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脊髓炎
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{{头部模板-炎症}} [[感染]]或[[毒素]]侵及[[脊髓]]所致的[[疾病]]。因在脊髓的病变常为横贯性,故又称横贯性[[脊髓炎]]。[[病毒感染]]所致的[[急性脊髓炎]]多发生在青壮年,无性别差异,散在发病,起病较急。多有轻度前驱[[症状]],如低热、[[全身不适]]或[[上呼吸道感染]]的症状 。 ==疾病名称== <b>脊髓炎</b> 英文:<b>myelitis</b> 拼音:<b>ji sui yan </b> ==疾病症状== 受凉、过劳、[[外伤]]等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生,多为双[[下肢]]的麻木和麻刺感、病变相应部位的[[背痛]]。病变节段围绕躯体的束带状感觉。在2~3天内进展至高峰,病变水平以下肢体[[瘫痪]]、感觉缺失和[[括约肌]]障碍。若起病急且病变广泛而严重,则瘫痪肢肌张力低,[[腱反射]]消失,是为[[脊髓休克]]。一般[[休克]]期约为2~4周。如发生[[肺炎]]、[[泌尿系感染]]或[[褥疮]]则可延长至数月,影响预后。如无重要[[合并症]],3~4周后进入恢复期。通常自发病后3~6个月可基本恢复,少数病例有程度不等的[[后遗症]]。 ==疾病病因== 中医病因 本病由[[外感]]时邪所致,又以感受[[温热]]邪毒为主。 西医病因 本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的[[自身免疫]]反应,或因[[中毒]]、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有[[流感病毒]]、[[带状疱疹病毒]]、[[狂犬病毒]]、[[脊髓灰质炎病毒]]等,近年来有由[[肝炎病毒]]所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以[[横断]]性脊髓炎最为常见,其病变以胸段为主,其次为颈段,腰段及骶段病变较为少见。表现为[[脊髓病]]变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和[[膀胱]]、[[直肠]][[功能障碍]]。 ==疾病[[病理]]== 病理改变为[[炎症]]和变性,主要表现为[[软脊膜]]和[[脊髓水肿]]、变性、炎症[[细胞]][[浸润]]、[[渗出]]、[[神经细胞]][[肿胀]],严重者出现[[脊髓软化]]、[[坏死]]、[[出血]],慢性期神经细胞[[萎缩]],[[神经]][[髓鞘]]脱失、[[轴突]]变性,[[神经胶质细胞增生]]。本病[[急性期]][[脑脊液]]检查可有[[白细胞]]数及[[蛋白含量]]轻度增高。 ==疾病诊断== [[中医诊断]] 辨 证: 本病以肢体瘫痪、麻木,[[排尿障碍]]为主要表现,临证时首先应辨明[[虚实]],一般初期多为[[实证]],可见[[发热]]、[[咽痛]]等,继之出现肢体痿软[[无力]],或肌肤麻木不仁,或小便不通。后期多为[[虚证]],可见肢体痿废不用,[[肌肉萎缩]],肌肤干燥,麻木,[[遗尿]]等症。临床一般分为以下几种证候类型。 1.邪郁[[肺卫]] 主证:发热,[[头痛]],咽喉[[肿痛]],热后突然出现[[肢体无力]],肌肤麻木不仁,或见疾病由下向上扩展,四肢瘫痪,甚至[[舌肌]]痿弱,呛咳,[[吞咽困难]],小便短涩,[[大便秘结]],舌质红,苔薄黄,[[脉浮]]数。 分析:本证由温热邪毒,侵犯肺卫所致。热郁肺卫,故见发热、咽痛。[[肺主气]]而朝百脉,邪[[热伤]]肺,肺热津伤,肌肤失润,故见肌肤麻木不仁。筋脉失养,故见肢体无力,瘫痪。[[肺气]]闭郁,聚液为痰,阻于气道,故见呛咳、吞咽困难。 2.[[湿热]]内盛 主证:身热不扬,嗜卧懒言,胸脘[[痞满]],肢体痿弱无力,肌肤麻木不仁,或刺痛、[[瘙痒]],[[小便不利]],甚至[[癃闭不通]],大便秘结,舌质红,苔黄,[[脉滑]]数。 分析:本证由外感温热邪毒,邪蕴脾胃所致。脾失健运,湿浊内生,湿热交阻,故见身热不扬,胸脘痞满。湿热内蕴,气血不畅,[[络脉]]痹阻,故见肢体痿弱无力。气血不能温煦濡养,故见肌肤麻木或顽痒或刺痛。湿热下注膀胱,[[气化不利]],故见小便不利或癃闭不通。 3.[[气虚]][[血滞]] 主证:肢体瘫痪,痿软不用,[[面色萎黄]],[[神疲乏力]],遗尿或小便不通,舌质淡,[[苔薄白]],脉细涩。 分析:本证属虚中挟实,见于病程偏长者。病久[[正气]]受损,气虚则不能运血,血行不畅,痹阻脉络,筋脉失养,则见肢体痿废不用。病及膀胱,[[气化]]失司,故见遗尿或小便不通。 4.[[肝肾阴虚]] 主证:肢体瘫痪,肌肉萎缩,屈曲拘挛,肌肤干燥,麻木不仁,或见遗尿,伴[[头晕]][[耳鸣]],[[潮热]][[盗汗]],舌质红,少苔,[[脉细数]]。 分析:本证见于病程迁延,[[肝肾]]不足者。病久不愈,损伤肝肾,肝肾精血不足,筋骨失其濡养,故见肢体瘫痪,肌肉萎缩。[[经脉]][[拘急]]不利,故见肢体屈曲拘挛。[[阴虚火旺]],故见潮热盗汗,[[心烦]][[口渴]]等症。 西医诊断 体 征: 1.[[运动障碍]]:主要表现为病变节段以下的上[[运动神经元]]性[[麻痹]]。但在急性起病者,早期可为一过性弛缓性瘫痪,称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进,肌张力增高及[[病理反射]]等典型[[体征]]。病变节段相应的[[肌肉]]表现为下运动神经元性麻痹,但大多无典型体征。运动障碍大多对称,也可累及一侧,或双侧病情程度不一。若病变部位较高,可出现[[呼吸肌麻痹]]、吞咽困难等。 2.[[感觉障碍]]:病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累,但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累,则表现为病变水平以下对侧肢体痛、[[温觉]]缺失,同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一[[痛觉过敏]]区。 3.[[植物神经]]症状:急性期多有[[尿潴留]]或[[便秘]],脊髓休克期过者逐渐出现[[尿失禁]],部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的不同,可出现其他植物神经功能障碍,如Horner[[综合征]]、[[血管]]舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以及[[内脏]]功能异常等。 影象诊断: 1.[[脊髓造影]]:常见脊髓弥漫性肿胀,或可为正常。主要用于[[临床表现]]不典型的病例,与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。 2.脊髓CT:常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗,密度不均匀等。 3.脊髓MRI:可见脊髓肿胀,多有不均匀的长T1、长T2信号。 血象:多无异常改变,急性期及合并感染者可见[[白细胞计数]]增高,[[中性粒细胞]]比例上升。压力大多正常,若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低。[[蛋白]]定量常轻度增高,γ[[球蛋白]]增多。细胞数轻度增多或正常,分类以[[单核细胞]]为主。上述改变多见于急性期。 鉴别诊断 1.[[脊髓肿瘤]]:可压迫脊髓,引起运动感觉障碍,严重者出现脊髓横断综合征。但多数病例病情进展较缓慢,脊髓休克多不明显,脑脊液蛋白常明显升高,易见[[髓腔]]梗阻。脊髓造影、CT等检查可明确。 2.[[椎管]]内髓外占位性病变:局部[[血肿]]、[[肿瘤]]、[[脓肿]]等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现。但根性痛较明显,易见[[脊柱]]异常弯曲,症状体征多明显不对称,或可伴有原发病的表现,如[[硬膜外脓肿]]的[[高热]]等。[[影像学]]检查可确诊。 3.格林-[[巴利综合征]]:运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似。但感觉障碍相对较轻且短暂,尿潴留多不明显,常无痛觉过敏带。脑脊液细胞数正常。1~2周后出现蛋白细胞分离现象。 4 部分病例,脊髓炎是[[多发性硬化症]]的首发表现。因此,要重视对脊髓炎病人的全面检查,特别是眼底和脑部体征。必要时进行颅内影像学检查。 ==疾病分类== 1.病因分类 (1)[[感染性]]脊髓炎 ①[[病毒]]性脊髓炎:急性脊髓[[前角]][[灰质]]炎。 ②[[细菌]]性脊髓炎:[[化脓性脊髓炎]],[[结核性脊髓炎]]。 ③[[螺旋体]]脊髓炎:[[梅毒]]性脊髓炎,脊髓[[钩端螺旋体病]]。 ④[[寄生虫]]性脊髓炎:[[疟疾]]、[[血吸虫]]、旋[[纤毛]]虫、[[弓形体]]虫等。 ⑤感染和[[预防接种]]后脊髓炎。 (2)原因不明性脊髓炎。 2.[[临床类型]]分类 (1)急性脊髓炎 ①急性脊髓前角灰质炎 ②急性非特异性脊髓炎:[[急性横贯性脊髓炎]]、急性上升脊髓炎、[[急性播散性脑脊髓炎]]。 (2)慢性脊髓炎:[[慢性病]]毒脊髓炎、结核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、[[肉芽肿]]性脊髓炎、[[亚急性坏死性脊髓炎]]等。 ==疾病治疗== 现代中医对脊髓炎[[辨证]]施治的报道,始见于1962年。嗣后,又有[[麻疹]]或[[带状疱疹]]并发之脊髓炎的辨治资料,在[[病机]]方面提出了“湿热搏结而成疾”的观点。在治疗上,各地治法不尽相同,有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗,也有的从肾[[论治]],或以[[玉女煎]]、[[黄芪桂枝五物汤]]为主进行治疗。近年来,随着现代医学知识的渗入,有人主张在急性期,选用具有抗病毒作用的[[黄柏]]、[[苍术]]、[[黄芩]]、[[板蓝根]]、[[虎杖]]、[[金银花]]及[[蒲公英]]等药,在恢复期加用[[丹参]]、[[川芎]]、[[当归]]等[[活血]]药以助神经营养,无疑是为中医治疗开拓了思路。 [一般治疗] 1.加强营养,进食高蛋白质高维生素食物。 2.注意保暖,避免受寒。 3.保持[[皮肤]]清洁、干燥,保持床单干燥、柔软、平坦;勤翻身;瘫痪肢体保持在功能位置,尽早做[[被动运动]];在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫,并经常[[按摩]],然后用红花[[酒精]]外搽。 4.保持[[呼吸道]]通畅,及时清除[[呼吸道分泌物]]。对于[[呼吸困难]]者,尽早吸氧;[[咳嗽]]无力而不能排出痰液者,及时[[气管切开]],必要时用人工[[呼吸机]]。对于已用[[人工呼吸机]]的患者,吸痰要及时,不得超过15秒/次,两次之间要间隔3~5分钟;[[气管]]内要滴入[[湿化]]液,2~5ml/次,每隔15分钟1次;内套管更换2次/日,外套管更换每半个月1次,纱布垫更换2次/日。 5.对尿潴留者,要保留[[导尿管]],每3~5小时开放1次。并用o.1%[[呋喃西林]]或3%[[硼酸液]]冲洗膀胱,1~2次/日,250ml/次,保留半小时后放出。 [中医治疗] 治法与方药: 本病初期以邪实为主,治疗宜以[[祛邪]]为要,治当解表[[清热]],[[疏风]]利湿。后期邪毒渐去,但正气已伤,治疗则以扶正补虚为主,宜[[益气健脾]],[[滋补肝肾]],佐以活血通络。 辨证选方 1.邪郁肺卫 治法:疏风解表,清肺润燥。 方药:[[葛根芩连]]汤合[[清燥救肺汤]]加减。[[葛根]]、黄芩、[[桑叶]]各12g,[[麦冬]]、[[沙参]]、[[玉竹]]各10g,[[生地]]、[[黄连]]各6g。身热明显加[[知母]]、[[青黛]];肢体无力加[[牛膝]]、[[丝瓜络]];呛咳、吞咽困难加[[远志]]、[[菖蒲]]、[[桑白皮]]。 2.湿热内盛 治法:[[清热利湿]],[[通经]][[活络]]。 方药:[[三妙丸]]合[[羌活胜湿汤]]加减。牛膝、[[羌活]]、[[独活]]各12g,黄柏、[[防已]]、[[萆薢]]各10g,苍术、[[木瓜]]各6g。发热身重加[[生石膏]]、[[薏苡仁]];肌肤瘙痒加[[苦参]]、[[白鲜皮]];小便癃闭不通加[[竹叶]]、[[木通]]。 3.气虚血滞 治法:[[益气养血]],活血通络。 方药:[[补阳还五汤]]加减。[[黄芪]]、[[赤白芍]]各15g,当归、生地、[[鸡血藤]]各12g,[[桃仁]]、红花、牛膝各6g。[[上肢瘫痪]]加[[桑枝]]、[[五加皮]];下肢无力加木瓜、[[杜仲]];肌肉萎缩加[[党参]]、山药。 4.肝肾阴虚 治法:[[补益肝肾]],强筋壮骨。 方药:[[虎潜丸]]加减。知母、[[龟板]]、[[白芍]]各12g,[[熟地]]、牛膝、当归各10g,[[枸杞子]]、黄柏各6g。肢体屈曲拘挛加[[伸筋草]]、丝瓜络;遗尿加[[桑螵蛸]]、[[益智仁]];肌肤麻木不仁加鸡血藤、红花。 [[中药]]: 成药 1.[[清热解毒口服液]]:具有清热透表,[[解毒]][[生津]]之功效。适于本病初起邪热较盛者。3~6 岁每服10ml,6~9岁服15ml,9岁以上每服20ml,日服2次。 2.二妙丸:功能清利下焦湿热。适用于本病初起下肢痿软无力,属湿热下注者。3~6岁 每服3g,6~9岁服6g,9岁以上每服9g,每日~3次。 3.[[滋肾丸]]:功能[[滋阴]]清熟,化湿通关。适用于本病属湿热蕴结而热较盛者。6岁以下每 服1/2丸,6岁以上每服1丸,日服2次。 4.[[知柏地黄丸]]:具有滋阴[[降火]]之功效。适用于本病属阴虚火旺者。6岁以下每服1/2丸,6岁以上每服1丸,每日2次。 5.[[缩泉丸]]:功能[[温肾]]缩尿。适用于本病[[小便失禁]],属[[肾虚不固]]者。3~6岁服3g,6~ 9岁服6g,9岁以上每服9g,每日2次。 专方验方 1.[[鹿角胶]]丸:鹿角胶30g,[[鹿角霜]]15g,熟地15g,当归12g,[[人参]]9g,牛膝9g,[[菟丝子]]9g,[[茯苓]]9g,[[白术]]9g,杜仲9g,虎[[胫骨]]3g,龟板3g。先将鹿角胶用无灰酒熔化,[[虎骨]] (犬胫骨代之)及龟板炙酥,共为细末,炼蜜为丸,如梧子大。每次丸,[[空腹]]盐姜汤送服.用于脊髓炎恢复期。 2.起痿汤:党参、炒白术、黄芪、茯苓、[[桂枝]]、当归、白芍、[[川断]]、牛膝、枸杞子、杜仲 (盐水炒)、[[紫河车]]粉 (吞服)、[[甘草]]。上药酌情调整用量,水煎,每日剂。适于脊髓炎病程较长,肢体瘫痪者。 3.[[茅术]]汤:[[茅苍术]]、防已、薏苡仁、[[浮萍]]。水煎服,每日剂。适用于脊髓炎初、中期阶段。痰湿重加[[半夏]]、远志、菖蒲;[[经络]]不通加丝瓜络、伸筋草。 4.牛膝[[马钱子]]丸:[[川牛膝]]9g,马钱子0.2g。马钱子用油炸黄,与川牛膝共研细末,[[蜂蜜]]调之成丸,每丸重3g。每服1丸,日服2~3次。用于脊髓炎恢复期或[[后遗症期]],肢体弛缓性瘫痪者。 [[针灸]]: 上肢瘫痪取[[大椎]]、肩俞、[[曲池]]、[[外关]]、颈5~7[[夹脊穴]];下肢瘫痪取[[命门]]、[[环跳]]、[[秩边]]、[[足三里]]、[[阴陵泉]]、[[委中]]、腰1~5夹脊穴;小便不通取[[关元]]、[[气海]]、阴陵泉、[[三阴交]]。病初行泻法,不留针或少留针,每日1次。病久体弱者行平补平泻法,留针15~20分钟,隔日1次,14~20次为1疗程。 [[推拿]]、按摩: 病初起者开天门,运太阳,清天河水,退[[六腑]],清板门,清补[[脾经]],运内[[八卦]]。每日1次,7次为1疗程;病程迁延者补脾经,补肾经,揉大椎,拿[[肩井]],按揉肩俞、曲池、[[肝俞]]、[[肾俞]],拿委中、[[承山]],摇[[解溪]]。每日或隔日1次,10次为1疗程。 [[贴剂]]: 贴剂就是利用药物分子的渗透性,是药物分子通过皮肤等已知病灶,要求药物具有[[分子]]小,能直达病灶,高活性等,是最安全的治疗,而一般的口服药物很难到达患处。 [西医治疗] 无特效治疗。 一、一般治疗 1.急性期应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食。或给予ATP、[[辅酶A]]、[[腺苷]]、[[胞二磷胆碱]]等药物,以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜[[血浆]]也有助于提高病人的[[免疫功能]],有益于预防感染和恢复。 2.勤翻身,保持皮肤清洁、干燥,注意按摩受压部位,防止褥疮的发生。 3.尿潴留严重者需导尿,可留置[[无菌]]导尿管,每3~4小时放尿1次,以防[[膀胱挛缩]]。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对[[排便]]困难者,应及时[[清洁灌肠]],或选用缓泻剂。 二、[[肾上腺皮质激素]] 目前认为脊髓炎与自身免疫有关,可试用肾上腺皮质激素治疗。用[[氢化可的松]]每日~10mg/kg,加入5~10%[[葡萄糖]]溶掖中[[静脉滴注]],每日1次。1~2周后酌情减量,或改为[[强的松]]口服,并逐渐减停。 三、其他[[疗法]] 1.血浆置换:能去除病人血浆中的自身循环[[抗体]]和[[免疫复合物]]等有害物质,对危重病人可缓解症状,[[激素]]治疗无效者也可能奏效。一般每日1次,7天为一个疗程。 2.[[紫外线]]照射充氧自血回输:取病人自己全血150~200m1,经充氧紫外线照射后回输。每周1~2次,连用3~5周。可促进脊髓功能的恢复。 四、恢复期治疗 1.尽早开始功能锻炼,注意保持肢体处于功能位,以防患肢挛缩或[[畸形]]。 2.已发生挛缩或畸形的病人应给予[[理疗]]、体疗等,进一步加强训练,或可给予小剂量[[安定]]或[[安坦]]口服,以缓解肌张力。 ==[[流行病学]]== [[儿科]]病例以学龄儿童多见。 ==预 后== 预后一般良好。 ==历史考证== 中医典籍对本病虽无系统论述,但对其证候多有类似记载。《临证指南[[医案]]》中指出“[[痿证]]之旨,不外乎肝、肾、肺、胃四经之病”。为后世治疗本病奠定了辨证分类基础。脊髓炎是脊髓之病变,在中医理论中虽有“髓”之名称,诸如《[[难经]]本义》曰:“髓自脑下注于[[大杼]],大杼渗人脊心,下贯尾骶。”对髓的解剖有所认识,但对髓病尚无专用病名。仅根据本病之临床表现,其下肢瘫痪者,一般归于“痿躄”范畴,有排尿障碍者,可诊为“[[癃闭]]”,有排便困难者,又归属于“便秘”,还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-炎症}}
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