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==纵隔== 1.纵隔的境界、分布、内容及毗邻关系。 2.[[上纵隔]]:[[胸腺]],[[上腔静脉]]及其属支的关系,[[主动脉弓]]及三大分支的毗邻关系,[[迷走神经]]、气管、[[食管]]和[[胸导管]]的排列关系,[[动脉韧带]]与左[[喉返神经]]的关系。 3.[[下纵隔]]:[[心包]]的组成,[[心包斜窦]]及[[横窦]]的位置与临床意义。心包各大血管的形态,心脏的位置和外形,心的各腔及心壁的构造,[[心静脉]]的名称和走行,左、[[右冠状动脉]]的行程、分支和分布,[[主动脉]]起始部位的解剖特点。心脏、食管、[[胸主动脉]]、胸导管的毗邻关系及其临床意义,[[奇静脉]]、[[半奇静脉]]的行程以及与[[食管静脉]]间的关系。 胸部的横断面解剖——第7[[颈椎]][[棘突]]和两侧[[肩关节]]上缘的连线,为颈胸分界线。由于[[肋骨]]向前下方倾斜,所以[[胸骨]]上缘的位置,低于第7颈椎棘突。颈胸分界面是一个向前下方倾斜的面,而胸部横断面为水平切面,所以在胸部上位水平断面的前半部有颈部的内容。 胸部横断面,以[[胸骨角]]为标准断面,以10mm层厚向上、下[[断层]],胸部横断面男性一般有18层左右,女性15层左右。 1.第1横断面或称颈根部的横断面,该断面两侧的肩关节已剖开。断面中央为第7颈椎椎体。该断面可分四部分:椎体前部、椎体侧部、椎体后部和[[肩胛区]]。 (1)椎体前部:该部以气管为中心。在气管两侧有[[甲状腺侧叶]]的剖面,呈三角形。甲状腺侧叶的外侧有[[颈动脉鞘]]的断面,包绕[[颈总动脉]]、[[颈内静脉]]和迷走神经。在气管及甲 状腺侧叶前方有4块[[肌肉]]: 1)[[胸骨甲状肌]]:仅位于甲状腺侧叶的前方。 2)[[胸骨舌骨肌]]:位于胸骨甲状肌前方,在该肌前方有[[皮下组织]]及[[皮肤]]。 3)[[肩胛舌骨肌]]:该肌位于胸骨甲状肌前方外侧,亦覆在甲状腺侧叶的前外方。 4)[[胸锁乳突肌]]:位于胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌前外方,[[肌腹]]断面为长椭圆形,位于皮下。 气管后方有食管,为一个扁的肌性管,紧贴于气管膜部的后方。 (2)椎体侧部:椎体前外方有[[颈长肌]],该肌后外方有[[椎动脉]]。在颈长肌外侧有一较大的肌肉断面为[[前斜角肌]],其后方有中、[[后斜角肌]]断面。在前[[中斜角肌]]之间为[[斜角肌间隙]],内有白色的[[臂丛]]神经断面。 (3)椎体后部:有[[椎管]]、椎板、棘突和[[横突]]。椎管内有[[脊髓]]及其[[被膜]]。在横突与棘突之间有[[竖脊肌]],横突外侧接第1肋骨。在坚脊肌后方,棘突末端两侧有横行的[[菱形肌]],其外侧端有前后方向较宽的[[肌束]]为[[肩胛提肌]]及其外侧的[[前锯肌]]。菱形肌后方为横分的[[斜方肌]]。 (4)肩胛区:肩关节已剖开,[[关节腔]]已显露,在[[肱骨头]]前方有[[肱二头肌长头腱]],外侧有三角肌包统,内侧有[[肩胛骨]]的[[喙突]],[[关节盂]]及[[肩胛冈]]。在肩胛冈前方有[[冈上肌]],后方有[[冈下肌]],内侧有斜方肌。在喙突内侧有一近三角形骨的断面,为[[锁骨]],与其相连的肌肉为三角肌。 前锯肌、冈上肌、锁骨及喙突围成一个三角形的区域,为[[腋窝]]顶。内有臂丛、腋[[血管]]的分支及[[脂肪组织]]。锁骨断面内侧的血管断面为[[颈外静脉]]。 胸部的冠状断面——胸部冠状断面,以[[腋中线]]平面为标准平面,以2cm层厚向前、向后断层。 1.第1冠状断面该断面分纵隔区和两侧胸腔及胸壁。 (1)纵隔区:为[[中纵隔]]的冠状断面,[[右心室]]已切开,在心脏周围有心包及[[心包腔]]。右心室及[[左心室]]位于膈肌[[中心腱]]上面,与膈下的[[肝左叶]]相对。 (2)胸腔及胸壁:心脏右侧为[[右肺]],占据右侧胸腔。在该剖面上,可见[[右肺上叶]]、[[中叶]]。[[右肺水平裂]]已显示。右肺上叶与[[左肺上叶]]在中线处相邻,仅隔薄层的[[纵隔胸膜]]。左肺上叶的舌叶与心包相邻。[[左肺下叶]]没有显露。两例胸壁由第2~9肋骨断面及肋间肌构成。第2[[肋软骨]]与[[胸骨柄]]下缘相对,在胸壁外前方有[[胸大肌]]。 胸部的矢状断面——胸部矢状断面以正中[[矢状面]]为标准平面,以层厚2cm,向左右两侧断层。自左向右逐层描述每一个断面内的结构。 1.第1矢状断面该断面包括两部分,一部分为胸腔及胸壁,另一部分为肩胛区。 (1)胸腔及胸壁:胸腔内有左肺上叶和下叶,左肺上叶位于前上方,呈梯形;左肺下叶位于后下方,呈三角形,位于膈肌之上,与脾及胃的贲门部相对应。上、下叶之间有[[斜裂]]分隔。 胸壁由第3~11肋骨及肋间肌构成。胸壁前方有胸大肌和[[胸小肌]],胸壁后方有前锯肌。 (2)肩胛区:肩胛骨位于该区中央,肩胛骨前方有[[肩胛下肌]],肩胛骨后方有向后上突起的肩胛冈。[[冈上窝]]内有冈上肌,其浅面有斜方肌及锁骨的断面;同下窝内有冈下肌、[[小圆肌]]和[[大圆肌]]等。冈下肌浅面有部分三角肌断面。肩胛骨下缘与第3~9肋之间,有呈放射状定行的前锯肌剖面,其后方有肩胛下肌、肩胛骨及[[背阔肌]]。 腋窝位于肩胛下肌、胸大肌和胸小肌以及第3肋骨之间,以诸结构围成尖向上的三角形腔隙,上部有[[腋动脉]]及其周围的臂丛断面,[[腋静脉]]位于二者的下方,其余部分有脂肪及[[淋巴结]]等。三角肌与胸大肌之间有一沟,为三角肌胸大肌[[间沟]],内有[[头静脉]]及脂肪。
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