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脊髓内脓肿
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[[脊髓内脓肿]]很少见,可以急性发作,也可以是持续较长时间的慢性起病,临床上与[[硬脊膜外脓肿]]相似。 ==脊髓内脓肿的病因== (一)发病原因 [[脊髓内脓肿]]的[[致病菌]]大多为[[金黄色葡萄球菌]],少数为[[链球菌]]、[[肺炎球菌]]、[[大肠杆菌]]、[[真菌]](如[[放线菌]])等。曾发现[[绦虫]]裂头蚴导致脊髓内脓肿者。1/5~1/3的病例找不到致病菌。[[感染]]原因和途径包括: 1.远处感染灶的[[血源]]性播散 约占总报道病例的50%,可经[[动脉]]或[[静脉]]进入[[脊髓]]。临床上常见继发于肺部、[[心脏]]([[亚急性]][[心内膜炎]])、[[泌尿生殖系统]]、[[人工流产]]并发感染以及体表[[皮肤]][[化脓]]性感染等。[[脓肿]]可发生于任何[[脊髓节段]],但以胸髓背侧好发。 2.邻近感染灶的蔓延 在[[解剖]]上脊髓的[[蛛网膜下腔]]经[[脊神经]]与[[纵隔]]、腹腔、[[腹膜后间隙]]的[[淋巴管]]相通,因此感染可经淋巴管进入脊髓,伴或不伴[[脑膜炎]]。半数病人来源于腰[[骶]]部感染和尾部[[藏毛窦]]感染。脓肿大多发生在原发感染灶相邻近的脊髓。 3.[[创伤]]后感染 多见开放性脊髓[[外伤]]、腰穿等。 4.隐源性感染 指感染来源不明。 5.其他来源 有报道至少有2例脊髓内脓肿是由于患者感染了[[HIV]]。 (二)发病机制 脊髓内脓肿的[[病理]]变化因脓肿大小、病程长短而异。小脓肿常多发,需借助[[显微镜]]才能看到。大多数为单发,可累及数个脊髓节段,偶尔波及大部脊髓。[[急性期]]的粟粒状脓肿是由单核、[[淋巴细胞]]和多形性[[细胞]]及[[上皮细胞]]组成的小结节,沿[[小血管]]蔓延。小结节内和小血管内可找到[[细菌]],小结节附近常伴[[出血]]。病变可融合成较大脓腔或引起[[化脓性脊髓炎]]伴脊髓中央软化和[[坏死]]。慢性期的脓肿[[包膜]],内层由网状[[胶原纤维]]和[[多核细胞]],中层由新生[[毛细血管]]、[[成纤维细胞]]、组织细胞和[[浆细胞]],外层由[[结缔组织]]构成。脊髓内脓肿多位于脊髓实质中心部分,沿脊髓长轴扩展,把纵形的[[传导]][[纤维]]分离后占据其中空隙,呈圆柱状,并不破坏纤维传导束,也不同于[[硬脊膜外脓肿]],很少发生广泛性静脉[[梗死]]。 ==脊髓内脓肿的症状== 因[[脓肿]]的部位、大小、单发或多发以及病程的长短不同而不同。虽然一些病人[[主诉]][[背痛]]、[[颈痛]]或手痛,但大多数仅表现出[[脊髓]][[功能障碍]]的进行性加重,如长束征、[[尿潴留]]、受累脊髓平面以下的肌力减退和不同类型的感觉缺失。根据[[疾病]]进展的快慢,[[腱反射]]可以减弱或增高,Babinski征可以存在或不存在。许多病人即使是那些急性发病者也可能从不[[发热]]。 根据病史、[[临床表现]]以及辅助检查结果,一般可做出诊断。 ==脊髓内脓肿的诊断== ===脊髓内脓肿的检查化验=== 外周血[[白细胞计数]]可能升高,但有时很轻微。[[脑脊液]]白细胞计数及[[蛋白]]均升高。脑脊液培养几乎总是阴性。 [[脊柱]]平片一般是阴性的,但如果平片显示有[[椎间盘]]炎、[[脊髓炎]]或椎旁[[感染]],必须怀疑感染会扩散至[[脊髓]]。 过去[[脊髓造影]]常能看到与髓内病变一致的脊髓增宽现象,经常有[[椎管]]完全梗阻。近来,[[MRI]]已取代脊髓造影而作为首选的检查。MRI显示脊髓增粗伴[[水肿]],T2加权图像为髓内[[高信号]],T1加权图像为髓内呈等或低信号的病灶。T1加权增强后可见髓内病灶有强化。 ===脊髓内脓肿的鉴别诊断=== 需要与[[硬脊膜外脓肿]]、[[急性横贯性脊髓炎]]、椎体[[骨髓炎]]、[[硬脊膜外血肿]]以及[[椎管]]内肿瘤等[[疾病]]相鉴别,可根据各自的[[临床表现]]特点以及[[影像学]]检查进行鉴别。 ==脊髓内脓肿的并发症== 无特别[[并发症]]。 ==脊髓内脓肿的预防和治疗方法== 注意全身各部位[[感染]]病灶的治疗有助于预防[[脊髓内脓肿]]。 ===脊髓内脓肿的西医治疗=== (一)治疗 对于髓内[[脓肿]]来说,能挽救生命及保证[[神经]]功能恢复的最佳治疗方案是及时的手术引流加上适当[[抗生素]]的使用。一旦疑及本病,即应紧急手术切除椎板,切开硬膜,用细针[[穿刺]]脓肿抽出脓液,并酌情切开背侧[[脊髓]],以达到充分的[[引流]]和减压,用含抗生素的[[生理盐水]]反复冲洗术野。[[硬脊膜]][[缝合]]或不缝合,需分层缝合[[肌层]]和[[皮肤]]。[[脊髓内脓肿]]可多房性或可能复发,因而多达25%病人需要再次引流。术后抗生素的应用同[[脑脓肿]],并可应用[[皮质类固醇]]、[[甘露醇]]等减轻[[脊髓水肿]]。 (二)预后 自抗生素的广泛应用以来,约75%的病人得到存活,但治疗的成功很大程度上取决于脓肿的及时诊断和有效的引流。大约2/3的病人经过及时正确的治疗,神经功能得到很好改善,不足25%的人遗留重要的[[神经功能障碍]]。运动和[[括约肌]]功能恢复最好,感觉缺失恢复则稍差。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="脊髓内脓肿,脊髓内脓肿症状_什么是脊髓内脓肿_脊髓内脓肿的治疗方法_脊髓内脓肿怎么办_医学百科" metak="脊髓内脓肿,脊髓内脓肿治疗方法,脊髓内脓肿的原因,脊髓内脓肿吃什么好,脊髓内脓肿症状,脊髓内脓肿诊断" metad="医学百科脊髓内脓肿条目介绍什么是脊髓内脓肿,脊髓内脓肿有什么症状,脊髓内脓肿吃什么好,如何治疗脊髓内脓肿等。脊髓内脓肿很少见,可以急性发作,也可以是持续较长时间的慢性起病,临床上与硬脊膜外脓..." /> [[分类:脑外科疾病]]
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