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脊髓前动脉综合征
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[[脊髓前动脉综合征]](anterior spinal arteria syndrome)又称Beck[[综合征]]、Davison综合征、[[脊髓前动脉]]闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累,引起肢体[[瘫痪]]、[[痛觉]]、[[温觉]]障碍、[[直肠]]膀胱[[括约肌]]障碍。 ==脊髓前动脉综合征的病因== (一)发病原因 [[脊髓前动脉血栓形成]],在年轻患者多与[[感染]]有关,[[病毒]]和[[细菌毒素]]引起管壁损害,进一步引起[[血栓]]。[[急性化脓性脑膜炎]],[[结核性脑膜炎]],[[脊髓血管畸形]],[[结节性动脉周围炎]],以及[[梅毒感染]]皆可并发本病。老年患者多因[[脊髓]][[动脉粥样硬化]]所致。由[[细菌性心内膜炎]],[[梅毒]]性[[血管炎]]或[[胆固醇]][[栓子]]所引起的[[脊髓前动脉]]闭塞较少见。[[颈椎间盘脱出]]症和[[颈椎]]过伸也可并发本病。 (二)发病机制 脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运,当[[血管]]闭塞后,引起脊髓腹侧和[[外侧索]]的损害。 [[病理]]改变:肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡。脊髓部分区域早期[[充血]][[水肿]],可累及一个或数个节段,在同一患者,每节段损害的软化区域大小并不一致,这是由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管[[解剖]]的不同所致。软化区域呈典型的[[梗死]]性改变。 镜下可见[[脊髓软化]]灶中心部[[坏死]],周围有胶质细胞[[增生]],[[神经细胞]][[变性]],[[髓鞘]]脱失,[[格子细胞]]形成。 ==脊髓前动脉综合征的症状== 发病多急骤,常常数小时至数天内[[症状]]发展至高峰。此病常有根性[[疼痛]]或麻木,提示病变的上界。常见的病变区域多在颈或胸[[脊髓]]。其次位于腰段,位于[[延髓]]者较少见。 1.颈段[[脊髓前动脉血栓形成]] 根痛位于[[颈部]]或肩部。若位于[[颈膨大]]则根痛在上肢,继而出现手[[肌萎缩]]。脊髓受损后出现[[四肢瘫痪]],初呈弛缓性的“[[脊髓休克]]”,以后渐渐为[[痉挛性瘫痪]]。早期以大[[小便]][[功能障碍]]及[[感觉分离]]为特征性变化,[[痛觉]]和[[温度觉]]丧失,而震动觉和位置觉存在。侧支循环建立后,[[感觉障碍]]很快得到改善。根痛在[[瘫痪]]出现后数天至数周仍不消失。 2.胸髓脊髓前动脉血栓形成 初有肋间区疼痛,后有相应节段[[肌肉]]瘫痪,肋间肌萎缩等,临床上不易查出。[[弛缓性截瘫]]出现迅速,一般历时3~7周后转为[[痉挛性截瘫]]。常有一明确的痛、温及[[触觉]]缺失平面,提示损害的脊髓上界,常缺乏感觉分离现象。 3.腰段脊髓前动脉血栓形成 引起双下肢下运动神经元瘫痪及感觉缺失,感觉缺失区有[[皮肤]]营养障碍,此时无病理[[反射]],多呈[[尿失禁]]。 颈、胸及[[腰脊]]髓脊前[[动脉]]闭塞,一般不出现位置觉障碍,震动觉可呈轻度损害。这是由于在脊髓内,震动觉的[[传导]][[纤维]],有一部分位于脊髓侧索的原因。两侧肢体瘫痪和感觉障碍,有时并不对称,即两侧损害的程度和平面可不一致。几乎所有患者皆出现[[大小便潴留]]或失禁。 接近[[脊髓前动脉]]自[[椎动脉]]起始处如有[[血栓形成]],可累及延髓腹侧。此时延髓的[[锥体]],[[内侧丘系]]及[[舌下神经]]受损,出现[[舌肌萎缩]],四肢瘫痪或[[偏瘫]],以及一侧或双侧病损以下痛、温、触及位置觉皆消失的症状。 本病[[腰椎穿刺]][[椎管]]无梗阻,[[细胞]]数正常,有时[[蛋白含量]]轻度增加。[[MRI]]表现:[[急性期]]脊髓增粗,[[肿胀]],T1WI呈低信号,T2WI呈[[高信号]]。发病1~3周病灶明显强化,慢性期可表现为[[脊髓萎缩]]。 一般依据病史特点,起病急骤,呈横贯性脊髓损害,往往不累及位置觉,椎管无阻塞,不难确诊。 但本病原因常不易肯定。青年患者多考虑与[[感染]]或[[外伤]]有关。老年者可能与脊髓动脉粥样化有关。 ==脊髓前动脉综合征的诊断== ===脊髓前动脉综合征的检查化验=== 1.[[脑脊液]]检查 本病[[腰椎穿刺]][[椎管]]一般无梗阻, CSF外观无色透明或黄色,[[细胞]]数正常,有时[[蛋白含量]]正常或轻度增加,细胞数多正常。 2.其他选择性的检查项目包括 血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]、[[癌胚抗原]]检查。 [[MRI]]表现:[[急性期]][[脊髓]]增粗,[[肿胀]],T1WI呈低信号,T2WI呈[[高信号]]。发病1~3周病灶明显强化,慢性期可表现为[[脊髓萎缩]]。 ===脊髓前动脉综合征的鉴别诊断=== 有些患者除注意[[脑脊液]]改变外,应注意有否其他全身性[[疾病]],如[[结节性动脉周围炎]]及[[梅毒]]等病。应须与下述疾病鉴别: 1.[[急性感染]]性[[脊髓炎]] 本病多见于青年成人。病前可有[[发热]]等[[感染]]史。多为完全的[[脊髓横贯性损害]],有时也可表现为[[脊髓前动脉综合征]]。病初脑脊液常有轻度[[白细胞]]增加。 2.[[脊髓出血]]性疾病 [[脊髓内出血]]多有[[外伤]]史,特点是起病突然,刚起病时伴有剧烈[[背痛]],持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的[[症状]]。大量[[出血]]可穿破[[软脊膜]]而使脑脊液检查呈血性。[[脊椎]][[影像学]]检查有外伤性脊椎[[脱位]]等改变,更有利于确诊。若由于[[血液]]病或[[脊髓血管畸形]]引起的脊髓内出血,则需进行血液学或[[脊髓造影]]来明确诊断。硬膜外、硬膜下出血均可骤然出现剧烈的背痛、[[截瘫]]、[[括约肌功能障碍]]、病变水平以下感觉缺失等横贯性[[脊髓]]损害表现。硬膜下[[血肿]]比硬膜外血肿少见得多。[[脊髓蛛网膜]]下隙出血表现急骤的颈背痛、[[脑膜刺激征]]和截瘫等。此类疾病可借[[MRI]]确诊。 3.脊髓转移癌 本病导致截瘫也很迅速,但其[[疼痛]]多严重而广泛。[[腰椎穿刺]][[椎管]]有梗阻,脑脊液蛋白含量明显增高甚至变黄。确诊本病可借影像学检查并应找出原发病灶。 ==脊髓前动脉综合征的并发症== 进行性[[截瘫]]卧床导致的[[继发性]][[肺炎]]、[[褥疮]]、[[尿路感染]]等。 ==脊髓前动脉综合征的预防和治疗方法== 主要是预防[[感染]]及[[动脉硬化]]等原发病。初期尤应注意防止[[褥疮]],[[坠积性肺炎]]及[[膀胱炎]]等[[并发症]]。 ===脊髓前动脉综合征的中医治疗=== [[中药]]一般按痿症治疗。初期采取[[清热解毒]],[[活血化瘀]],[[通经]][[活络]]方法。慢性期患者一般以补[[肝肾]]为主。针刺和[[穴位]]封闭,[[按摩]],适当运动都有助于病情恢复。 ===脊髓前动脉综合征的西医治疗=== (一)治疗 治疗上根据病因不同,措施可不全相同。 若与[[炎症]]有关可采用[[抗生素]]或抗病毒制剂。[[激素]]如[[地塞米松]]或[[氢化可的松]](氢化考地松)有改善炎症,减少[[水肿]]及保护[[神经细胞]]组织的作用。 改善循环的药物及促[[神经]][[代谢]]药物等皆可应用。 另外应注意对[[褥疮]]、[[坠积性肺炎]]及[[膀胱炎]]等[[并发症]]的早期预防与治疗。 (二)预后 一般情况下,年轻的患者、“[[脊髓休克]]”[[症状]]不严重者,预后较好,如在及时和积极治疗下,可历时数周至数月逐渐恢复。如果[[脊髓]]侧支循环吻合不良,[[脊髓梗死]]严重者则易致残。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="脊髓前动脉综合征,脊髓前动脉综合征症状_什么是脊髓前动脉综合征_脊髓前动脉综合征的治疗方法_脊髓前动脉综合征怎么办_医学百科" metak="脊髓前动脉综合征,脊髓前动脉综合征治疗方法,脊髓前动脉综合征的原因,脊髓前动脉综合征吃什么好,脊髓前动脉综合征症状,脊髓前动脉综合征诊断" metad="医学百科脊髓前动脉综合征条目介绍什么是脊髓前动脉综合征,脊髓前动脉综合征有什么症状,脊髓前动脉综合征吃什么好,如何治疗脊髓前动脉综合征等。脊髓前动脉综合征(anterior spinal a..." /> [[分类:神经内科疾病]]
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