匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“胸外科学/支气管扩张”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
胸外科学/支气管扩张
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[支气管扩张]]是一种慢性肺、[[支气管]][[化脓]]性[[疾病]]。是由于长期反复[[呼吸道感染]]和支气管阻塞,使粘液脓性分泌物滞留,引起支气管壁[[感染]],管壁[[肌层]]和弹力[[纤维]]组织破坏,代以[[纤维结缔组织]],致支气管壁僵化和管腔扩张,这种[[病理]]改变不可恢复。故切除病肺组织是治疗支气管扩张的有效[[疗法]]。 '''一、病因''' 支气管扩张可起病于幼年儿童时期,特别是[[麻疹]]、[[百日咳]]、[[流感]]之后发生的[[肺炎]],经久不愈,导致支气管扩张。[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、[[肺脓肿]]和[[肺结核]]均可引起支气管扩张,[[肺门淋巴结肿大]]([[结核]]或非特异性[[淋巴结炎]]),可引起支气管外压阻塞,如长期不消退,同时有支气管内感染亦可能形成支气管扩张。如发生在右侧,常出现[[中叶支]][[气管]]扩张伴[[中叶]]不张。也有部分病例属于先天性因素,此类支气管扩张多属囊性、多发、以累及一侧肺为多见,有时合并其它脏器[[畸形]]。此外选择性IgA缺乏,[[原发性]]低α[[球蛋白]][[血症]]和先天性[[气管软骨]]缺损等均可并发支气管扩张。 '''二、病理''' 早期病理变化是支气管壁和[[肺泡]]间大量[[淋巴细胞]]集聚,向管腔内凸出,造成支气管阻塞,继而引起感染,结果首先是破坏支气管壁的弹力纤维,其次为[[平滑肌]]组织,最后为[[软骨]],这些损伤的组织为纤维结缔组织所代替,致使支气管壁僵化和管腔扩大。支气管粘膜[[上皮]]亦丧失了排除分泌物的[[纤毛]]运动作用,扩张了的支气管成为感染分泌物瘀积的管道(柱状扩张)或囊袋(囊状扩张)。细小的支气管分支逐渐因[[炎症]]结瘢而闭塞,相应的肺部因通气受阻以及[[纤维化]]而收缩,有的呈现[[肺不张]]。 支气管扩张左侧多于右侧,下叶多于上叶,[[右肺中叶]]单独出现支气管扩张较多见。[[右肺下叶]]并中叶,右肺下叶合并舌叶多见。 '''三、诊断''' 支气管扩张的主要[[临床表现]]为:反复发作的[[肺部感染]]、脓痰或[[咯血]]。病人每日排痰量较多,痰呈黄绿色、粘液脓性,或有[[恶臭]],有的反复多次咯血,甚至大咯血。一般病程较长,由发病至手术多在10数年。 [[体格检查]]:一般病变轻而局限者无重要[[体征]]。肺部感染较重者,或咯血期可闻及固定的哮呜音或湿[[罗音]]。全身可见到[[杵状指]](趾)等慢性[[缺氧]]改变。支气管扩张的诊断主要依据是[[支气管造影]],因为这种造影片可从不同角度显示病变的程度,部位和范围。一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。[[X线]]平片可见病侧[[肺纹理]]增多,或肺容积缩小,如有[[支气管结石]],则可见[[钙化灶]]。[[支气管镜检查]],在咯血急诊病人对于确定[[出血]]部位,决定手术治疗方案具有重要意义。 '''四、治疗''' 由于支气管扩张是一种不可逆性的病理改变,[[内科]]药物抗感染治疗支气管和肺部炎症[[症状]]虽可缓解、但不能根治。因此一旦确诊,就应手术治疗。 手术[[适应症]]:根据病史、临床表现和支气管造影明确诊断的病人,若一般情况和体质较好,又无心、肺和[[肾脏]]器质性病变,可按下列情况选择手术方式。 1.单侧一叶支气管扩张,可行[[肺叶切除术]]。 2.单侧支气管扩张,病变范围超过一个[[肺叶]],可考虑作双肺叶或肺叶加[[肺段切除术]]。 3.一侧各肺叶都有支气管扩张,对侧无明显病变,结合病人[[肺功能检查]]分析,可考虑施单侧[[全肺切除术]]。 4.支气管扩张病变累及双侧肺叶,可根据病人情况,先用双侧肺叶同期切除和分期肺叶切除术。 5.支气管扩张大[[咯血病]]人,药物治疗仍咯血不止时,紧急作支气管镜检查,若能明确出血来自病肺者,可施行急诊肺叶切除术。 [[禁忌症]]: 1.病人一般情况差,合并心、肝、[[肾功能不全]],不能耐受手术者。 2.双侧广泛性支气管扩张,[[心肺功能]]明显损害者。 3.合并[[肺气肿]],[[哮喘]]或有[[肺心病]]的老年人。 4.支气管扩张合并[[急性感染]],未得到控制者。 [[术前准备]] 1.除常规检查外,要送痰作[[细菌培养]]和[[药敏试验]],据此选用有效[[抗生素]]控制感染。必须有近期支气管造影片,以了解病变程度,确定手术范围,且尽可能使其将[[造影剂]]排干净。 2.控制感染:术前2[[周应]]用抗生素控制感染,痰量多者可采用[[超声雾化]]吸入加入抗生素,或经支气管滴入抗生素。此外,尚需指导病人行[[体位引流]]排痰,至少每日起床和睡前各进行一次,每次~15分钟,直至痰量减少至50ml/天以下。 3.改善全身情况:重度支气管扩张病人常伴[[贫血]],低[[血浆蛋白]]症,故术前要注意补充营养,必要时[[输血]]或[[血浆]],鼓励病人作适当体力锻炼,和[[呼吸运动]]以增强体质。 对支气管扩张进行[[麻醉]],一个重要的问题就是术中患侧气管分泌物灌入健侧,因此除应用双[[腔管]]外,术中注意清除[[呼吸道分泌物]]。 术后[[并发症]]:主要有肺不张、支气管残端瘘,[[脓胸]]及出血等。 术后效果,一般比较满意,但也有部分症状残余,肺功能减退,仍需内科保守治疗观察。 ==参看== *[[支气管扩张]] {{Hierarchy footer}} {{胸外科学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:胸外科学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
胸外科学/支气管扩张
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志