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'''胎漏''',病证名。见《[[素问病机气宜保命集]]》。亦[[漏胎]]、[[胞漏]]、[[漏胞]]、[[漱经]]。《[[医学入门]]》:“不痛而下血者为胎漏。”多因孕后气血虚弱,或肾虚,[[血热]]等因素导致[[冲任不固]],不能摄血[[养胎]],症见[[阴道]]不时下血,量少或按月来血,并无[[腰酸]][[腹痛]]及小腹下坠等症。[[气虚]]者,兼见[[精神萎靡]],[[少气]]懒言,宜[[补气]][[安胎]],用[[举元煎]]加[[阿胶]];[[血虚]]者,兼见面色[[萎黄]],[[神疲乏力]],宜[[补血]]安胎,用[[胎元]]饮;肾虚者,兼见[[头晕]][[耳鸣]],[[尿频]],宜[[固肾安胎]],方用[[寿胎丸]];血热者,兼见[[口干]]咽燥,[[心烦]]不宁,宜[[清热凉血]]安胎,用[[保阴煎]]。 胎漏是指[[妊娠]]之后,阴道不时少量[[出血]],点滴不止,或时有时无而不伴有小腹疼痛者而言。胎漏是[[妊娠期]]间最常见的出血疾患之一,也是[[妊娠出血]][[疾病]]中最早出现的病证,若下血不止,常可导致[[胎动不安]]、胎死母腹,堕胎,小产等病证,亦可引起[[胎儿]][[畸形]]的发生。《本草纲目》说:"下血不止,血尽子死。"因此,重视胎漏的诊冶,是预防堕胎、小产的关键,亦是优生的重要措施。 胎漏的诊断要点有三:首先,必须明确妊娠之诊断。第二,胎漏之下血,乃非时而下,量少是其特点。常常表现为时下时止,或滴沥不断,色谈红。或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红.第三,要详询其腹痛之有无。《[[医宗金鉴]].[[妇科]]心法要诀》明确指出:"孕妇无故下血,或下黄豆汁而腹不痛,谓之胎漏。"若下血而有腹痛者,不可诊断为本病,此为胎漏诊断之要诀,不可不察。 [[胎漏病]]之转归:经过有效的治疗、血止之后,妊娠得以正常进行,终成正产。若久漏不 止,其变化多端,如漏下不已,继而出现小腹疼痛,[[腰痛]]时,则成胎动不安之疾,久漏不止,胎失所养,常可造成胎死腹中;如果漏下不止,[[血量]]增剧,腰腹疼痛随之加重,则演变为胎堕难留,甚者则胎堕、小产。 胎漏尚须与妊娠期之下血诸疾相鉴别,以拟定正确的治疗原则,如: 1、[[激经]]:又称“妊娠经来”、“垢胎”、“[[盛胎]]”。二者鉴别要点在于:胎漏之下血乃非时而下,并伴有全身[[症状]];而激经之下血则应其经期而至,多为血盛之妇有之,无损于胎,随胎儿之渐长,血可自止,无需投药。 2、妊娠卒然下血;此病之下血为孕妇不觉。忽然暴下,血量多,如崩如败,俗称“妊娠[[血崩]]”。其[[出血时间]]以妊娠后期为多,[[产科]]之前置[[胎盘]]出血,类于此。是与胎漏之滴沥下血所不同,其鉴别要点,如《陈素庵妇科补解.胎前杂证门》所说:“……要在卒然二字,卒然者,孕妇不觉血来迅速,非寻常漏胎比也。” 3、胎动不安:可由胎漏发展而来。妊娠后阴道下血的同时。必有腹痛下坠,或伴腰痛。二者之区别,诚如《胎产心法》析说: “胎动胎漏,皆能下血,胎动腹痛,胎漏腹不痛。” 4、胎死不下:是指胎死于母腹,历久不能自行产出者而言。本病若发生于妊娠早期,因有阴道少量下血,与胎漏易于混淆。二看之转归可截然不同,故其治亦可迥然相异,临诊不可不辨。胎死不下可发生于妊娠各期,除阴道下血外,可见[[乳房]]胀感消失、柔软、或缩小,[[腹部]]明显小于妊娠月份,若胎死过久,尚可出现全身疲乏,[[食欲不振]],小腹下坠;口出[[恶臭]],舌质紫暗,[[脉涩]]等症。“B”型[[超声显像]]。有利于本病的诊断。与胎漏即可区别。 5、胎堕难留:常由胎漏、胎动不安发展而来,其[[临床表现]]特点:血量如同或超过经行血 量,腰腹痛坠已阵阵加刷,加行[[妇科检查]],可见宫口开大,或见[[羊水]]流出,或见[[胎膜]]组织堵于宫口。此与胎漏之少量出血,腹不痛,即可鉴别。胎漏之治,可[[止血]]安胎;胎堕难留者,当以下其胎为妥。如《[[景岳全书]].妇人规》所云:“如腹痛多血,腰酸下坠,势有难留者,无如决津煎、五物煎,助其血而落之,最为妥善”。 6、妊娠[[尿血]]:指妊娠期[[尿中带血]]而无疼痛者。二者均为无痛性出血。然其病位不同,妊娠尿血之病位在[[膀胱]],血自[[尿道]]排出;胎漏之病位在[[胞宫]],血从阴道而下,当详辨之。 7、妊娠[[肠风]]下帆:此病多发生于妊娠五六月时,忽然[[便血]]。肠风下血迁延不愈,亦能损胎,故与胎漏之损胎易混淆,惟肠风者,因[[风邪]]伤于[[肠胃]],血出后阴;胎漏者冲任不固,血出[[前阴]],察此可资鉴别。 胎漏之为病,总因冲任不固,不能制约其经血以养胎元所致。《陈素庵妇科补解.胎前杂 证门》曰:“妊娠经血不时而下,名曰胎漏。盖冲任二[[经气]]虚,则胞内不能制其经血,故血不 时下也。久则面黄肌瘦,胎渐瘦而不长”,然引起冲任不固之因繁多,临床兼证因之而异、因此,临证当审其[[寒热]][[虚实]]之不同。 肾虚胎漏:多因禀赋薄弱,[[肾气]]虚怯,或因房事不节,堕胎小产(含[[人工流产]]),损伤肾气,肾虚[[无力]]系胎,封藏失司,以致冲任不固。临床表现除妊娠漏下,量少色淡暗,质簿外, 当见肾虚精亏之象如头晕耳鸣,[[腰膝酸软]],小便清长,[[夜尿]]频多,面色晦暗,[[舌淡]],[[苔白滑]],脉细滑无力,两尺尤弱等症。治宜补肾安胎,固冲止血,方用寿胎丸加[[莲房炭]]、山药、炙[[白术]]、[[杜仲炭]]。[[肾阳虚]]者益以[[补骨脂]]、[[鹿角霜]]。 气虚胎漏:缘由孕妇体素羸弱,或脾胃素虚,或孕后罹疾,损伤脾胃,[[中气不足]],无力护胎载胎,气虚下陷,冲任不固,荫胎之血无以依附而漏下。临床证见漏下不止,量少色淡,或如黄豆汁,神疲乏力,[[气短懒言]],小腹下坠,面色晄自,[[舌体]]胖大质谈,边有齿痕,苔薄自,[[脉滑]]无力等。治宜补益中气,升陷安胎,方用举元安胎饮(自拟方):[[党参]]、[[炙黄芪]]、炙自术,[[淮山药]]、[[石莲子]]、[[升麻]]炭、炙甘革、阿胶,[[纳差]]者加[[石菖蒲]];[[便溏]]者,炙白术易[[焦白术]]。 血虚胎漏:多因体众血虚,或脾胃虚损,化源不济,或孕后[[恶阻]]笃重,损伤[[胃气]]:气血生化乏源,血少胎失所养,胎元不固而致胎漏。其血且少色谈,时有时无,并见头晕目涩,[[心悸]]少寐,或大[[便秘]]结,肌肤不润,[[面色萎黄]],舌质淡,少苔或无苔,脉细滑无力。本证治宜[[养血]][[益气]],止漏安胎。方选胎元饮或[[胶艾汤]]。 血热胎漏:系体素[[阳盛]],孕后阴血聚以养胎,阳气愈盛,或孕后罹患[[温热]]之疾,邪热干扰,或六情内伤,五志化火,损及胎元,热扰冲任不固而致。其临床发现多见:胎漏下血,色红或深红,心烦少寐,口子喜饮,大便干燥,[[小便短赤]],面红唇赤,[[舌红苔黄]]少津,脉滑数。《景岳全书.妇人规》云:“[[胎气]]有热而不安者,其证必多烦热,或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等证。”治宜[[清热]]养血,止漏安胎。常用保阴煎加[[侧柏叶]]、[[桑叶]]。证兼[[口苦]][[咽干]],胸胁胀痛,心烦易怒,[[脉弦滑]]而数者,乃[[肝郁]]化火之候,宜[[舒肝]][[解郁]],清热安胎之法,丹桅[[逍遥散]]加减。 [[虚热]]胎漏:多由[[肾水]]不足,孕后阴血聚下养胎,其阴更亏,[[阴虚]]内热由主,下[[伏冲]]任,[[血海]]不宁而致漏下。其征多见:妊娠漏下,色红量少,头目晕眩,咽燥口干,饮亦不多,[[手足心热]],或[[午后潮热]],舌质嫩红,少苔或无苔,[[脉细数]]。治宜[[滋阴清热]],止漏安胎。可选用阿胶[[地黄]]汤。 症病胎漏:盖因素有症痼之疾,杯血留滞于[[胞脉]]。妇人受孕之后,新血不得归经以养胎元,故而漏下。《[[金匮要略]].妇人妊娠[[病脉]]证治》云:“妇人宿有症病,经断未及三月,而得漏下不止.胎动在脐上者,为症痼害。”临床多见妊娠漏下不止,色暗量少,小腹胀满[[拘急]],口干不欲饮,舌质紫暗,或有淤点、淤斑、[[苔薄白]],[[脉沉弦]]滑等;治宜法淤化症;止血安胎。[[桂枝茯苓丸]]主之,可加[[白芍]]、[[丹参]]、[[益母草]]配以[[川断]]、白术为妥。但临床用药不可恣意攻伐;否则往往非损其子即伤其母。当遵循"衰其大半而止"之原则,诚记"过则死"之诫。亦可将[[丹皮]];[[赤芍]]炒炭入药。 [[外伤]]胎漏:常见于跌仆、闪挫、触撞、持重涉远之后,因扰乱气血、伤及胎元,故而下血。"临诊之时,询其病史,即可诊断。临床表现为胎漏不止,血色鲜红,量稍多。腰酸[[腹胀]],神疲乏力,[[舌苔]]正常,脉滑无力。宜扶气养血,补肾安胎。[[圣愈汤]]合寿胎丸治之。 病案举例:黄某,女, 31岁。初诊日期:1985年6月10日.妊娠四月,阴道断续下血旬余不止,量少色红,头晕日眩,时耳鸣如蝉,手足心热,口干咽燥,心悸少寐,[[大便秘结]],2~3日行,两颧潮红,舌质嫩红,无苔,脉细致。证属[[肾阴]]亏虚,热伏冲任,故生胎漏。治宜滋阴清热,止漏安胎,拟阿胶地黄汤主之:清阿胶10克(烊化),[[生地]],[[熟地]],[[沙参]]各15克,[[生白芍]]12克,[[黄芩]]8克,莲房炭15克,早莲草12克,[[桑寄生]]15克,[[炙甘草]]5克,水煎服五剂。嘱休息五天,忌食辛辣之物。 二诊:药后[[血净]],前症均缓,苔脉如故,前方去莲房炭;继服五剂而愈。 关键词:胎漏 病因[[病机]] [[辩证]][[论治]] 鉴别诊断 ==胎漏的[[辨证论治]]:== [[辨证]]时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主,并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品,以免影响气血的[[生化]]与运行,有碍胎儿发育。 一、肾虚型 主要证候:妊娠期阴道少量下血,色淡质稀,头晕耳鸣,腰膝酸软,[[小便频数]],舌淡,苔白,脉沉滑无力。 证候分析:肾气虚冲任不固,血海不藏,故孕后阴道少量下血,色淡质稀;肾虚[[髓海]]不足,则头晕耳鸣,腰膝酸软;肾虚[[气化]]失常,膀胱 失约,故小便频数。舌淡,苔白,脉沉滑无力,为肾虚之征。 治疗法则:补肾固冲,止血安胎。 方药举例:寿胎丸(《[[医学衷中参西录]]》)加[[艾叶炭]]。 [[菟丝子]]、桑寄生、[[续断]]、阿胶 方中菟丝子补肾益精安胎;桑寄生、续断[[固肾]]壮腰以系胎;阿胶、艾叶炭养血止血安胎。全方重在补益肾气,固摄冲任,肾气足则冲任固 而胎漏自止。 兼气虚下坠甚者,酌加党参、[[黄芪]]益气安胎。 二、气虚型 主要证候:妊娠期阴道少量下血,色淡红,质稀薄,神疲肢倦,气短懒言,面色胱白,舌淡,苔薄白,脉滑无力。 证候分析:气虚冲任不固,摄血无力,因而阴道不时少量下血;气虚火衰不能化血为赤,故血色淡红而质稀薄;气虚中阳不振,故神疲肢 倦,气短懒言;气虚阳气不布,故面色觥白。舌淡,苔薄白,脉滑无力,为气虚之征。 治疗法则:[[益气养血]],固冲止血。 方药举例:固下益气汤(《临证指南[[医案]]》)。 [[人参]]、白术、熟地、阿胶、白芍、炙甘草、[[砂仁]]、艾叶炭 方中人参、白术、炙甘草[[补中益气]],固摄冲任;熟地、白芍补血以濡养胎元;阿胶、艾叶炭养血止血安胎;砂仁[[理气]]安胎,且使补而不滞 。全方有益气养血,固冲止血之效。 三、血热型 主要证候:妊娠期,阴道下血,色深红或鲜红,质稠,心烦少寐,[[口渴]]饮冷,溲黄便结,面红唇赤,[[舌红]],苔黄,脉滑数。 证候分析:邪热内盛,热扰冲任,迫血妄行,故阴道下血而色深红或鲜红,质稠;热扰心神,故心烦少寐;[[热伤]][[津液]],故口渴饮冷,溲黄 便结;热邪上扰,故面红唇赤。舌红,苔黄,脉滑数,也为邪热内盛之征。 治疗法则:清热凉血,固冲止血。 方药举例:加味阿胶汤(《医宗金鉴》)去[[当归]]。 阿胶、[[艾叶]]、生地、白芍、当归、[[杜仲]]、白术、[[黑栀子]]、侧柏叶、黄芩 方中黑栀子、侧柏叶、黄芩清热止血安胎;生地、白芍养血[[凉血]]安胎;杜仲、白术[[补肾健脾]]以固胎;阿胶、艾叶养血止血安胎。全方有清. [[分类:症状]][[分类:中医]] ==参看== *[[中医妇科/胎漏|《中医妇科学》- 胎漏]]
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