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[[脑囊虫病]](cerebralcysticercosis)是由[[寄生虫]](猪涤虫为主)所传染的一种顽固性颅脑内[[疾病]]。该病约占[[囊虫病]]的80%以上。是由于口服了[[猪肉]]绦虫虫卵,发育[[成囊]][[尾蚴]],经[[消化道]]穿出肠壁进入[[肠系膜]][[小静脉]],再经[[体循环]]而到达[[脑膜]]、脑实质以及[[脑室]]内。可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。 ==概述== {{百科小图片|bk8ea.jpg|脑囊虫病}}脑囊虫是由寄生虫(猪涤虫为主)所传染的一种顽固性颅脑内疾病。患此病后痛苦大,[[后遗症]]多,脑组织及[[大脑]]中枢损伤严重,头疼浑身[[无力]],肢体[[运动障碍]],最严重的是继发[[癫痫]],眼睛视物不清,甚至[[失明]]等。 脑囊虫病系猪[[囊尾蚴]][[寄生]]于脑内引起的一种疾病。在我国以东北、华北地区多见,西北地区及云南省次之,长江以南少见。经由多种途径进入胃的[[绦虫]]卵,在[[十二指肠]]中孵化成囊尾蚴,钻入肠壁经肠膜[[静脉]]进入体循环和[[脉络膜]]而进入脑实质、[[蛛网膜下腔]]和脑室系统,引起各种损害。 脑囊虫病是猪绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生脑部所致,它约占人体囊虫病的80%以上,主要流行于华北、东北、西北和华东北部各地区。其[[感染]]方式有:①内在[[自身感染]]:患有绦虫的病人,由于[[呕吐]]或肠道[[逆蠕动]],使绦虫[[妊娠]]节片回流至胃内,虫卵在十二指肠内孵化逸出[[六钩蚴]],钻过肠壁进入肠系膜小静脉与[[淋巴循环]]而输送至全身和脑,发育成囊虫蚴。②外在自身感染:[[绦虫病]]人的手部沾染虫卵,污染食物,经口而感染。③外来感染:病人自身并无绦虫寄生,因摄入附有虫卵的[[蔬菜]]或瓜果后而感染。 ==病因== {{百科小图片|bk8eb.jpg|脑囊虫病病灶}}囊尾蚴引起[[脑病变]]的发病机理主要有: ①囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏; ②作为[[异种蛋白]]引起的脑组织[[变态反应]]与[[炎症]]; ③囊尾蚴阻塞[[脑脊液]]循环通路引起[[颅内压增高]]。 囊尾蚴侵入脑后各期的主要[[病理]]变化如下。早期可见活的囊尾蚴,囊的大小不等,最小的约2mm,一般约5~8mm,[[头节]]如小米大小,灰白色,囊内有透明液体。囊的周围脑组织有炎性反应,为中性[[多核]][[粒细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]及[[胶原纤维]],距囊稍远处可有[[血管]][[增生]]、[[水肿]]和血管周围单个核[[细胞]]浸润。后期囊壁增厚,虫体死亡[[液化]],囊液混浊,囊周呈慢性炎性改变,囊液吸收后,囊变小或为脑胶质组织所取代而形成[[纤维]][[结节]]或[[钙化]]。脑室内的囊尾蚴可引起局部[[脉络膜炎]],颅底的囊虫可引起[[蛛网膜炎]]。 ==[[传染病]]学特征== {{百科小图片|bk8ec.jpg|猪绦虫的囊尾蚴}}人是猪绦虫的惟一终末[[宿主]],而猪为该虫的主要[[中间宿主]]。成虫的生长是因人进食未煮熟的带囊虫猪肉,囊虫经胃消化,幼虫[[脱囊]]而出,在肠道内长为成虫。脑囊虫病是因进食被含虫卵粪便污染的水、食物,或肠道内成虫自行[[排卵]],由于呕吐或肠道逆蠕动返回到胃内,经胃消化后,变为尾蚴,尾蚴进入[[血液循环]]到达脑实质、脑室或脑底池内,由尾蚴而变为囊虫,其中进入脑室内者由于缺乏周围组织的限制,囊虫体积较皮下或[[肌肉]]者大数倍,可阻塞脑室孔或导水管。 ==[[临床表现]]== 脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型: 一、癫痫型:最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作(大发作)及其连续状态,部分性运动发作和复合性部分性发作(精神运动性发作)等。发作多于皮现[[皮下囊]]虫结节半年之后,亦可于多年后始有发作。 二、颅内压增高型:主要表现有[[头痛]]、呕吐、[[视力减退]]、[[视乳头水肿]],可伴有癫痫发作、[[意识障碍]]甚至[[昏迷]]。如出现[[偏瘫]]、[[偏盲]]、[[失语]]等局限性[[神经]][[体征]]可称为类[[脑瘤]]型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈[[眩晕]]、呕吐、[[呼吸]]循环[[功能障碍]]和意识障碍,称Brun[[综合征]],系囊虫寄生于脑室内的征象,是为脑室型。 三、[[脑膜脑炎]]型:系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、[[脑膜刺激征]]及[[发热]],还常同时有精神障碍、[[瘫痪]]、失语、癫痫发作、[[共济失调]]和[[颅神经麻痹]]。脑脊液[[白细胞]]数明显增加,且嗜酸性粒细胞占优势。 四、单纯型:无神经系统[[症状]],且无明显的[[皮肌]]囊虫结节,由于诊断方法的进步,(如CT等)而被发现。如患者不能提供明确的绦虫病史,较易误诊。 此外,还可表现为智能减退、失语、偏瘫、[[锥体外系]]症状等不同部位受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、[[荨麻疹]]及[[全身不适]]。 ==影像表现== X线: 平片可见多发小钙化点。 <b>CT:</b> 1.活动期{{百科小图片|bk8ed.jpg|脑囊虫病}}1)脑实质内脑囊虫大多呈圆形囊性病变,其内头节呈偏心的小点状,附在囊壁上,周围无水肿或轻度水肿,增强扫描囊壁和囊内头节可轻度强化或不强化。 2)脑室内活囊虫以[[第四脑室]]多见,呈囊状,表现为脑室扩大积水,其内可见小结节样等或高密度头节,CTM可以显示脑室内[[充盈缺损]]。 3)脑沟、脑池、脑裂活囊虫及头节表现与脑实质内活囊虫相似。 2.退变死亡期 1)脑实质[[内囊]]虫死亡,头节消失,虫体肿大变形,由于虫体死亡释放大量异体[[蛋白]],在脑实质内引起广泛的低密度[[脑水肿]],有占位效应。增强扫描囊壁明显强化,可呈环状强化或结节状强化,强化环的厚度较囊虫活动期明显增宽。囊内低密度代表囊虫向[[纤维化]]和[[机化]]过渡。 2)脑室系统内囊虫死亡后,除头节消失,虫体胀大外。囊体增大可引起占位效应。 3)囊腔破裂引起[[反应性脑膜炎]]、蛛网膜炎及[[脑积水]]。 3.非活动期囊虫死亡后发生钙化,CT呈点状高密度[[钙化灶]]。位于[[蛛网膜下隙]]者引起[[蛛网膜]]肥厚、粘连,可伴有脑积水。 4.混杂期活动期、退变死亡期、非活动期的囊虫混杂存在。 <b>MRI:</b> {{百科小图片|bk8ee.jpg|巨大脑囊虫病}}可以显示不同时期的囊虫病灶,脑实质内脑囊虫可表现为结节形、环形或囊形,有时可显示头节,增强扫描可强化,有不同程度的脑水肿。脑室内活囊虫特别是在[[矢状面]]和冠状面上,T1加权像上囊虫呈低信号,比脑脊液信号略高,其囊壁呈[[高信号]],头节也呈高信号。MRI对钙化的显示不如CT。 ==诊断== ===依据=== (1)有便绦虫史和食米猪肉史。 (2)具有[[神经系统]]症状和体征。 (3)活检及病理证实为囊性结节。 (4)囊虫[[免疫学]]检查阳性。 (5)脑脊液压力增高,嗜酸性白细胞数增多。 (6)头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变。 (7)[[脑电图]]有异常。 ===检查=== {{百科小图片|bk8ef.jpg|脑囊虫病}}癫痫发作或/和多灶、多样的[[中枢神经系统]]症状,伴有便绦虫节片史,或[[皮下结节]]并经活检证实为囊虫,以及脑脊液的[[血清学]]阳性,均为本病的重要诊断依据,囊虫结节的[[病理学]]诊断与头颅CT、[[磁共振]]的典型囊虫影像,为确诊依据。有助诊断的[[实验室检查]]有: 一、脑脊液:[[脑脊液细胞学检查]]可见嗜酸性粒细胞的百分率显著增高,最高时可达80~90%。其它还可见压力增高,蛋白及其它白细胞增加等。 二、免疫学检查:脑脊液的囊虫[[补体结合试验]]、[[间接血凝试验]]、[[囊虫抗体]]的ELISA等检测较有意义。 三、头颅CT:可见脑实质、脑室内低密度囊虫影或高密度的囊虫[[钙化影]]。 四、磁共振:T1加权[[成像]]时呈边界清楚的低信号区,T2加权成像时则为高信号区。 如经检查,对少数不能确诊的患者应与其它原因所致的癫痫、颅内增高及[[脑膜炎]]等疾病鉴别。 ==治疗== ===药物治疗=== 囊虫病的治疗:常用的药物有: {{百科小图片|bk8eg.jpg|[[吡喹酮]]}}1.吡喹酮:系一种[[广谱]]的抗[[蠕虫药]]物,对囊虫亦有良好的治疗作用。常用的剂量为120mg/kg,分天(每天三次)口服。服药物囊虫可出现[[肿胀]]、变性及[[坏死]],导致囊虫周围脑组织的[[炎症反应]]及[[过敏反应]],有的患者还可出现程度不等的脑水肿,脑脊液压力与细胞数增高,严重者甚至发生颅内压增高危象。 2.丙硫[[咪唑]],亦系广谱抗蠕虫药物。常用剂量为每日-20mg/kg,连服10天。常见的毒[[副反应]]有[[皮肤]][[瘙痒]]、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。 {{百科小图片|bk8eh.jpg|[[甲苯咪唑咀嚼片]]}}3.[[甲苯咪唑]]:常用的剂量为100mg,3次/d,连续三天,常见的毒副反应有[[腹痛]]、[[腹泻]]、皮肤瘙痒和头痛等。 为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应,一般均从小剂量开始,逐渐加量,如吡喹酮先从100mg,3次/d起用,如无[[不良反应]],每次递增100mg,直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用。在出现颅内压增高的症状后应及时用[[甘露醇]]等[[脱水]]药物治疗,还应酌情并用[[类固醇激素]]等。如发生严重颅内增高,除及时停用抗囊虫药物及脱水、抗过敏处理外,还可应用[[颞肌下减压]]术,以防止颅内压增高危象。 ===手术治疗=== 确诊为脑室型者应手术治疗。其次,对[[颅内压]]持续增高,神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。 ===驱绦虫治疗=== 对肠道仍有绦虫寄生者,为防止自身再次感染,应行驱绦虫治疗。常用的药物为[[灭绦灵]]([[氯硝柳胺]]),2克,嚼碎后一次吞服,服药后3-4小时应予[[泻药]]一次以排出节片及虫卵。 ==预防== {{百科小图片|bk8ei.jpg|饮食不当易患脑囊虫病}}专家提示,脑囊虫病患者的症状主要表现为头痛、[[恶心]]、呕吐、癫痫等。囊虫病的防治主要是不吃生菜、生肉,饭前便后要洗手,以防误食虫卵。另外,猪肉最好在零下12至13摄氏度的温度中[[冷冻]]12小时后食用,这样可以把囊尾蚴全部杀死。如果一旦发病要入院治疗。 近年来吃生鱼片成为城里人餐饮的时尚,而肝吸虫就寄生在鱼体内,吃了带有肝吸虫的生鱼片,肝吸虫就进入了人体。得了[[肝吸虫病]],最明显的症状是[[厌食]]、恶心、肝区[[腹胀]]、浑身无力,严重的[[肝功能]]有改变。预防肝吸虫病,主要是不吃生的或不熟的鱼虾,注意分开使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。 针对如今养宠物家庭越来越多的情况,宠物与人接触,体内的弓形虫会寄生到人体内。患者偶而伴有低烧、头痛等症状,特别是偶发癫痫。一般成人染上弓形虫对身体危害不大,但孕妇感染上会造成[[胎儿]][[畸形]]。防止其流行主要是在预防。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[神经病学/脑囊虫病|《神经病学》- 脑囊虫病]] *[[医疗康复/脑囊虫病|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 脑囊虫病]]
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