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脑室炎
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{{头部模板-炎症}} <b>[[疾病]]名称</b>:[[脑室炎]] <b>英文名称</b>:Ventriculitis <b>[[药物疗法]]</b>:[[抗生素]];[[穿刺]][[引流]];[[庆大霉素]];开颅[[脓肿]][[切除术]] ==基本概述== [[外伤]]后的[[脑室]]均属[[细菌]]性脑室炎,主要见于脑穿透性损伤,特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的病人,或系继发于[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]。有时甚至是因脑室外引流过久或行[[导管]][[分流术]]而引起的[[医源性感染]]。通常[[致病菌]]多为[[葡萄球菌]]、[[革兰氏阴性]]杆菌、[[绿脓杆菌]]或[[厌氧菌]]。 ==诊断方法== 脑室炎的诊断主要依靠[[脑脊液细胞学检查]],除[[腰椎穿刺]][[脑脊液]]内[[白细胞]]增加及发现脓球外,脑室液的[[炎症]]改变亦明显,甚至可查见絮状脓性分泌物,[[蛋白含量]]增高,糖定量降低,[[细菌培养]]可为阳性。CT扫描可见被炎症波及的脑室[[室管膜]]有局限性或弥散性薄层线状强化,脑室内粘连出现分隔状强化灶,[[脑积水]]或脑室变形、扩大。脑室[[室管膜炎]]的MRI表现,早期可无阳性改变,严重时行T2加权扫描,可见脑室周围白质内有带状[[高信号]]区环绕,脑室内的脓性灶亦显高信号。除此之外,CT和MRI还常发现一些并发于脑室炎的病变,如脑膜炎、脑脓肿、[[脑水肿]]及软化灶等。 ==治疗措施== 细菌性脑室炎的治疗与脑膜炎相似,应尽早查清致病菌及[[药物敏感试验]],以便选用能透过[[血脑屏障]]的强效抗生素及药物,尽快投给。同时,应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除,因为附着在管壁上的细菌具有更大的[[耐药性]]。如果脑室系统没有梗阻,选用的[[抗菌药物]]有效,[[感染]]常能得以控制,随之脑脊液细胞数即减少,病情亦迅速改善。设若是脑室系统存在阻塞,或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时,则应在全身用药的同时,反复行脑室穿刺引流,并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室[[积脓]](Pyocephalus),则需用置管引流或行双管冲洗引流,以4~8万u庆大霉素溶在500ml[[生理盐水]]中,由一管缓慢持续滴入,经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中,每分钟30~40滴保持出入平衡,直到引流液转清,[[症状]]好转,细菌培养阴性及白细胞数正常之后,始可拔管。 位于脑深部接近脑室的脓肿,因靠室管膜一侧的脓壁[[纤维化]]进程较慢,往往菲薄,故有突然破入脑室引起急性化脓性脑室炎的危险。遇此情况,唯有紧急开颅切除脓肿,用[[抗菌]]盐水彻底冲洗脑室,并置管行脑室外持续引流,同时,全身加强[[抗菌治疗]],始有一线救治希望。 ==[[临床表现]]== 轻度的脑室炎,临床上可无特殊表现,其症状与脑膜炎相似,早期常被忽视。因此,凡脑膜炎病人经常规治疗之后,临床症状和[[实验室检查]]均无相应的好转,尤其是病情重笃又伴有明显的[[颅内高压]]时,即应考虑有脑室炎及/或特殊感染的可能。严重的脑室炎起病急促,常有[[高热]]、[[谵妄]]、[[意识障碍]]及生命[[体征]]等症状,甚至引发[[脑疝]]。因脑脓肿突然溃破,大量脓液进入脑室系统,可引起强烈的[[植物神经]]反应,高烧、[[昏迷]]、双瞳散大、[[血压]]下降,迅即出现[[呼吸]]、[[循环衰竭]],救治的希望甚微。偶有脑深部切近脑室壁的脓肿,由于炎性反应的影响或因脓液的少量渗漏,使局部脑室室管膜受到炎性[[浸润]],常致脑室内粘连及[[隔膜]]形成,引起脑积水及脑室内[[感染性]]分隔小腔。这种情况下,脑室炎的临床表现,常呈[[亚急性]]或慢性感染过程,偶有急性发作,迁延较久,抗菌药物难以进入病灶内,治疗常感棘手,患者终将死于[[全身衰竭]]。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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