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胆囊癌
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== 检查 == === 1、[[超声]]检查: === {{百科小图片|bkcld.jpg|胆囊癌}}B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%~82.1%应为首选检查方法但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及[[萎缩]]型胆囊壁情况近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述问题EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描极大提高了胆囊癌的检出率并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型 === 2、CT扫描: === CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT影像改变可分三种类型:①壁厚型:胆囊壁局限或弥漫不规则增厚②结节型:[[乳头]]状[[结节]]从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在③实变型:因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或[[肝门]][[胰头]][[淋巴结]]转移多能在CT影像下显示 === 3、[[彩色多普勒血流显像]]: === 国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的高速[[动脉]]血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征 === 4、ERCP: === 有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%~90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况:(1)胆囊胆管显影良好:多为早期病变典型病例可见胆囊[[充盈缺损]]或与囊壁相连基底较宽的隆起病变胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形(2)[[胆囊不显影]]:多属中晚期病例(3)胆囊不显影并有肝或肝外[[胆管狭窄]]:充盈缺损及梗阻上方[[肝胆管扩张]]已是晚期征象 === 5、[[细胞学]]检查: === 细胞学检查法有直接取[[活检]]或抽取胆汁查找[[癌细胞]]两种直接活检的方法有:B超引导下[[胆囊病变]][[穿刺]]PTCCS(经皮胆囊镜检查)经[[腹腔镜]]等方法采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺PTCD胆道[[子母]]镜等文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断 6、肿瘤[[标记物]]:在肿瘤[[标本]]的CEA[[免疫]]组化研究的报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%进展期胆囊癌患者[[血清]]CEA值可达9.6ng/ml但在早期诊断无价值CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链[[抗原]]仅能做为胆囊癌的辅助检查。 [[肝外胆管癌]]早期发生转移者较少,主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段[[肝管]]癌可直接侵及肝,要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移,也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移,除非是晚期癌者,一般较少。各部位的[[胆管癌]],以[[肝转移]]最多见,尤其高位胆管癌,癌组织易侵犯[[门静脉]],形成癌性[[血栓]],可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。
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