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胸外心脏按压
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'''胸外心脏按压'''(extrathoracic compression),抢救[[心脏骤停]]的首要措施。特别是对那些原来从事正常活动,突然发生意外的循环[[呼吸骤停]]的患者,及时正确的[[胸外心脏按压]]及[[人工呼吸]],可暂时维持有效的循环呼吸,使周身组织特别是主要[[器官组织]]免于过久[[缺氧]]。然后尽快设法建立患者的有效循环呼吸功能,纠正[[酸中毒]],保护脑组织及主要[[内脏]]功能,如此可使约50%患者得救。但继发于严重心肺疾患的患者,[[复苏]]成功率则大为下降。 若在[[循环停止]]后的4~6分钟内未采取有效的复苏措施,首先是对缺氧最敏感的脑组织会产生不可逆的损伤。此时即使心跳呼吸暂时得到恢复,最终可能因[[脑死亡]]而致命。即使偶尔生命得到挽救,亦遗留永久性脑损害而致残。虽然偶有心跳停止超过上述时限而获得成功且不留[[后遗症]]的病例报告,究属少见。所以对心跳骤停者及时实行胸外按压及人工呼吸措施,必须是分秒必争,片刻的犹豫与迟缓、不必要的询问与检查、等待“专门”人员与设备,以及将患者转离现场、费时的搬动位置等都是错误的。 ==心脏骤停的[[临床表现]]== 包括以下三项:①[[心音]]消失,[[脉搏]]触摸不着,脸色苍白。②意识突然丧失,10秒钟以上者可出现[[眼球偏斜]]及[[搐搦]]发作。③呼吸断续,[[脑循环]]中断20秒以后停止呼吸。30秒之后[[瞳孔散大]],[[对光反应消失]]。此时的[[心电图]]可发现为以下各种表现:[[心室颤动]];缓慢的[[心室]]自搏,QRS宽大[[畸形]];心室停顿,[[心脏]]电活动停止。 ==操作方法== 一旦确定患者[[心跳骤停]],应立即就地施行胸外心脏按压,原已仰卧于地上者不必搬至床上。首先于患者胸前以手握拳槌击数次,若无反应立即进行按压。操作时,跪在病人身旁或站立在床旁,以一手掌根部置于[[胸骨]]下端,另一手重叠于前一手的[[手背]]上,二肘伸直,自背肩部直至[[前臂]]垂直加压,以冲击力量有节奏地按压胸骨下端使之下降约3~5cm,每分钟按压80~100次,每次按压后立即放松,使[[胸廓]]回弹,心脏再[[舒张]]。为使舒张期得到足够的[[心室充盈]],放松时间最好为按压时间的两倍。若按压有效,可扪及颈动脉或[[股动脉]]搏动,甚至可测出80或60mmHg的压力,患者面色、[[口唇]]转红,扩大的[[瞳孔缩小]]甚至出现自主呼吸,有尿液滴出(若已插尿管)。 ==人工呼吸== {{主条目|人工呼吸}} 有效的心脏按压必须与有效的人工呼吸同时配合,否则[[血液]]得不到供氧,复苏不可能成功。紧急情况下先作口对口人工呼吸。 一般心脏按压与呼吸的频率约为15:2。若有两位抢救者可一人行心脏按压,一人行人工呼吸,按上述比例进行。若只一人抢救,则可于心脏按压15次之后,快速连续吹气2次。 上述胸外心脏按压及人工呼吸若实施有效,患者心脏骤停时间不过久,常可在10分钟内出现自主呼吸。若自主呼吸不恢复,应同时采取下列措施。 ①[[心内注射]]药物,如1:1000[[肾上腺素]]或[[异丙肾上腺素]]促使恢复心搏。不论是心室停搏或[[心室纤颤]],以上药物都适用,所以不必要有心电图记录。若心电图证实为心室停搏,上述药物效果不好时,可心内注射10%[[氯化钙]]。若为心室纤颤,可心内注射[[溴苄铵]]或[[普鲁卡因酰胺]]。药物[[注射]]后,心脏按压应继续进行。 ②[[电击]]除颤。若心电图证实为[[室颤]],只要有条件宜立即电击除颤,若于[[心搏骤停]]后1分钟内进行,患者可立即恢复窦性心律及神志、呼吸。室颤波过细时,除颤若不成功可先注射肾上腺素使室颤波变粗再除颤较易成功。 ③[[气管插管]]。若经上述措施自动呼吸仍不出现,应立即气管插管,加压给氧。有人工[[呼吸器]]当然更属理想,以保持[[呼吸道]][[气体交换]]。 ④立即建立[[静脉]]通道纠正酸中毒。心脏骤停后必然出现酸中毒,应立即静脉输入5%[[碳酸氢钠]],视[[实验室检查]]情况再予补充。常有血钾升高并宜作适当处理。 ⑤心脏复跳之后若[[血压]]仍低,神志不恢复、[[无尿]]等,常需使用[[血管活性药]]物,注射20%[[甘露醇]],应用冰帽降温、人工[[冬眠]]等以降低脑压,保护[[肾脏]]等均应酌情施行。争取患者循环呼吸恢复之后,脑组织功能恢复,内脏功能不受损伤。 胸外心脏按压一开始就要分秒必争,操作正确,各项必要治疗措施及时跟上,才能获得成功。因此,抢救之初可能是1~2个医务人员(甚至不必是医务人员,只要掌握有关心脏按压及人工呼吸技术者,即可执行),但心脏按压及人工呼吸只恢复心搏,血压、呼吸、神志恢复较慢者,则需加强组织并需多数医护人员连续抢救(见[[人工呼吸]]、[[心肺脑复苏]])。 ==参看== *[[心肺复苏术]] ==站外链接== *[http://video.jingpinke.com/details?uuid=62b5a974-13d8-1000-8d3c-83202360307f&number=01 心跳骤停的现场急救公开课] {{导航板-急救常识}} [[分类:急救]]
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