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==[[临床诊断]]== 脂肪肝诊断标准临床症状 脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状,易被忽视。据记载,约25 %以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖,故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛,质地稍韧、边缘钝、表面光滑,少数病人可有脾肿大和肝掌。当[[肝内脂肪沉积]]过多时,可使肝[[被膜]][[膨胀]]、[[肝韧带]]牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或[[压痛]]、[[发热]]、[[白细胞增多]],易误诊为[[急腹症]]而作剖腹手术。[[脂肪囊]]泡破裂时,脂肪颗粒进入[[血液]]也可引起脑、肺血管[[脂肪栓塞]]而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小[[胆管]]时,[[门静脉]]血流及[[胆汁]][[排泄]]受阻,出现[[门静脉高压]]及[[胆汁淤积]]。因急性化学物品中毒、[[药物中毒]]或急性[[妊娠期]]脂肪肝,其临床表现多呈急性或[[亚急性肝坏死]]的表现,易与重症肝炎相混淆。此外,脂肪肝病人也常有[[舌炎]]、[[口角炎]]、[[皮肤]]淤斑、四肢麻木、四肢[[感觉异常]]等[[末梢神经炎]]的改变。少数病人也可有[[消化道出血]]、[[牙龈出血]]、[[鼻衄]]等。重度脂肪肝患者可以有[[腹水]]和[[下肢水肿]]、[[电解质紊乱]]如低钠、[[低钾血症]]等,脂肪肝表现多样,遇有诊断困难时,可做肝活检确诊。 脂肪肝常无自觉症状,有些类似轻症肝炎,黄疸少见,如有亦为轻度。通过B超、CT可有辅助诊断意义,确诊必须依靠肝活检。 ===[[并发症]]=== 脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现 1常并发有酒精中毒的其他表现如[[酒精依赖]][[胰腺炎]][[周围神经炎]][[贫血]]舌炎酒精性肝炎肝硬化等 2营养过剩型脂肪肝常管理层其他基础疾病并发出现如肥胖症糖尿病高脂血症[[高血压]][[冠状动脉粥样硬化性心脏病]](简称[[冠心病]])[[痛风]][[胆石症]]等 3营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存如[[结核病]][[溃疡性结肠炎]]等 4妊娠急性脂肪肝常 并发有[[肾功能衰竭]]低血糖胰腺炎败血症[[弥散性血管内凝血]](DIC)等 5重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿其他还可有蜘蛛痣[[男性乳房发育]][[睾丸萎缩]][[阳痿]]女子有[[闭经]][[不孕]]等 ===如何早期发现脂肪肝?=== 脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病,如能及时诊治可使其逆转;反之,部分病人可发展为脂肪性肝炎,甚至肝硬化。因此,早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要。关于脂肪肝的诊断,过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊,近年来随着影像技术的发展,特别是CT、MRI及[[超声显像]]在临床的广泛应用,不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断。 由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及[[实验室检查]]指标,而肝穿刺活检又有[[创伤]]性,现主要采用B超和CT诊断脂肪肝。现已证实,通过[[影像学]]检查不仅可筛选脂肪肝,并能确定诊断。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点,因此,定期给脂肪肝[[高危人群]]作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。 所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素,比普通人群更易发生脂肪肝的群体。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症,特别是[[内脏]]脂肪性[[肥胖病]]人;糖尿病,特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人;长期大量饮酒者;高脂血症,特别是有血液甘油三酯升高者;长期服用损肝药物者;以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。 总之,有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识,应定期(每年~2次)作肝脏B超等影像学检查以早期发现脂肪肝。 ===脂肪肝诊断标准=== 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140克,女性70克;--排除病毒性肝炎、[[药物性肝病]]、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病; 除原发疾病临床表现外,有乏力、[[消化不良]]、肝区隐痛、[[肝脾肿大]]等非特异性症状及[[体征]]; 有超重或中心性肥胖、[[空腹]][[血糖]]增高、[[血脂紊乱]]、高血压等[[代谢综合征]]。[[血清]]转氨酶和[[谷氨酰转肽酶]]水平可由轻至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以[[丙氨酸氨基转移酶]](即过去俗称的“GPT”)升高为主; 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准; 肝活检[[组织学]]改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 在这里值得一提的是BMI(即体重指数)的计算方法和判定标准。BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。对于亚洲成人而言,BMI≥23kg/m2提示体重超重,BMI≥25kg/m2提示轻度肥胖,BMI≥30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指:男性[[腰围]]≥90cm,女性腰围≥80cm。 患脂肪肝后,其干预和治疗应强调综合治疗,患者须改变生活方式、节食、运动、禁酒和戒烟,以及控制原发疾病(如高血压、糖尿病和高脂血症)。充分进行的生活方式治疗后仍不足以恢复正常或合并[[心血管疾病]]的高危人群,则需要采用药物进行治疗,包括[[调脂]]、降压和改善胰岛素抵抗和控制血糖等。
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