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胸外科学/食管癌及贲门癌
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{{Hierarchy header}} '''一、[[流行病学]]''' [[食管癌]]是人类较常见的[[恶性肿瘤]]之一,它严重威胁着人民的生命和健康,据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌。 食管癌的[[发病率]]有明显的地理特点,甚至相邻的两地区,其发病率有明显的差异。从全世界范围看,高发区分布在伊朗、南非、罗得西亚及中国,而欧洲、美洲、大洋洲、亚洲的以色列平均发病率很低,大多在5/10万以下。在我国食管癌占各种恶性肿瘤首位的有9个省,华北三省,四川省和广东等省都有一个明显高于周围地区的高发中心,[[如华]]北食管癌的主要集中在太行山南段交界地区,其发病率超过130/10万。是该地区男性和女性死亡的主要原因。而距太行山不远的其它县,食管癌的[[死亡率]]降至2/10万以下。广东发病最高的是南澳岛。四川主要集中在川西北的盐亭、阆中及南部三县交界地区。此外,山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西及新疆等省也有食管癌相对集中的高发区,已查明有20多个县市食管癌平均年死亡率超过100/10万。 '''二、[[病理]]、分型''' (一)[[组织学]]特征:食管癌发生于[[食管]]粘膜[[上皮]]的基底细胞,绝大多数是[[鳞状上皮]]癌(95%),[[腺癌]]起源于食管者甚为少见,多位于食管末端。[[贲门癌]]多为腺癌,也可延伸侵入食管。 (二)临床病理分型 1.早期大体病理分型: (1)隐伏型:食管粘膜仅有轻度[[充血]]或粘膜粗糙,肉眼不易辨认只能用脱落[[细胞学]]和[[组织切片]]作为诊断依据,全部为[[原位癌]],为食管癌的最早期。 (2)糜烂型:粘膜表面有非常浅的[[糜烂]],形状大小不一,边界分界清楚,状如地址。癌[[组织分化]]较差,原位癌与早期侵润各占一半,比第一型发展的晚。 (3)斑块型:表面粘膜稍隆起,高低不平,皱褶消失,似年皮癣样,病变范围大小不一,比前型发展的更晚,大约原位癌占1/3,早期侵润癌占2/3。 (4)[[乳头]]型:[[肿瘤]]形成明显的[[硬结]],有的如乳头,有的象带短蒂的[[息肉]]形,向腔内突出,[[癌细胞]][[分化]]较好,绝大多数是早期侵润癌,是早期癌最晚的类型。 2.中晚期大体病理分型:根据[[X线]]检查与病理大体所见,将食管癌分为以下几种类型。 (1)髓质型:最为常见,约占60%,肿瘤常累及食管全层,并围绕管腔向腔内外生长,形成较大而不规则之管状肿块。 (2)蕈伞型:约占15%,肿瘤向粘膜表面生长,形成扁平肿块,累及食管周径的一部分,多向管腔内突出如蕈菇状,边界清楚。 (3)[[溃疡]]型:约占15%,肿瘤形成凹陷的溃疡,侵蚀部分食管壁,一般不产生管腔严重堵塞。 (4)缩窄型:约占10%,癌肿形成环形或短管形狭窄,狭窄上方[[食管扩张]]。 (5)腔内型:较为少见,约占3%,癌肿呈息肉样向食管管腔内突出,有蒂与食管壁相连,表面有糜烂、溃疡、可侵入[[肌层]]。 3.贲门癌的大体病理分型:[[贲门]]在[[解剖]]上属胃的结构,但发生恶性肿瘤时其诊断和治疗均与食管癌有许多共同之处,故将贲门癌亦纳入食管癌内叙述。贲门癌的大体病理分型分为如下几种: (1)菜花型:肿瘤主要向管腔内生长,形成象“菜花”样之肿块。 (2)弥漫侵润型:肿瘤侵润范围较广,可累及食管及胃之大部,胃壁有增厚,粘膜有糜烂。 (3)溃疡型:肿瘤为大的溃疡,常穿入邻近脏器。 (4)混合型:多为晚期病变,已不能按以上分型。 '''三、早期及晚期表现''' (一)早期表现:①咽下食物梗噎感,常因进食固体食物引起,第一次出现梗噎感后,不经治疗而自行消失,隔数日或数月再次出现。②[[胸骨]]后疼痛,常在咽下食物后发生,进食粗糙热食或刺激性食物时加重。③食物通过缓慢并有滞留感。④[[剑突]]下烧灼样刺痛,轻重不等,多在咽下食物时出现,食后减轻或消失。⑤咽部干燥与紧缩感,食物吞下不畅,并有轻微疼痛。⑥胸骨后闷胀不适。 (二)中、晚期[[症状]] 1.[[吞咽困难]]:进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感,以后逐渐呈进行性加重,甚至流质饮食亦不能咽下。吞咽困难的严重程度除与病期有关外,与肿瘤的类型亦有关系。缩窄型出现梗阻症状早而严重,溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。 2.疼痛和[[呕吐]]:见于严重吞咽困难病例,多将刚进食之食物伴同[[唾液]]呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状,多位于胸骨后,[[肩胛]]间区,早期多呈间歇性,出现持续而严重的[[胸痛]]或[[背痛]]、需用[[止痛剂]]止痛者,为晚期肿瘤外侵的征象。 3.贲门癌患者可出现[[便血]]、[[贫血]]。 4.体重下降及[[恶病质]]:因长期吞咽困难,引起营养障碍,体重明显下降,[[消瘦]]明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 5.邻近器官受累的症状:肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。 (三)[[体征]] 早期患者无明显体征。晚期病例可有[[锁骨上淋巴结]]肿大,消瘦及恶液质,晚期贲门癌患者多有[[上腹]]部[[压痛]]或包块。 '''四、诊断''' (一)病史 (二)X线食管钡餐造影:是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断,紊乱,管腔不同程度的狭窄,[[充盈缺损]]、[[龛影]]、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。 (三)食管拉网细胞学检查:食管拉网细胞学检查的阳性率为90%,这种方法操作简便,痛苦少,在防癌普查中尤为有用。 (四)[[纤维食管镜检查]]:这是诊断食管癌比较可靠的方法,但由于早期食管癌位于[[粘膜层]]比较小,[[内窥镜]]容易遗漏,如果检查时在食管腔内注入[[甲苯胺蓝]]或碘溶液[[染色]]则有助于早期癌的发现。纤维食管镜检查时,可同时做腔内粘液[[涂片]]和取活体组织检查。 '''五、鉴别诊断''' (一)[[食管良性肿瘤]] (二)[[贲门痉挛]] (三)食管[[疤痕]]狭窄 '''六、[[外科]]治疗''' [[外科手术]]是食管癌治疗的首选方案。凡符合以下条件者,以积极手术治疗为宜。 1.[[适应症]]: (1)病人全身情况良好,心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常,估计能耐受手术者。 (2)无远处转移。 (3)局部病变可以切除者。 2.手术方法 (1)食管癌:部分[[食管切除术]],[[食管胃吻合术]]或用肠管重建食管。 (2)贲门癌:部分胃、食管切除,食管胃吻合术。 3.非根治性手术:对于不能手术切除的病例可作腔内置管术,食管[[胃底]][[吻合术]],或胃造瘘术。 {{Hierarchy footer}} {{胸外科学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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