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胸膜粘连
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所谓[[胸膜粘连]]就是相对两层的[[胸膜]]粘着了。这种病变是由[[肺结核]]、[[胸膜炎]]以及[[胸部损伤]]后引发的。其原因是在这类伤患者的[[胸膜腔]]内往往会有[[渗出]]的[[积液]],一旦积液中的[[纤维蛋白]]沉着在胸膜上,便可导致[[胸膜增厚]],如果纤维蛋白不断沉着,相对的两层胸膜就逐渐粘着了,或者胸膜腔内有[[肉芽组织]][[增生]],也可导致胸膜增厚以至粘连。 ==简介== 所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液,一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上,便可导致胸膜增厚,如果纤维蛋白不断沉着,相对的两层胸膜就逐渐粘着了,或者胸膜腔内有肉芽组织增生,也可导致胸膜增厚以至粘连。 胸膜增厚和粘连,有局限性和广泛性之分。广泛的[[脏层]]的粘连会影响肺的[[呼吸]]功能,广泛的[[壁层]]的粘连会导致[[肋间隙]]变狭,[[胸廓]]缩小。局限性的常发生在[[肋膈角]]处,导致该处的[[横膈]]运动减弱。胸膜也可以出现较广泛的层样增厚和粘连,不但会引起肋间隙缩小,[[纵膈]]向患侧移位,[[脊柱]]向对侧侧凸,横膈上升,而且会使[[肺门]]上提,[[气管]]向患侧移位,胸膜粘连除膜状的外,还有一种索状的,主要发生在胸壁与一处肺表面之间。这种粘连是由肺的上部病变造成的。 在临床上见到的患者,往往既有胸膜增厚,又有胸膜粘连。其临床[[症状]]表现各有所异,但是,普遍会有[[胸部]]疼痛或[[呼吸困难]]等症状。 胸膜粘连也是一种顽疾。有关专家对待这种病变的办法是:以防为主,使用[[抗菌消炎]]药控制[[炎症]]的发展,如果粘连已经形成症状突出,那就施以手术以松解粘连。长期以来的实践表明,这两种方法的效果都不能令医患双方满意,尤其是手术[[疗法]],不但病人痛苦大,又容易造成新的胸膜粘连和[[胸膜钙化]]。 胸膜粘连的[[病理]]是由于纤维蛋白沉着于胸膜上,或有肉芽组织增生,可导致胸膜增厚,若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连。胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性的,广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭,胸廓缩小。 所以只要胸膜腔内有渗出的积液,积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上,便可导致胸膜增厚,如果纤维蛋白不断沉着,相对的两层胸膜就逐渐粘着了,或者胸膜腔内有肉芽组织增生,也可导致胸膜增厚以至粘连。 ==[[影像学]]表现== 局限性的胸膜增厚和粘连,常见于肋膈角处,使[[肋膈角变钝]]、变浅或变平。透视下可见该处横膈运动减弱。 胸膜亦可有较广泛的层样增厚及粘连,若厚度不大,又位于前胸壁或后胸壁,则可以不引起明显的X线改变,当胸膜增厚达到一定厚度时,则使患侧[[肺野]]密度增高,当转至[[切线位]]时,可在胸廓内缘和肺野之间有一层边缘清晰的锐利阴影。大量的胸膜增厚和粘连可引起肋间隙的缩小,[[纵隔]]向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横隔上升。病变广泛者可使患例肺门上提,气管向患侧移位。 另有一种索状胸膜粘连,在[[气胸]]和肺受压萎陷时较易见到,显示为胸壁与一处肺表面之间有一条边缘清晰的索状[[致密影]]相连。索状胸膜粘连往往是贴近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改变。常见于[[结核]]并好发于上肺。 ==产生胸膜粘连的[[疾病]]包括== 1.[[胸腔]]内[[积血]]([[血胸]])一般为胸部损伤所致。 2.胸腔内[[积脓]]([[脓胸]])可由[[肺炎]]或[[肺脓肿]]向胸腔扩散所致。 3.腔内[[乳糜]]液积聚([[乳糜胸]])是由胸腔内主要[[淋巴管]]([[胸导管]])受损或[[肿瘤]]阻塞[[导管]]所致。 4.[[吸虫病]]肺部主要表现为有[[浸润]]、[[囊肿]][[结节]]及[[硬结]]阴影,但亦可发现胸膜粘连增厚;[[肺炎性假瘤]]胸部X线片及CT扫描,少数亦可有胸膜粘连影。 5.[[矽肺]][[晚期]]由于肺部[[纤维]]组织收缩牵拉和粘连,横膈可呈现"天幕状"影像,可见[[肺底]]胸膜粘连。 6.胸腔内[[高胆固醇]]液体积聚发生于某些慢性[[胸腔积液]],如[[结核病]](多见,不再赘述)或[[类风湿性关节炎]](尸解半数以上有粘连性胸膜炎,常见于严重晚期病人)所致者。 以上都是病理产生,亦有人为产生的,如:恶性胸腔积液、[[自发性气胸]]、复发性非恶性胸腔积液,向胸腔内注入胸膜粘连剂,如[[强力霉素]]溶液或[[滑石粉]]等,导致两层胸膜相互粘连,消除了液体和气体积聚的空间。 ==胸膜粘连的治疗——[[中药]]治疗胸膜粘连26例== 胸膜炎恢复阶段及治愈后常有胸膜粘连出现,一般有不同程度的胸部闷重不适、[[胸痛]]等,[[深呼吸]]时明显。胸膜粘连属中医学中的“[[胸痹]]”、“C026瘕”等范畴。其病理特点属[[气滞血瘀]]。笔者近七年来运用中药以[[活血化瘀]]为主治疗本病,疗效满意,现报告如下。 ===一般资料=== 26例中男性14例,女性12例;年龄13~60岁;单侧者25例,双侧者1例;病程半个月~4年。本组病例均经[[胸透]]确诊,且[[胸水]]均已消失。 ===治疗方法=== 中药以活血化瘀、[[理气]]通络,[[散结止痛]]为主。基本方:[[当归]]、[[川芎]]、[[元胡]]、[[枳壳]]、[[五灵脂]]、[[泽兰]]各15g,[[桃仁]]10~15g,红花、土虫各10g,[[莪术]]20g,[[丝瓜络]]、[[牡蛎]](先煎)各30g。日1剂,分3次水煎服。18岁以下者量酌减。[[乏力]]者加[[党参]]15g、[[黄芪]]25g、[[白术]]15g;[[盗汗]]者加[[地骨皮]]15g、[[百合]]15g、[[浮小麦]]15g;胸痛明显者加[[郁金]]15g、[[橘络]]15g;[[骨蒸潮热]]者加[[鳖甲]]20g、[[秦艽]]15g。[[抗痨]]不足半年者继服三联或二联抗痨药至少达半年。 ===治疗效果=== 疗效标准:痊愈:临床症状完全消失,经胸透检查,胸膜粘连增厚消失;显效:临床症状完全消失,胸透示粘连增厚范围缩小;好转:临床症状完全消失,粘连范围无缩小或临床症状未完全消失,粘连范围缩小;无效:临床症状未完全消失,粘连范围无缩小。本组经治疗,治愈5例(19.2%),显效11例(42.3%),好转8例(30.8%),无效2例(7.6%),总有效率92.4%。一般服药1~3天,临床症状开始减轻,服药1~3个月,临床症状及胸透无进一步改善时停药。 ===典型病例=== 邢某,男,42岁,农民。患者因胸膜粘连于1998年3月21日来诊。患者2个月前患[[结核性渗出性胸膜炎]],经抗痨、抗炎、[[抽胸水]]等治疗,半个月前胸透示胸水消失,右侧胸膜粘连。现右侧胸痛,[[胸闷]]不适,深呼吸时明显,轻度乏力,胸透提示较半个月前无明显变化,舌质淡红,苔薄少,[[脉沉弦]]。诊断为胸痹。治以活血化瘀,理气通络,散结止痛,[[益气]]补肺之剂。当归、白术、桃仁、川芎、元胡、五灵脂、泽兰、枳壳各15g、土虫10g、莪术,[[黄精]]各20、黄芪25g、丝瓜络、牡蛎(先煎)各30g,日1剂,分3次水煎服。同时继服[[西药]][[异烟肼]]0.3/日,晨起[[顿服]],[[利福平]]0.45/日,睡前顿服。2剂后临床症状明显减轻,服30剂时症状已完全消失,胸透示右胸膜粘连基本消失,前方减枳壳、黄精,加[[山萸肉]]10g、[[甘草]]6g,再服30剂,胸透复查已无胸膜粘连,遂停服中药。嘱继以二联西药抗痨至半年。 ===体会=== 胸膜炎以结核性居多,可发生在任何年龄,以中青年多见,多伴有胸腔积液。一旦失治、治疗不当或病情较重,极易合并胸膜粘连增厚,其发生机理为纤维蛋白沉着所致。活血化瘀能促进纤维蛋白降解,最终病变软化、吸收,病情趋向痊愈。本组的疗效分析结果:病史小于4个月的患者占治愈、显效、好转、无效患者的比例数分别为5/5、8/11、3/8、0/2,揭示及早治疗预后较好。 [[分类:胸膜炎]][[分类:肺结核]]
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