匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“胆管结石”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
胆管结石
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{百科小图片|bk8q5.jpg|[[胆管结石]]}}胆管结石以[[发病率]]高、[[排石]]不通、溶石困难等为特点,国内外均没有特效[[疗法]],从而使众多的[[肝内胆管结石]]患者因缺乏有效治疗而引起[[胆汁淤积]]、[[肝硬化]]甚至[[肝癌]]; ==[[疾病]]描述== 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病。{{百科小图片|bk8h7.jpg|胆管结石}}结石阻塞[[胆管]]引起[[胆汁]][[淤滞]],继发[[细菌感染]]而导致[[急性胆管炎]]发生。胆管反复[[炎症]]可造成局部管壁增厚或[[疤痕]]性狭窄,而[[胆管炎]]症和狭窄又可以促进结石形成。[[胆管狭窄]]近端被动扩张,内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛,[[发冷]][[发热]],[[黄疸]]夏科氏(charcot)三联征。[[感染]]严重可出现[[休克]]和精神异常(Reynokds五联征),[[症状]]反复久之出现[[胆汁性肝硬化]],继而出现[[门静脉高压症]]。 胆管结石分为[[原发性胆管结石]]和[[继发性]]胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为[[胆色素]]结石或[[混合性结石]]。继发性胆管结石为[[胆囊结石]]排至[[胆总管]]者,主要为[[胆固醇结石]]。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶[[肝内胆管]],或局限于某叶胆管,其中以[[左外叶]]和右后叶多见。 ==[[病理]]病因== 肝内胆管结石是指发生于[[左右肝管]]汇合部以上的结石国外的肝内胆管结石发病率较低,一组2,700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于[[胆囊]]的[[胆总管结石]]经上行移居在肝仙胆管而形成。但在国内,肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30~40%。胆管结石剧烈的[[绞痛]]发作及[[胆囊炎]]的右上[[腹痛]],常与饮食无规律有关。 ==症状[[体征]]== 肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有:<b>①胆管梗阻</b>:一般为不完全梗阻,近侧有不同程度扩{{百科小图片|bk8h8.jpg|结石}}长和管壁增厚,常伴有胆汁於滞,易致[[继发感染]]。<b>②继发感染发生后</b>,胆长期这组织[[充血]],[[水肿]]可加重胆管梗阻程度,使不完全梗阻,可形成梗阻性或[[化脓性胆管炎]],胆管内压力进一步提高,脓性胆汁(包括[[细菌]]和莓素),可经毛细胆管逆流入血,而发生脓毒症,亦可致胆管壁[[糜烂]]溃破,甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。<b>③梗阻并感染引成[[肝细胞损害]]</b>,甚至可发生[[肝细胞]][[坏死]]及形成胆原性[[肝脓肿]]。胆管炎症的反复发作,还可致胆汁肝硬化。<b>④[[胆石]]嵌顿于胆总管[[壶腹]]部时可引起[[胰腺]]的急性和(或)[[慢性炎症]]</b>,称[[胆源性胰腺炎]]。肝外胆管结石的[[临床表现]]取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为 Charcot三联症,即腹痛、[[寒战]][[高热]]和黄疸。<b>①腹痛:</b>发生在[[剑突]]下及右上[[腹部]],多为绞痛,呈阵发性发作,或持续性疼痛阵发加剧,可向右肩部放射伴[[恶心]]、[[呕吐]]。 <b>②寒战、高热:</b>胆管梗阻继发感染后,胆管内压升高,感染循胆管逆行扩散,细菌及[[毒素]]经毛细胆管入肝窦至[[肝静脉]],再进入[[体循环]]而引起[[全身性感染]]。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为[[弛张热]],[[体温]]高者可达39~40℃<b>。③黄疸</b>:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染等,有无胆囊等因素。黄疸时常有尿色变深,粪便变浅,有的可出现[[皮肤]][[瘙痒]]。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。 肝外胆管结石的检查B超检查可发现胆管内结石及[[胆管扩张]]影像。PTC及ERCP可提供结石的部位、数量、大小以及胆管梗阻的部位和程度。一般首选B超检查,必要时可加行ERCP或PTC。CT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。 ==临床特点== 1、发病年龄30-50岁; 2、[[上腹]]部疼痛,可能为典型[[胆绞痛]]或持续性胀痛,有的病人疼痛不明显,而寒战发热非常厉害,周期发作; 3、可有长期的[[胆道病]]史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史; 4、患侧肝区及下[[胸部]]有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部; 5、一侧[[肝管]]梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻; 6、合并有重症胆管炎时,全身情况比较严重,且急性发作后恢复较慢; 7、检查时,肝区[[压痛]]和[[叩击痛]]明显,[[肝脏]]呈不对称性肿大并有压痛; 8、全身状况受影响明显,90%病人有[[低蛋白血症]],1/3病人有明显[[贫血]]; 9、[[晚期]]有肝、[[脾肿大]]及[[门脉高压]]表现。 ==治疗方案== 肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是:①<b>术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;③术后保持胆汁[[引流]]通畅,预防胆石再发。</b>常用手术方法有以下几种: 1、胆总管切开取石加T[[管引流术]]:适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行[[胆囊切除术]]。有条件者可采用[[术中胆管造影]],B超检查或[[纤维]][[胆道镜检查]],有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆[[肠吻合术]]:亦称[[胆肠内引流术]]。适用于<b>①[[胆总管扩张]]≥2.5cm,</b>下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄<b>;② 结石呈泥沙样不易取尽,</b>有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y[[吻合术]]。 3、Oddi[[括约肌成形术]]:适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、经内镜下[[括约肌切开]]取石术:适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄,尤其是已行胆囊切除的病人。其成功率可达90%,[[死亡率]]仅1.0%~1.5%。但如胆管内结石数超过5个,结石大于 1cm或狭窄段过长者,本术式效果差,宜行开腹手术。其禁忌证为<b>①已形BillrlthⅡ式[[胃空肠吻合术]]者;②有[[出血倾向]]和[[凝血]]功能障碍者;③近期内发作过[[胰腺炎]]者;④ 乳头区及附近有[[十二指肠憩室]]者</b>。围手术期处理:一般来说,对胆管结石宜行择期性手术治疗。如合并感染宜先用[[抗生素]]等非手术治疗,待控制后再行择期手术。如感染不能控制,病情继续恶化,则应及时采用手术治疗。由于肝外胆管结石老年人发病率较高,术前应注意心、肺、肾、[[糖尿病]]等并存病的治疗,争取在病人最佳状态时施行手术。术前应纠正水、[[电解]]技及[[酸碱平衡]]紊乱;加强[[营养支持]]治疗及使用大剂量[[维生素]]等[[护肝]]治疗,对黄疸和[[凝血机制]]障碍的病人应注射[[维生素K]]。对某些病人,特别是曾经发生过胆源性休克者,术前应常规使用有效的[[广谱]]抗生素和[[激素]]。手术后应注意水电解技和酸碱平衡,对胆汁引流量较大者应注意[[低镁血症]];保证T管通畅引流,合理使用抗生素,维持心、肺等重要器官功能,防止各种[[并发症]]。 (2)肝内胆管结石[[肝内胆管结石病]]因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,[[胆道蛔虫]]等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有: <b>①肝内胆管狭窄:</b>[[肝总管]]上段及1~2级[[肝管狭窄]]常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满[[色素性结石]]及胆泥;<b>②胆管炎:</b>主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发[[急性感染]]而发生[[急性化脓性胆管炎]];<b>③肝胆管[[癌]]</b>:胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生[[癌变]]。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸[[背部]]胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管[[支气管瘘]],咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。对病史较长,近期内频繁发作胆管炎,伴进行性黄疸,腹痛及发热难以控制,以及[[消瘦]]等症状时,特别是年龄在50岁以上者,应怀疑合并肝胆管癌的可能。主要表现为肝呈不对称性肿大,肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时,则出现相应体征。 ==检查诊断== 肝内胆管结石的诊断对于单纯胆管结石未合并感染或其他[[合并症]]者,特别是“[[静止期]]”内易误诊为肝{{百科小图片|bk8h9.jpg|诊断}}炎、[[胃病]]等,应注意鉴别。[[影像学]]检查有助于诊断及鉴别诊断。B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况,对确定诊断和指导治疗有重要意义。 <b>PTC 的X线特征有:</b> ①肝总管或左右肝管昝有环形狭窄,狭窄近端胆管扩张,其中可见结石阴影; ②左右肝管或肝内某部分胆管不显影; ③左右叶肝内胆管呈不对称性、局限性、纺锤状或哑铃状扩张。CT也有重要诊断价值,特别是对于并发胆汗性肝硬化和癌变者。 ==预防保健== 结石的产生是因为胆汁的成石性,但关键还在于胆汁引流的通畅性,因此,平时要规律饮食,定期复查B{{百科小图片|bk8ha.jpg|结石粉}}超,了解肝内外胆道的[[代偿]]性扩张变化情况,必要时可以吃一些[[利胆]]剂,促进胆汁的[[排泄]].这些可能会对您的预防有所帮助。部分胆囊切除术后胆总管再长结石是因为胆总管下端[[乳头]][[括约肌]]功能异常,或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管,没有症状,而随着时间而进行性长大,才被发现.不要紧张.这些石头即使出现,以后只要早期发现,通过内镜就可以取出了。 ==并发症== 一、[[急性期]]并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要是[[胆道感染]],包括重症[[肝胆管炎]]、胆源性肝脓肿及伴随的[[感染性]]并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高,而且严重影响手术效果。 二、慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身[[营养不良]]、贫血、低蛋白血症,[[慢性胆管炎]]和胆源性肝脓肿,多发性[[肝胆管狭窄]],[[肝叶]][[纤维化]][[萎缩]],胆汁性肝硬化、门脉高压症,[[肝功能]]失代偿,以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难,也影响手术效果。 ==饮食注意== 1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻,不易暴饮暴食,压力过大,酒也不应多喝。{{百科小图片|bk8hb.jpg|[[金钱草]]}}2、药物方面有金钱草加上[[清肝利胆]]的[[茵陈蒿]]、[[鸡骨草]]等,随症加减。在医生指导下用药。应禁食高脂肪食物,在发病期间应忌食[[高胆固醇]]的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、[[鱼卵]]、蛋黄等。 3、同时应戒抽烟饮酒,少食吃肉食,避免吃过咸及肥腻食物。 4、应忌食[[猪肉]],[[猪肝]],[[牛肉]],猪腰,动物脑子,鸭肉,[[沙丁鱼]],蟹等。 5、忌食[[菠菜]],[[豌豆]],[[扁豆]]及其他豆类还有菜花,[[龙须菜]]。 6、如果是[[磷酸钙]]与[[磷酸]]镁胺结石就要忌钙和磷的摄入,如牛奶,[[豆腐]],虾皮,海带,肥肉,鸡蛋黄等。 7、如果是[[草酸钙结石]]就忌[[萝卜]],菠菜,巧克力,[[芹菜]],土豆及豆制品。特别是菠菜。 还要限制糖的摄入;忌葱,姜,[[韭菜]],[[大蒜]],[[辣椒]]等辛辣刺激食物。 [[分类:疾病]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
胆管结石
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志