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胸膜炎
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{{头部模板-炎症}} '''胸膜炎'''又称“肋膜炎”,是[[胸膜]]的[[炎症]]。 胸膜炎是致病因素(通常为[[病毒]]或[[细菌]])刺激胸膜所致的胸膜炎症。[[胸腔]]内可有液体积聚([[渗出性胸膜炎]])或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起,如[[感染]]、[[恶性肿瘤]]、[[结缔组织病]]、[[肺栓塞]]等。 {{百科小图片|bkgq2.jpg|}} ==简介== [[结核性胸膜炎]]是最常见的一种。干性胸膜炎时,胸膜表面有少量[[纤维]][[渗出]],表现为剧烈[[胸痛]],似针刺状,检查可发现胸膜[[摩擦音]]等改变。渗出性胸膜炎时,随着[[胸膜腔]]内[[渗出液]]的增多,胸痛减弱或消失,病人常有[[咳嗽]],可有[[呼吸困难]]。此外常有[[发热]]、[[消瘦]]、疲乏、[[食欲不振]]等全身[[症状]]。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时,可通过[[胸部]]检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括[[结核]]药物治疗;加速胸液的吸收,必要时抽液治疗;防止和减少[[胸膜增厚]]和粘连,选用[[肾上腺皮质激素]]等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜[[壁层]]和[[脏层]]的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性[[疾病]]的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、[[悬饮]]、肋痛”范畴。 ==临床表现== 胸膜炎最常见的症状为[[胸痛]]。胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者[[深呼吸]]或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为[[腹部]]、[[颈部]]或肩部的[[牵涉痛]] 。 由于深呼吸可致疼痛,故常引起[[呼吸]]浅快,患侧[[肌肉]]运动较对侧为弱。如果发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。大量[[胸腔积液]]可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难。 根据胸痛的特征,常可作出胸膜炎的诊断。医生使用[[听诊器]]可闻及一种吱吱的摩擦音,称为[[胸膜摩擦音]]。尽管[[胸部X线检查]]不能显示胸膜炎,但可发现[[肋骨骨折]]、肺部病灶或少量[[胸腔积液]]。 体征: *干性胸膜炎:[[呼吸运动]]受限,局部[[压痛]],[[呼吸音]]减弱,可闻及胸膜摩擦音。 *渗出性胸膜炎:[[积液]]量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,[[呼吸急促]],心率加快,[[胸廓]]饱满,[[气管]]向健侧移位,[[叩诊]]呈实音,语颤、呼吸减弱或消失。 ==分型== ①[[纤维蛋白]]性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。 ②浆液纤维蛋白性胸膜炎:即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、[[化脓性胸膜炎]]、[[肿瘤]]性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。 ③[[结核性胸膜炎]]:由[[结核菌]]从[[原发综合征]]的[[淋巴结]]经[[淋巴管]]到达胸膜,或胸膜下的[[结核病]]灶蔓延至胸膜所致。临床主要有[[结核性干性胸膜炎]]、[[结核性渗出性胸膜炎]]、[[结核性脓胸]]。常有胸痛,气急及[[结核中毒症状]]。 ④肿瘤性胸膜炎;由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状。 ⑤[[化脓性胸膜炎]]:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、[[高热]]、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。 ⑥[[真菌]]性胸膜炎:多由[[放线菌]]、白色念[[球菌]]累及胸膜所致。 ⑦结缔组织病胸膜炎:常见于[[类风湿性关节炎]]及[[系统性红斑狼疮]]等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。 ⑧[[胆固醇]]性胸膜炎;为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与[[脂肪代谢]]障碍有关,临床症状轻微。 ⑨[[乳糜胸]]:为胸液中含[[淋巴]][[乳糜]],多因肿瘤、淋巴结结核、[[丝虫病]][[肉芽肿]]压迫或损伤[[胸导管]]和[[乳糜池]]所致。胸闷、气急为主要表现。 ⑩[[血胸]]:是指明显的胸腔[[内出血]]。是由于[[自发性气胸]]、含[[血管]]的胸膜黏连撕裂、或[[出血性胰腺炎]]等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至[[休克]]等症状。 ==辅助检查== *x线检查:于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。 *[[超声波]]检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示[[穿刺]]的范围、部位、深度。 *[[实验室检查]]: **胸腔积液常规、[[生化]]、培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他[[致病菌]]。 **[[结核菌素试验]]及[[结核杆菌]]抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。 **[[血常规]]检查[[白细胞计数]]可正常或增高,[[血沉]]常加快。 ==诊断与鉴别诊断== 一般结合临床表现及相关检查可以做出诊断。本病应注意与[[支气管肺癌]]胸膜转移及肝、肾、[[心脏]]疾病所致的胸腔积液相鉴别。 ==治疗== 胸膜炎的治疗视其病因而定。[[细菌感染]]所致者,应给予[[抗生素]]治疗。[[病毒感染]]所致者,无需抗感染治疗。[[自身免疫疾病]]所致者,治疗基础疾病可使胸膜炎消退。 ===西医药治疗=== *抗生素治疗 **抗结核药物治疗:适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。[[异烟肼]]每日300毫克、或[[利福平]]每日坝毫克、或[[乙胺丁醇]]每日--1克,一次[[顿服]],连续服药3个月。[[链霉素]]每日--1克,肌注,1--2月,与口服药交替使用,总计疗程6--9月。 **非结核性胸膜炎:应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。 **化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者:[[青霉素]]C每日--320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注807单位。 *缓解疼痛:口服[[阿司匹林]]0.6克或[[消炎痛]]50毫克,1日3次,或[[可待因]]15--30毫克,1日3次。 *胸腔穿刺抽液:适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次。 *[[激素]]治疗:与抗结核药物联用,对消除全身[[毒性]]症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用。可用[[强的松]]15--30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4--6周。 ===中医药治疗=== ①邪犯胸肺:[[恶寒发热]],咳嗽痰少,胸胁刺痛,[[口苦]][[咽干]],[[舌红]]苔薄,[[脉弦]]数。 治法:和解[[清热]],[[理气]]通络。 方药:[[瓜蒌]]、猫瓜草各30克,[[柴胡]]、[[赤白芍]]各15克,[[黄芩]]、[[半夏]]、[[枳壳]]、[[桔梗]]、[[桑白皮]]各10克,[[甘草]]6克。 ②饮停胸胁:咳唾引痛,呼吸困难,咳逆[[喘息]]不能乎卧,[[舌苔白腻]],[[脉沉弦]]。 治法:[[逐水]]祛饮。 方药:百部30克,瓜蒌、[[茯苓]]各15克,[[葶苈子]]11克,桑白皮、苏于、[[陈皮]]、半夏、[[椒目]]、[[薤白]]、[[橘红]]各10克,甘草6克。 ③痰淤互结:胸痛胸闷,呼吸不畅,迁延经久不已,舌紫暗、苔白,脉弦。 治法:[[化痰]][[活血]],理气和络。 方药:意[[苡仁]]30克,瓜蒌、[[赤芍]]、茯苓各15克,[[旋复花]]、苏于、[[杏仁]]、半夏、[[香附]]、陈皮、枳壳、[[路路通]]各10克,[[制乳没]]各6克(包煎)。 ④[[阴虚]]内热:呛咳少痰,[[口干]]咽燥,[[潮热]][[盗汗]],[[五心烦热]],颧红,形体消瘦,[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 治法:[[滋阴清热]]。 方药:[[沙参]]、[[麦冬]]、[[玉竹]]、[[花粉]]、百部各15克,[[太子参]]13克,桑白皮、[[地骨皮]]、[[功劳叶]]、[[银柴胡]]、[[广郁金]]、杏仁各10克,[[川贝粉]]6克(冲服)。 ==预防与调养== l.注意休息,高蛋白及高维生素饮食。 2.治疗应坚持、彻底。 3.结核性胸膜炎 不可随便停药 ,因为那样会使结核菌产生[[抗药性]] 不方便以后的治疗 爱心提示:以上介绍用方,请务必咨询当地正规中医医院,结合自身生理特点和不同的[[病理]]变化,[[辨证]]选择使用。 <b>家庭护理要点:</b> 护理者保持镇定,病人居室要安静,以解除其不安情绪。 让病人采取疼痛部位向下的侧卧位,尽量减少患侧部位的活动。 对持续性剧痛者,伴有呼吸困难而影响睡眠时,可酌情使用止痛药或[[镇静药]]。[[癌症]]引起的胸痛在[[晚期]]可间断使用[[麻醉药]](以不成瘾为原则)。对有呼吸困难者常需给予吸氧。 胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热[[湿敷]],缓解疼痛;伴[[咯血]]时可用冷湿敷。 因胸痛而影响呼吸者,可用[[绷带]]或[[胶布]]固定,限制胸廓活动度。 [[发热期]]间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。 [[分类:内科]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:胸膜炎]] ==参考== *[[家庭诊疗/胸膜炎|《默克家庭诊疗手册》- 胸膜炎]] {{导航板-炎症}}
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