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胆石性肠梗阻
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[[胆石性肠梗阻]]是由[[胆结石]]进入胆道后引起[[肠道]]堵塞所致的[[肠梗阻]],1654年由Bartholin首先报道。本病临床罕见,起病隐匿,病程初期常呈间歇性发作,且[[X线]]检查并非每个病人都有典型表现,只有10%~75%的病人在术前获得诊断。 ==胆石性肠梗阻的病因== (一)发病原因 导致[[胆石性肠梗阻]]的原因是巨大的[[胆石]]进入[[肠道]],能引起肠腔堵塞梗阻的[[结石]]直径一般在2.5cm以上,Turner报道1例直径达17.7cm。 1.胆道与[[胃肠道]]之间存在异常通道 此为胆石性肠梗阻的[[病理]]基础,常见的胆道-胃肠道的异常通道有:[[胆总管]]-[[十二指肠内瘘]]、[[胆囊]]-十二指肠内瘘、胆囊-结[[肠瘘]]、胆囊-胃瘘、胆总管-[[十二指肠瘘]]等,其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4。胡国斌等者曾收治1例[[肝胆管结石]]病人,发现其[[左肝管]]与胃之间存在一巨大内瘘口,结石可以通过瘘口进入肠道。 2.医源性因素 如肝胆管结石行[[胆肠内引流术]]后。内[[引流]]的目的是重建通畅的[[胆汁]]引流,其实质则相当于人工形成的胆肠内瘘,以利于[[结石通]]过。[[湖南省人民医院]]曾报道1例接受肝胆管盆式内[[引流术]]后并发胆石性肠梗阻。 (二)发病机制 引起梗阻的胆石大多数仅为1枚,但3%~15%的病人为多枚。胆石性梗阻可发生于肠道的任何部位,但最易发生[[回肠]]末端,占58%~85%。巨大胆石进入肠腔先堵塞于肠腔较大的近端,随结石不断下降,梗阻平面逐渐下降。结石可压迫肠壁,使其[[缺血]]、肠壁[[渗出]]增加,近端扩张的肠袢内可[[积聚]]过多液体。继而缺血的[[肠壁坏死]]、[[穿孔]],肠内物漏出肠腔进入腹腔,形成[[弥漫性腹膜炎]]。 ==胆石性肠梗阻的症状== [[临床表现]]为急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性[[肠梗阻]],其[[症状]]和[[体征]]与其他原因所引起的[[机械性肠梗阻]]相似。病程初期为部分性梗阻,症状较轻,表现为阵发性[[腹部绞痛]],伴有[[恶心呕吐]],这是[[胆石]]堵塞[[内腔]]较大的近端肠管,刺激[[肠道]]产生强烈的肠蠕动所致。随[[结石]]下降,梗阻平面降低,症状亦随病程进展而有所变化,如[[肛门]][[停止排气]][[排便]],[[腹胀]]进行性加重,[[腹部压痛]]、[[板状腹]],少数病人出现[[黄疸]]和[[消化道出血]]等。症状与体征随病程进展而变化是本病的特征性表现。 1.病史 老年、[[肥胖]]女性,既往有胆石症病史。 2.临床表现 有急性或慢性,高位或低位,部分性或完全性肠梗阻的症状和体征,病程初起症状较轻,随结石不断下移,梗阻平面逐渐下降,症状和体征亦随病程的进展而变化,这是本病的特征性表现。 3.辅助检查 [[X线]]检查有4种征象:①部分性或完全性肠梗阻的表现;②胆道积气;③异位的即在胆系外的区域有胆石影;④钡餐或钡[[灌肠]]检查见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影。 ==胆石性肠梗阻的诊断== ===胆石性肠梗阻的检查化验=== [[腹部X线检查]]可有4个特征:①[[肠梗阻]],由于[[结石]]大部分不大且圆滑,在[[肠道]]可逐渐下移,故梗阻多为不完全性,并梗阻点改变,但[[小肠]]低位,[[回盲瓣]]口常为梗阻点(图1A)。梗阻多在小肠,[[结肠梗阻]]不同文献只有2%~8%。②[[胆囊]]、[[胆管]]内积气,以胆管积气较多,可为一粗管状,也可有小分支,由于梗阻前多有胆管梗阻,故胆管较正常粗大,通常较Oddi[[括约肌]]松弛、[[胆道蛔虫]]带入的气体或其他原因与肠道瘘管、胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气显得更粗大,以资鉴别。③肠内[[胆石]],约50%的胆石可在[[X线]]下显影,有的显影较淡,所以[[胆石性肠梗阻]]约半数只有肠梗阻和胆系积气表现而未见胆石(图1B)。④钡餐或钡[[灌肠]]检查见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影。 ===胆石性肠梗阻的鉴别诊断=== 出现[[并发症]]时,本病易与[[肠套叠]]、[[消化道]][[溃疡]]穿孔等相混淆,应注意鉴别。 ==胆石性肠梗阻的并发症== 病程后期少数病人可出现[[肠扭转]]、[[肠绞窄]]、[[肠穿孔]]等[[并发症]]。 ==胆石性肠梗阻的预防和治疗方法== 预防: (1)有规律的进食(一日三餐)是预防[[结石]]的最好办法,因为在禁食时[[胆囊]]中充满了[[胆汁]],胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓,此时[[胆固醇]]/[[卵磷脂]]大泡容易形成,胆汁的粘稠度增加,终于形成胆泥。 如果进食,当食物进入[[十二指肠]]时,反应性地分泌胆囊收缩[[激素]],使胆囊收缩,这时大量的粘稠和含水量有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成。 (2)选择合理的饮食结构,避免高蛋白、高脂肪、[[高热]]量的饮食习惯。适当习食用纤维素丰富的饮食,以改善胆固醇的[[排泄]],防止结石的形成。 (3)研究显示,[[胆囊结石]]病具有[[遗传]]倾向。因此,家族中有[[胆结石]]患者的,更应该注意合理饮食。同时,专家认为,发现年龄、[[肥胖]]、高脂饮食和[[血脂异常]]是诱发胆结石发病的危险因素。周珊建议;定期检查[[腹部]][[B超]]、[[血脂]],就能及早发现胆结石,防患于来然。 ===胆石性肠梗阻的西医治疗=== 手术治疗: 一旦确诊,应尽早手术,解除梗阻。手术方式有下列几种:①将梗阻的[[结石]]挤入[[结肠]];②肠管切开取石,在肠切开取石时,最好将梗阻的结石向近端扩张的肠管推移少许后,再切开[[肠系膜]]缘,以利肠壁切口的愈合;③在肠管切开取石的同时行[[胆囊]]切除及内瘘修补。大多数人主张仅作单纯的肠切开取石,解除梗阻即可。Rodriguez等报道同时处理胆道和内瘘问题,并不会增加[[并发症]]和[[病死率]],因少数病例可为多枚结石引起梗阻,所以术中应详细探查整个[[胃肠道]]。 ==胆石性肠梗阻的护理== 术后护理 1)卧位:回病房后根据[[麻醉]]给予适当的卧位,麻醉清醒后。[[血压]]、[[脉搏]]平稳给予半卧位。 2)活动:鼓励病人早期活动,以利于肠功能恢复,防止[[肠粘连]]。 3)防治[[感染]]:遵医嘱应用[[抗生素]]。 4)病情观察:观察生命体征、[[伤口敷料]]及[[引流]]情况,及时发现术后[[并发症]]。 ==胆石性肠梗阻吃什么好?== 一、[[胆石性肠梗阻]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、大[[金钱草]]蒸[[猪肝]] 组成:大金钱草60克,猪肝250克,[[狗宝]]1.5克 用法:金钱草、狗宝洗净,捣碎研成细末,猪肝洗净,入沸水中氽透,用凉水冲洗干净,沥去水分,切成片,放在碗内,撤 上药末,拌匀,加葱节、姜片、清汤,入笼中蒸30分钟左右, 取出,泌出汤汁,加[[食盐]]、[[味精]]调味,用以佐餐。 作用:[[疏肝]]利胆;适用于胆道[[结石]]。 2、[[玉米须]]茶 组成:玉米须50克 用法:将玉米须洗净,晒干,剪成小段,开水冲泡,代茶饮用。 作用:[[清热利胆]];适用于胆道结石。 [[白茅根]]炖肉 组成:鲜白茅根50克,猪精肉500克 用法:白茅根、[[猪肉]]洗净,肉切片,白茅根切成小段,一同入砂锅中,加葱、姜、清水适量,先用大火烧沸,再用小火婉至 肉熟烂,除去葱、姜、白茅根,加入精盐、味精,吃肉喝汤。 作用:[[清热利湿]];适用于[[肝胆湿热]],胆道结石,[[胁痛]]隐隐。 3、金钱草粥 组成:新鲜金钱草60克 ,[[粳米]]50克,[[冰糖]]15克 用法:金钱草洗净,水煎取汁,粳米淘洗干净,倒入药汁,加水适量,煨煮成粥,入冰糖攒拌溶化,随宜服食。 作用:[[清热祛湿]],[[利胆]]退黄;适用于[[湿热]]蕴积于肝胆,胆道结石,肋下常痛,[[厌食]]油腻。 4、[[胆石通]][[糖浆]] 组成:[[郁金]]15克,[[广木香]]15克,[[黄芩]]15克,[[茵陈]]25克 ,[[川楝子]]9克,[[虎杖]]30克,玉米须20克,白糖适量 。 用法:以上七味药物共入砂锅中,加清水煎,滤取药液,浓缩,白糖溶化倒入即成,时时服饮。 作用:[[清肝利胆]];适用于肝胆[[气滞]],胆道结石。 二、胆石性肠梗阻吃哪些食物好? (1)宜吃清淡有营养,流质的食物,如米汤,菜汤,藕粉,蛋花汤,面片等; (2)容易[[消化]]促进[[排便]]的食物。如[[蔬菜]]:[[海带]]、[[猪血]]、[[胡萝卜]]等水果:[[山楂]]、菠萝、[[木瓜]]等;多吃富含[[纤维]]的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排便、预防[[便秘]]、稳定[[血糖]]及降低血[[胆固醇]]。 (3)宜吃富含[[蛋白质]]及铁质的食品,如瘦肉、鱼虾、动物血、动物[[肝肾]]、蛋黄、豆制品以及[[大枣]]、绿叶菜、芝麻酱等; (4)宜吃加工或烹饪精细的食物,以利[[咀嚼]]及消化。全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、[[五谷]][[根茎]]类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物,宜多样摄取,才能充分的获得各种营养素。 (5)选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。 三、胆石性肠梗阻最好不要吃哪些食物? 1、少吃含[[淀粉]]类的食物如:土豆、[[芋头]]、粉丝、粉条、红薯等。 2、忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。 3、不要吃过于坚硬和不消化的食物。 4、忌辛辣刺激调味品,如[[辣椒]]、[[花椒]]粉、咖哩粉等。 5、忌烟、酒、[[咖啡]],避免其刺激胆道[[括约肌]],使胆道括约肌[[痉挛]],从而[[胆汁]]排出困难。 6、产气的食物如牛奶、豆浆以及含[[粗纤维]]多的食物,如[[芹菜]]、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="胆石性肠梗阻,胆石性肠梗阻症状_什么是胆石性肠梗阻_胆石性肠梗阻的治疗方法_胆石性肠梗阻怎么办_医学百科" metak="胆石性肠梗阻,胆石性肠梗阻治疗方法,胆石性肠梗阻的原因,胆石性肠梗阻吃什么好,胆石性肠梗阻症状,胆石性肠梗阻诊断" metad="医学百科胆石性肠梗阻条目介绍什么是胆石性肠梗阻,胆石性肠梗阻有什么症状,胆石性肠梗阻吃什么好,如何治疗胆石性肠梗阻等。胆石性肠梗阻是由胆结石进入胆道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻,1654年由B..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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