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胆源性急性胰腺炎
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{{头部模板-炎症}} 胆道[[结石]]、[[炎症]]等可引起[[胰管梗阻]],胰[[黏膜]]屏障损害,[[胰液]]外溢,[[胰腺]]组织自我[[消化]],形成[[急性胆源性胰腺炎]]。 ==胆源性急性胰腺炎的病因== (一)发病原因 胆道的各种[[疾病]],包括[[结石]]、[[蛔虫]]、[[感染]]、[[瘢痕]]狭窄、[[肿瘤]]、[[炎性水肿]]等均可引起[[急性胰腺炎]]的发生。“共同通路”是其发生的[[解剖]]基础,其中结石和感染是最常见的原因。 1.结石 胆道系统的结石在体内发生移动,不仅结石本身可造成[[壶腹]]部的狭窄,而且结石可引起[[黏膜]]的损伤,造成[[继发性]][[水肿]]或感染,加重狭窄。壶腹部狭窄,胆道内压力增加,[[胆汁]]逆流入[[胰腺]],[[胰酶]]被激活,引起胰腺自身[[消化]]。 2.感染 胆道系统的[[细菌感染]]时,胆汁内含有大量[[细菌]]及其[[代谢]]产物,其中的某些成分如细菌[[酰胺酶]]等可激活胰酶,造成胰腺的自身消化和[[急性炎症]];[[胆总管]]的[[炎症]]可直接累及[[胰管]],胰管[[引流]]不畅而向胰组织内逆流而发病。 3.其他 胆道[[寄生虫]]、瘢痕狭窄、肿瘤及奥狄[[括约肌]]功能不全等均可造成[[胰管梗阻]],[[胰液]][[排泄]]不畅,胆汁逆流等而发生本病。 (二)发病机制 ①结石嵌顿于壶腹部,胆汁通过共同管道逆流入胰管内,感染即带入胰管。②[[胆石]]排泄过程中,使Oddi括约肌发生[[麻痹]]性松弛,肠内容物[[反流]]入胰管,导致[[胰腺炎]]。③[[毒性]]物质对胰腺组织的损伤。它们包括:游离[[胆汁酸]]、细菌、[[非结合胆红素]]及[[溶血]][[卵磷脂]]。游离胆汁酸具有毒性,可损害胰管黏膜屏障;细菌能分泌[[葡萄糖醛酸]]酶(β-glucuronidase),后者能分解结合[[胆红素]]为非结合胆红素,而非结合胆红素对胰腺有毒性;[[急性胆囊炎]]病人胆汁内有溶血卵磷脂,它能直接损害胰组织。 ==胆源性急性胰腺炎的症状== 1.[[症状]] (1)[[腹痛]]:是本病的主要症状、起始于[[上腹]]部,出现早。典型者常突然感脐上偏左[[疼痛]],持续性并有阵发性加重,呈刀割样。常放射至肩部、胁部和腰背部。随着[[炎症]]的扩散,腹痛范围可呈带状,或向全腹扩散。 (2)[[恶心和呕吐]]:是本病的早期症状,几乎在腹痛的同时出现,初期发作较为频繁,常常为喷射状,内容有食物和[[胆汁]],晚期出现[[肠麻痹]],可[[呕吐]]出粪样物。 (3)[[腹胀]]:是本病的常见症状。腹胀的程度与[[胰腺炎]]的病变程度有一定关系,轻者持续2~3天,重者可持续7天以上,常伴有排气、[[排便]]中止。 (4)[[黄疸]]:一般较轻,多为阻塞性,但少数[[出血]][[坏死]]型病人,黄疸是严重腹腔内[[感染]]引起的[[肝功能]]损害的表现。 (5)其他:[[发热]]、[[消化道出血]]、[[休克]]征等可出现于部分病人。 2.[[体征]] (1)[[腹部压痛]]和[[腹肌紧张]]:多数患者腹部压痛,以上[[腹部]]为主,[[腹肌]]多[[紧张]],但其程度不如胃肠[[穿孔]]或[[胆囊穿孔]],部分病人有[[弥漫性腹膜炎]]表现。 (2)休克:部分病人[[脉搏]]加快,[[血压]]降低,[[呼吸]]加快,[[面色苍白]],肢端厥冷,[[表情淡漠]]或[[烦躁不安]]。 (3)出血征象:外溢的[[胰液]]沿组织间隙达到皮下脂肪,使[[毛细血管]]破裂出血,因而局部皮肤呈青紫色,可见于[[腰部]]、前下腹壁或脐周。 (4)[[肠梗阻]]及[[移动性浊音]]:肠梗阻常为[[麻痹]]性。[[腹腔内出血]]、[[渗出]]较多时,可叩出移动性浊音。 [[急性胰腺炎]]的诊断目前仍缺乏统一标准,常要结合临床、[[生化]]指标和[[影像学]]检查结果作出综合判断。1988年日本制定的标准如下: 1.[[急性腹痛]]发作伴有[[上腹部压痛]]或[[腹膜刺激征]]。 2.血、尿或[[腹水]]中[[胰酶]]升高。 3.影像学检查、手术及活检发现[[胰腺]]有异常。具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他[[急腹症]]者即可诊断为急性胰腺炎。临床可供参考。 ==胆源性急性胰腺炎的诊断== ===胆源性急性胰腺炎的检查化验=== 1.本病常有[[低血容量休克]]及合并[[感染]] [[白细胞计数]]大多增高,[[血红蛋白]]和[[血细胞比容]]增加,[[二氧化碳]]结合力降低。[[血糖]]在发作早期增高,持续数小时至数天。急性坏死型者血钙在2~5天开始下降,如果在1.75mmol以下,说明病情重笃。[[血尿]][[淀粉酶]]增高是诊断[[胰腺炎]]的重要依据之一。[[急性胰腺炎]]病人70%~95%表现有[[血清淀粉酶]]增高。24h到达高峰,5天以内恢复正常,持续增高12天以上者,表示已有[[并发症]]存在。尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间较长。[[血清脂肪酶]]在发病后24h增高至1.5康氏单位以上。 2.[[腹腔穿刺]] 急性坏死型胰腺炎时,腹腔穿刺常可抽到混浊液,且可能见脂肪小滴,并发感染时可呈脓性。腹腔[[液淀粉酶]]常增高,往往高于血清淀粉酶,且持续时间也比血清淀粉酶长2~4天。 1.[[腹部]]平片 急性胰腺炎病人中有2/3可显示异常。具体表现有:[[胰腺]]阴影增大,边缘不清,密度增高,局限性[[肠麻痹]],[[横结肠]]截断征(仰卧位时可见[[结肠]]的肝曲、脾曲充气,而横结肠中段无气)。 2.[[胸部]]透视 可见左侧膈肌升高,中等量左[[胸腔积液]],或[[左下肺]]不张。 3.[[B型超声检查]] 可发现胰腺弥漫性[[肿胀]]、增大,轮廓线略呈弧状膨出。阳性率可达45%~90%,并可发现胆道疾患。 4.[[CT]]检查 是现代灵敏的非侵袭性诊断方法,70%~90%的病人有不正常表现:局灶性或弥漫性胰腺增大,密度不均,外形不规则,胰腺或[[胰腺周围]]液体[[积聚]]等。 ===胆源性急性胰腺炎的鉴别诊断=== 早期或[[水肿]]型[[胰腺炎]]应与[[胃十二指肠溃疡]]、急性胆道[[疾病]]、[[肠梗阻]]及[[阑尾炎]]等相鉴别。[[出血]][[坏死]]型胰腺炎需与胃十二指肠溃疡穿孔、[[绞窄性肠梗阻]]、[[肠系膜]]血管[[栓塞]]、[[心肌梗死]]等相鉴别。通过一些特殊检查仍不能鉴别时,应作剖腹探查。本病同非[[胆源性胰腺炎]]的鉴别有时很困难,但是由于两者治疗基本相同。因此,不是鉴别的重点。 ==胆源性急性胰腺炎的并发症== 1.[[黄疸]] 少数[[出血]][[坏死]]型病人,黄疸是严重腹腔内[[感染]]引起的[[肝功能]]损害的表现。 2.[[休克]] 部分病人[[脉搏]]加快,[[血压]]降低,[[呼吸]]加快,[[面色苍白]],肢端厥冷,[[表情淡漠]]或[[烦躁不安]]。 3.出血征象 局部皮肤呈青紫色,可见于[[腰部]]、前下腹壁或脐周。 ==胆源性急性胰腺炎的预防和治疗方法== 预防: 本病系由胆道[[疾病]]引起,因此,积极治疗胆道疾病,可有效防止本病的发生。 ===胆源性急性胰腺炎的中医治疗=== [[中药]]治疗 [[中医]][[辨证论治]] 对于本病的[[辨证]]分型,目前临床尚缺乏统一标准,文献报道颇不一致。临床大体可分为[[肝胆郁]]结、[[肝胆湿热]]、[[热毒]]内结等3型。 (1)肝胆郁结:胆腑不利,[[气机]]阻滞,肝失疏泄,[[脾失健运]]而发病。常见于急性水肿型[[胰腺炎]]早期。证见[[腹痛]]时作,痛连[[胸胁]],[[腹胀]]呕恶,[[口苦]][[纳呆]],苔薄[[脉弦]]。[[治则]]:[[疏肝]]利胆[[解郁]]。方选[[柴胡疏肝散]],常用药物有:[[柴胡]]、[[芍药]]、[[香附]]、[[黄芩]]、[[虎杖]]、[[青皮]]、[[郁金]]等。 (2)肝胆湿热:肝胆疏泄不利,[[湿热]]内生,蕴结不散,熏蒸肝胆而发病。证见腹痛[[发热]]、[[黄疸]]、口苦、尿黄、便结、[[舌红]]、[[苔黄腻]]、[[脉滑]]数。治则:[[清热化湿]],疏肝利胆。方选[[大柴胡汤]],常用药物有:柴胡、大黄、黄芩、[[山栀]]、[[半夏]]、[[蒲公英]]、[[川朴]]等。 (3)热毒内结:肝胆湿热不散,热从火化,火毒内生,即可腐肉成脓,又可耗气动血、甚至[[阴阳离决]]。 证见[[高热不退]],[[腹痛拒按]],持续不解,[[腹肌强直]],[[口干唇燥]],面目红赤,或全身深黄,[[大便秘结]],[[小便黄赤]],舌红苔燥黄或灰黑,[[脉细数]]。热入营血者可见[[皮肤瘀斑]],[[齿龈出血]]等。热陷[[心包]]者可见神志[[昏迷]],或[[谵妄]][[狂躁]]。[[伤阴]]损阳,阴阳离决者,可见四肢厥冷,大汗淋漓等。治则:[[清热泻火]][[解毒]]。方用[[黄连解毒汤]]加味,常用药物有:[[黄连]]、黄芩、[[生地]]、[[丹皮]]、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者,可加[[大承气汤]]。热入营血者可加[[清营汤]]。热陷心包者,可加[[安宫牛黄丸]]。[[亡阴亡阳]]者,可用[[参附汤]]、参脉散、[[独参汤]]等。 ===胆源性急性胰腺炎的西医治疗=== 本病常需[[中西医]]结合治疗,尤其是对于[[急性出血坏死型胰腺炎]],更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。 一、药物治疗: (1)控制饮食和[[胃肠减压]]:[[症状]]轻者进食少量清淡流质,[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]明显时,需胃肠减压,[[中药]]可自[[胃管注入]]。 (2)[[支持疗法]]:[[静脉]][[补充电解质]],维护足够的循环[[血容量]],补充足够、全面的营养,对于提高本病疗效十分重要。 (3)[[抗生素]]的应用:主要是抑制[[肠道]]细菌生长,预防和控制[[继发感染]]。常选用[[广谱抗生素]]。 (4)抗[[胰酶]][[疗法]]:抑制[[胰腺]]分泌等措施均可应用。 二、手术治疗:对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。目前的趋势是,在积极对症、支持疗法的基础上,待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术,多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时手术治疗。手术方式应根据[[胆道病]]变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺[[引流]]、胰腺切除等术式。 ==胆源性急性胰腺炎的护理== 预后:急性水肿型预后良好,但如果[[胆道病]]变治疗不彻底,一次发作后常有频繁发作相随。[[出血]]性坏死型预后仍较严重,并可出现多种[[并发症]]。 ==胆源性急性胰腺炎吃什么好?== 一、[[胆源性急性胰腺炎]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) [[莲子]]雪梨[[红糖]]水 原 料:莲子,梨,红糖 做 法: 1、将干莲子泡发后放在煲里用慢火煮。 2、待莲子快软烂时,放入去皮的梨肉,待梨炖烂后,加入适量的红糖煮2分钟即可! 益 处: 红糖:是[[甘蔗]]汁经提炼后的[[结晶体]],含较多杂质,但营养成分保留较好,除含[[蔗糖]]外,还含有少量的铁、钙、[[胡萝卜素]]等物质。它释放能量快,营养吸收利用率高。[[中医]]认为红糖有益[[气缓]]中、[[健脾]][[暖胃]]、化食止疼、[[活血化瘀]]、驱寒的功效。 二、胆源性急性胰腺炎吃哪些食物好? (1)宜吃清淡有营养,流质的食物,如米汤,菜汤,藕粉,蛋花汤,面片等; (2)除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。 (3)待[[腹痛]]、[[呕吐]]基本消失,[[白细胞]][[淀粉酶]]减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食,内容包括:米汤、稀藕粉、[[杏仁]]茶、果汁、果冻等糖类食物。对[[胰腺]]外分泌无刺激作用,故可作为[[急性胰腺炎]]的主要热能补充。 (4)宜适当增加过箩粥、蒸蛋清,少量南[[豆腐]]汤食品。 (5)选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。 三、胆源性急性胰腺炎最好不要吃哪些食物? 1、绝对禁酒:一般痊愈需2--3个月,预防复发,仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。 2、忌食油腻性食物。油腻食物不易[[消化]],并能促进[[胆汁]]分泌,而胆汁又能激活胰腺中的[[消化酶]],可使病情加重。因此,含脂肪较多的食物,如肥肉、花生、[[芝麻]]、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。 3、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。 4、忌辛辣刺激调味品,如[[辣椒]]、[[花椒]]粉、咖哩粉等。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="胆源性急性胰腺炎,胆源性急性胰腺炎症状_什么是胆源性急性胰腺炎_胆源性急性胰腺炎的治疗方法_胆源性急性胰腺炎怎么办_医学百科" metak="胆源性急性胰腺炎,胆源性急性胰腺炎治疗方法,胆源性急性胰腺炎的原因,胆源性急性胰腺炎吃什么好,胆源性急性胰腺炎症状,胆源性急性胰腺炎诊断" metad="医学百科胆源性急性胰腺炎条目介绍什么是胆源性急性胰腺炎,胆源性急性胰腺炎有什么症状,胆源性急性胰腺炎吃什么好,如何治疗胆源性急性胰腺炎等。胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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