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脊髓缺血
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[[脊髓缺血]]所引发一系列损伤性[[生化]]改变将导致细胞内钙聚集,[[氧自由基]]含量增高,从而损伤[[脊髓]]内[[神经元]],造成不可逆的脊髓功能损害. 近十余年来,由于对脊髓血管[[解剖]]和血流测定方法技术的改进,使临床上对脊髓缺血的认识有了进展。脊髓缺血不少来自脊髓以外的原因,而脊髓本身原无病变。脊髓本身如有[[血管]]性病变如[[脊髓血管畸形]]或脊髓[[动脉粥样硬化]]等也可导致脊髓缺血。 ==脊髓缺血的病因== (一)发病原因 [[脊髓缺血]]可以发生在[[主动脉]]造影或[[主动脉瘤]]手术切除时对血供的干扰。有时可由于主动脉粥样[[硬化]]、[[脊髓血管畸形]]、微[[栓塞]]、[[血管痉挛]]和供血不足引起。其他如[[梅毒]]性[[脊髓]][[动脉炎]]、[[腰椎管狭窄]]、脊髓[[创伤]]、[[红细胞增多症]]、[[静脉血栓形成]],全身[[疾病]]引起[[血压]]过低都可导致脊髓缺血。 (二)发病机制 脊髓缺血所引发一系列损伤性[[生化]]改变将导致细胞内钙聚集,[[氧自由基]]含量增高,从而损伤脊髓内[[神经元]],造成不可逆的脊髓功能损害,国外学者在兔脊髓缺血模型研究中,发现受损神经元内有[[凋亡小体]],提示[[凋亡]]促进[[神经细胞]]死亡。 ==脊髓缺血的症状== [[脊髓缺血]]比[[脑缺血]]少见,主要原因为:[[脊髓]][[动脉硬化]]比[[脑动脉]]少;脊髓供血网络丰富;脊髓对[[缺血]]有较强耐受力。由脊髓本身病变所引起的脊髓缺血,[[症状]]可为短暂性的,也可呈永久性的。 短暂性脊髓缺血(transient cerebral ischemia)类似短暂脑缺血发作,发作突然,持续时间不超过24h,恢复后完全不留[[后遗症]]。[[间歇性跛行]]和[[下肢]]远端发作性[[无力]]是本病典型[[临床表现]]。这种“间歇性跛行”发作时,双下肢症状可不一致,体检可发现膝腱反射亢进及[[锥体束]]征阳性,但往往仍有[[动脉]]搏动存在。跛行间歇期,上述症状消失。少数也可表现为发作性[[截瘫]]等症状。 脊髓缺血逐渐严重后也可呈进行性截瘫,产生感觉缺失平面及[[膀胱]]等[[括约肌]]障碍。 根据短暂性[[下肢无力]]发作且伴有脊髓损害的症状,不难诊断为短暂性脊髓缺血。对于突然发生截瘫者,应详细询问病史,如发生在[[腹主动脉]]手术后,也不难确诊。缺血由于[[脊髓血管畸形]]所致者,应采用脊髓血管造影等方法来诊断。 ==脊髓缺血的诊断== ===脊髓缺血的检查化验=== 1.[[脑脊液]]检查 本病[[腰椎穿刺]][[椎管]]一般无梗阻,或有不完全性椎管梗阻。CSF外观无色透明或黄色,[[细胞]]数正常,有时[[蛋白含量]]正常或轻度增加,细胞数多正常。 2.其他选择性的检查项目 包括血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]、[[癌胚抗原]]检查。 [[脊髓]]碘剂造影或可见脊髓有不定形狭窄,脊髓[[磁共振]]也可辅助诊断。[[MRI]]表现为[[急性期]]脊髓增粗、[[肿胀]],慢性期可表现为[[脊髓萎缩]]。 ===脊髓缺血的鉴别诊断=== 短暂性[[脊髓缺血]],常需和下述[[疾病]]区别。 1.[[下肢]]动脉粥样硬化时导致的[[间歇性跛行]] 本病皆发生在老年人,有明确的病史。当行走短距离之后,多有一侧下肢[[疼痛]],发麻及[[无力]],以致不能行走,休息后可以继续行走。但在发作时并无脊髓损害的[[症状]]。 2.[[栓塞]]性[[脉管炎]] 多见于中年男性,并无明显的周围动脉[[硬化]],发作时足部及[[小腿]]部疼痛,伴有足部肤温降低,[[足背动脉搏动消失]],[[足趾]][[发绀]],无脊髓损害的[[体征]]。 ==脊髓缺血的并发症== 主要是[[脊髓]]外原发病表现,以及进行性[[截瘫]]卧床导致的[[继发性]][[肺炎]]、[[褥疮]]、[[尿路感染]]等。 ==脊髓缺血的预防和治疗方法== 1.[[瘫痪]]肢体应早期作[[被动运动]]、[[按摩]],以改善[[血液循环]],防[[褥疮]],定时翻身、按摩受压部位,保持[[皮肤]]清洁。 2.防止[[呼吸道感染]],注意保暖。 3.早期防治可导致[[脊髓缺血]]的[[疾病]],如[[脊髓压迫症]]。 ===脊髓缺血的西医治疗=== (一)治疗 原则为保障[[缺血]]后[[脊髓]]血流灌注,提高脊髓对缺血的耐受,以及[[脊髓缺血]]后再[[灌注损伤]]的防护。 1.保证充足的全身[[血容量]]和维持稍高于正常水平的[[动脉]]压,是治疗脊髓缺血的前提,但应避免[[血压]]过高,以防发生脊髓内[[充血]]和[[出血]]。有报道[[纳络酮]]可升高血压和增加脊髓的血流,对脊髓有保护作用。 2.利用[[低温]]、[[糖皮质激素]]、钙通道阻滞药、[[兴奋性]][[氨基酸]][[受体]][[拮抗药]]等可提高脊髓对缺血的[[耐受性]]: (1)动物实验表明,[[硬脊膜]]鞘内低温灌注和[[腹主动脉]]低温灌注对脊髓缺血有明显的保护作用。在32~34℃的亚低温状态下,脊髓的耗氧量和[[能量代谢]]均降低,并可避免心率失常,[[心跳骤停]]等严重[[并发症]]。 (2)大剂量糖皮质激素可改善损伤后脊髓血流和[[微血管]]灌注,从而促进脊髓功能恢复,其机制有待进一步研究,但甲泼[[尼松]]的疗效是肯定的。 (3)有研究认为,[[尼莫地平]]在改善脊髓血流的同时又能使动脉[[血压下降]],因此主张尼莫地平与[[去甲肾上腺素]]合用。还有人认为,尼莫地平最佳用量为0.05mg/kg。但也有相反观点,认为尼莫地平对脊髓缺血后脊髓血供的改善和[[神经]]功能的恢复并无明显作用。有关尼莫地平的[[有效剂量]]及持续时间等还应继续探讨。 (4)Yum,Madden等研究发现,地佐环平(MK-801),LY233053,作为兴奋性氨基酸受体[[拮抗剂]],在脊髓缺血后具有良好的保护作用。 3.预防脊髓缺血后再灌注损伤可应用[[自由基]]清除剂及[[免疫调节]]药。 (二)预后 [[症状]]可为短暂性的,也可呈永久性的。严重者可呈进行性[[截瘫]],产生感觉缺失平面及[[膀胱]]等[[括约肌]]障碍。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="脊髓缺血,脊髓缺血症状_什么是脊髓缺血_脊髓缺血的治疗方法_脊髓缺血怎么办_医学百科" metak="脊髓缺血,脊髓缺血治疗方法,脊髓缺血的原因,脊髓缺血吃什么好,脊髓缺血症状,脊髓缺血诊断" metad="医学百科脊髓缺血条目介绍什么是脊髓缺血,脊髓缺血有什么症状,脊髓缺血吃什么好,如何治疗脊髓缺血等。脊髓缺血所引发一系列损伤性生化改变将导致细胞内钙聚集,氧自由基含量增高,从而损伤脊髓内神经元..." /> [[分类:神经内科疾病]]
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