匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“脊椎骨骨髓炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
脊椎骨骨髓炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} [[化脓性脊柱炎]]并非十分少见,但急性发病者仅占50%左右,半数患者为[[亚急性]]或慢性过程。由于[[临床表现]]不一,受累部位不同,出现[[症状]]及[[体征]]各异,故常被误诊或漏诊。常见的[[致病菌]]是[[金黄色葡萄球菌]]、白色[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[绿脓杆菌]]等。[[感染]]途径以[[血源]]性感染为多见。其次为[[脊柱]]手术,[[腰椎穿刺]],局部开放性损伤等直接引起脊椎感染,少数为邻近脊椎的感染灶,如[[脓肿]]、[[褥疮]]等蔓延而来。患者以20~40岁青壮年为多见。男性约为女性的4倍。 ==[[病理]]病变== 发病部位以[[腰椎]]最多,其次是[[胸椎]]和[[颈椎]]。病变为首先侵犯椎体中心,即[[红骨髓]]集中的部位,然后向[[椎间盘]]或向[[椎弓]]扩张,很少一开始就先侵及椎弓。由于[[椎骨]]血运丰富,故很少形成大块死骨。典型病变,最初为[[骨质破坏]],[[骨质]]吸收,使骨质呈斑点状或蛀状[[骨质疏松]]。[[软骨]]板或[[皮质]]破坏后形成椎旁脓肿,顺软组织间隙蔓延破溃至[[皮肤]],形成[[窦道]]。由于化脓性[[脊椎炎]]是骨破坏和新骨形成同时进行,随着病变的进展,骨质逐渐[[增生]],骨密度增高,骨质硬化,故在[[脊椎骨骨髓炎]],很少发生椎体塌陷、楔形变、或后突[[畸形]]。到[[晚期]]可出现大量新骨,骨桥形成或椎间融合。 ==治疗措施== 对急性化脓性脊椎炎早期诊断常有一定困难,易与[[败血症]],[[腰部]]软组织化脓性感染相混淆,凡疑有化脓性脊椎炎者,均应按本病尽早治疗,边治疗边进一步检查,以免延误有效的治疗时机。 1.[[抗生素]]治疗 在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时,应及时给以有效广菌谱抗生素治疗,待[[细菌培养]]及找出敏感抗生素后,再及时调整。如细菌培养阴性用药三日无明显效果,应更换抗生素,其疗程应持续到[[体温]]恢复正常、全身症状消失后两周左右。停药过早,易使[[炎症]]复发或使局部病变继续发展而变为[[慢性炎症]]。 2.全身支持法 在早期应用大剂量有效抗生素的同时,患者应严格卧床休息,加强营养给予高蛋白,高维生素饮食。或输液纠正[[脱水]],防止水电解质紊乱或维持其平衡。根据需要可少量多次[[输血]],给予适量[[镇静剂]]、[[止痛剂]]或[[退热剂]]。对[[中毒]]症状严重者或危重患者应同时配合[[激素]]治疗。 3.[[外科]]治疗 ⑴椎旁[[脓肿引流术]] 化脓性脊椎炎,经椎旁[[穿刺]]抽得有脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者,应及时行脓肿切开引流,以控制病变发展,减轻全身中毒症状。 ⑵椎板切除[[硬膜外脓肿]][[引流术]] 急性化脓性脊椎炎,一旦出现[[脊髓压迫症]]状,如下肢[[无力]],感觉改变或[[尿潴留]]等症状,应紧急行CT扫描检查。如显示为硬膜外有脓肿压迫[[脊髓]]时,立即行椎板切除、硬膜外脓肿[[引流]],以防止[[截瘫]]加重,或脊髓营养[[血管]]栓塞、[[脊髓软化]]、[[坏死]]等。术后常放管负压引流,或置管行冲洗吸引[[疗法]]。待体温正常、症状好转,引流液清净后拔除。 ⑶窦道切除及病灶清除术 慢性化脓性脊椎炎,有窦道形成,经久不愈,保守治疗不能治愈,应根据不同病变部位采用不同切口。首先切除窦道及其周围[[瘢痕]],再显露病灶,扩大骨瘘孔,凿除硬化骨,充分显露病变,吸尽脓液,刮除骨腔内死骨、[[肉芽组织]],坏死组织及[[纤维]][[包膜]]等。将病灶彻底清除后,反复用生理盐水冲洗和清理病灶。病灶内放置引流管,或置管行闭式冲洗吸引疗法。术后再给以抗生素治疗。 ==病理改变== 发病部位以腰椎最多,其次是胸椎和颈椎。病变为首先侵犯椎体中心,即红骨髓集中的部位,然后向椎间盘或向椎弓扩张,很少一开始就先侵及椎弓。由于椎骨血运丰富,故很少形成大块死骨。典型病变,最初为骨质破坏,骨质吸收,使骨质呈斑点状或蛀状骨质疏松。软骨板或皮质破坏后形成椎旁脓肿,顺软组织间隙蔓延破溃至皮肤,形成窦道。由于化脓性脊椎炎是骨破坏和新骨形成同时进行,随着病变的进展,骨质逐渐增生,骨密度增高,骨质硬化,故在化脓性脊椎炎,很少发生椎体塌陷、楔形变、或后突畸形。到晚期可出现大量新骨,骨桥形成或椎间融合。 ==临床表现== 化脓性脊椎炎,以持续高烧、[[寒战]]、脉快、烦躁、神志模糊等全身中毒症状、局部剧疼,椎旁肌[[痉挛]],脊柱活动受限,[[棘突]][[压痛]],明显叩疼等典型病程及临床表现者仅为20%左右。大部分则以[[急性腹痛]],[[神经根性痛]],[[髋关节痛]],或严重败血症等临床表现为主,待全身症状好转后,局部症状和体征才趋于明显。甚至有些病例一开始即为亚急性或慢性表现,而被误诊为[[结核]]。 ==辅助检查== 化验检查:早期白血球计数升高,有明显核左移现象,[[血沉]]增快,血培养可能为阳性,在CT引导下行局部穿刺吸引及活检,将抽出脓液作[[涂片]]及细菌培养,将取出的组织作病理检查,可作出直接诊断。 [[同位素]]扫描:急性化脓性脊椎炎早期,可出现患椎同位素浓聚现象,同位素扫描虽为非特异性检查,但对寻找病灶、确定病变部位有一定帮助。 X线及CT检查:发病2周内普通X线片可无任何异常发现。[[断层]]摄影或CT扫描,有时可见有局限性骨质吸收或斑点状骨质破坏。随着病变的进展,软骨板可出现破坏,椎体边缘模糊呈毛刷状,继而椎旁软组织[[肿胀]],[[椎间隙]]变窄,骨密度增加,骨质硬化,骨桥形成等,在早期[[影像学]]不能作出明确诊断时,应及时在CT引导下作诊断性穿刺。 [[分类:外科学]][[分类:骨科]][[分类:中西医结合科]] {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
返回至
脊椎骨骨髓炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志