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[[胆道出血]]hemobilia,hematobilia 系肝胆[[疾病]]、[[创伤]]、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血。临床分为[[外科]]性、[[感染性]]、医源性和其它原因和胆道出血。这些原因均可导致[[胆管]]与伴[[行血]]管间的异常通道,随着两侧压力的变化,而导致[[出血]]、出血停止,和[[血块]][[自溶]]、脱落而再出血(5~14天)。或因手术[[止血]]不彻底、[[肿瘤]]破溃、[[出血倾向]]等也会发生胆道出血。其中以[[肝内胆管]][[感染]]最常见,而胆系[[蛔虫]]、结石则是主要诱因。由于出血使胆道压力增高、[[血凝]]块的刺激,可有胆[[绞痛]]、[[黄疸]]和[[上消化道出血]]的三联征。并可出现[[休克]]。 有胆道感染、肝胆手术([[外伤]])和出血性疾病史。①[[发热]][[寒战]]、黄疸和[[上腹]]绞痛后出现[[呕血]]、黑便,伴肩[[背部]][[放射痛]]。②出血可自行停止,出血后上述[[症状]]即可缓解。③出血一周左右发作一次,反复出现,具有[[周期性]]。④出血时可有失血性休克的一系列征象。 1.病史与症状 有胆道感染、肝胆手术(外伤)和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便,伴肩背部放射痛。②出血可自行停止,出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次,反复出现,具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。 2.[[体征]] ①具有休克征。②[[贫血]]貌和[[皮肤]][[巩膜黄染]]。③上腹[[压痛]]、[[肌紧张]]。[[肝脏]]、[[胆囊]]肿大有触痛。④[[肠鸣]]活跃。 3.辅助检查 ①[[红细胞]]、[[血红蛋白]]下降,[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]数升高,[[大便潜血]]阳性。有[[梗阻性黄疸]]的表现。②B型[[超声]]示肝内有[[血肿]]液性暗区。③[[核素]]198金扫描示肝内占位性病变。④[[纤维]][[内窥镜]]有时可见胆道出血,结合钡餐检查可排除[[溃疡]]病、食道曲张静脉破裂出血。⑤选择性[[肝动脉造影]]可发现出血部位;CT检查可见占位性病变;PTC、ERCP有时可协助诊断。 1.非手术治疗 ①防治休克,补充[[血容量]]、维持水、[[电解质平衡]],应用止血剂,常用[[安络血]]10mg,4次/日,1次/日,静滴;[[止血敏]]1.0g,3次/日,肌注等。②抗感染(见前)。③置有T管缓慢注入。或用[[双氧水]]15~30ml(等量等渗盐水稀释),或18.3mmol/L(0.5%)[[普鲁卡因]]20~30ml冲洗T管。或[[肾上腺素]]2~4mg加等渗盐水100~200ml经T管滴入。或孟氏液经T管滴入。或上述诸药联合应用。④经皮经[[导管]]肝固有[[动脉栓塞]]治疗,是最新而有效的止血措施,可减少手术率。 2.手术治疗 (1)适应证:非手术治疗无效,不能控制[[胆道感染]]和休克,反复数次胆道出血,肝外伤后或肿瘤所致的胆道出血,[[胆管出血]]、伴[[腹膜炎]]或疑有脏器穿孔者。 (2)手术方式:①胆囊切除。适于胆囊出血。②[[胆总管]][[引流术]]。用于[[炎症]]、结石所致胆道出血,[[血量]]不大或胆道感染严重者,以便经T管灌注止血剂等。③肝固有[[动脉]]或病侧[[肝动脉结扎]]。适合肝内胆管出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者。但[[肝损害]]严重应属禁忌。④肝部分切除。可用于病变局限于一叶(段)或一侧者,或肝动脉结扎后仍出血者,本术可清除病灶彻底止血。⑤有时须行①②③[[联合术]]止血。 预防常识: 胆道出血治疗效果不肯定,特别是大出血[[死亡率]]高,预防胆道出血首先要注意消除其病因,应正确处理肝外伤,肝穿刺活检应尽量用细针,避免反复多次[[穿刺]],要及早治疗胆道结石及[[胆道蛔虫病]]。凡上消化道出血除考虑[[食管]]、胃十二指肠等外,应想到是否有胆道出血。一旦出血,因病情凶险,千万不要信游医乱治,应马上到医院治疗。初发病时应给予[[内科]]治疗,如[[输血]]、止血、[[中药]]内服,抗感染及支持治疗。介入法选择性[[肝动脉栓塞]],是一种有效的诊断和治疗手段,效果较好。防治休克是关键。但反复大量出血超过2个周期者,且[[出血性休克]]不易纠正者,或查明出血病源较严重,估计用非手术[[疗法]]不易治愈者,应考虑手术治疗。
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