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脑膜癌病
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[[脑膜癌病]](meningeal carcinomatosis,MC)是指[[恶性肿瘤]]弥漫性或多灶性[[软脑膜]]播散或[[浸润]],[[临床表现]]为脑、[[脑神经]]和[[脊髓]]受损的[[症状]],为[[中枢神经系统]][[转移瘤]]的一种特殊分布类型,是恶性肿瘤致死的重要原因之一。 ==脑膜癌病的病因== (一)发病原因 [[脑膜癌病]]是[[恶性肿瘤]]弥漫性或多灶性[[软脑膜]]播散或[[浸润]],为[[中枢神经系统]][[转移瘤]]的一种特殊分布类型。本病常发生于原发灶确诊后数月、数年,也有10余年者。 (二)发病机制 癌瘤弥漫性转移至脑及脊部[[蛛网膜下隙]]的途径,据文献报道有5种:①[[血源]]转移到[[脉络膜]]血管而达蛛网膜下隙;②血源转移到软脑膜[[血管]]而达蛛网膜下隙;③沿[[神经]]周围淋巴管及鞘逆行播散;④转移到Batson’s[[静脉]]而达[[脑脊膜]]下腔;⑤沿血管周围淋巴管向心性扩展。 [[病理]]特征为:脑部[[肿胀]],软脑膜弥漫性增厚、混浊,蛛网膜下隙可以看到黄色[[渗出]]物,以大脑外侧裂、脑底池、[[脑桥]]小脑脚、[[脊髓]]和[[脊神经根]]的背侧以及[[马尾]]处为著。在脑底部可呈[[肉芽肿]]样外观,在脑桥小脑脚和马尾部通常形成[[结节]]状的瘤体使[[神经纤维]]互相黏连。 镜下可见到软脑膜被大量的[[肿瘤细胞]]浸润并沿着[[脑膜]]血管向脑实质伸展。肿瘤细胞多呈单层的排列或腺管样结构,并有沿[[皮质]]表面生长的趋势。脑和[[脊神经]]周围往往包绕着大量肿瘤细胞,但很少沿[[周围神经]]侵犯到脑实质内。还可见到由肿瘤细胞刺激引起不同程度的[[成纤维细胞]][[增生]]和血管反应,并可见血管周围和[[肿瘤]]周围散在[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]浸润,很少见到[[急性炎症]]反应。国内报道(张淑芹等,1995),在镜下可见[[脑膜增厚]],在脑膜处有呈腺管样排列或聚集成团的肿瘤细胞。[[癌细胞]]大小形态不规则,并可见[[瘤巨细胞]]。有的瘤细胞沿V-R腔侵入脑实质内或血管周围,以大脑外侧裂及脑底部癌细胞浸润为重,[[小脑]]、[[脑干]]等处的脑膜也可见转移的癌细胞。 ==脑膜癌病的症状== 1.好发于中老年,[[性别差异]]不明显。多呈[[亚急性]]起病,临床进展快。 2.主要表现为脑、[[脑神经]]、[[脊神经根受损]]三组[[症状]]。50%患者的首[[发症]]状为脑部病变,如[[头痛]]、[[呕吐]]、眼底[[水肿]]、[[脑膜刺激征]]、精神症状、[[癫痫]]发作等;12对脑神经均可受损,但以第Ⅱ~Ⅷ对脑神经受损最为常见,如[[视力丧失]]、[[眼肌麻痹]]、听力和[[前庭功能障碍]]等;[[脊神经]]症状常见有腰[[骶]]部[[疼痛]]向双下肢放射、[[四肢无力]]伴[[感觉异常]]、[[瘫痪]]、[[腱反射]]减弱或消失、[[大小便失禁]]等。有的患者表现为Fisher[[综合征]](王翠兰等,1998)。 凡中年以上,有[[恶性肿瘤]]病史,出现了脑症状、脑神经和(或)脊神经损害症状,而脑[[CT]]可[[MRI]]又未见[[颅内占位性病变]],应首先考虑本病。[[脑脊液细胞学检查]]对MC有早期确诊价值,特别是对那些原发病灶未明者可能是惟一有效的诊断方法。脑脊液细胞学检查找到[[癌细胞]]是生前获得确诊的可靠依据,癌细胞数的多少与病期早晚有关。 但[[细胞学]]检查并非首次都能发现[[肿瘤细胞]],故对临床高度怀疑MC者需反复多次做脑脊液细胞学检查以提高阳性率。 ==脑膜癌病的诊断== ===脑膜癌病的检查化验=== CSF[[细胞学]]检查对确诊本病至关重要。CSF压力升高,程度不等。常规[[生化]]少数正常,多数异常。[[细胞]]数多在100×106/L以内,[[蛋白含量]]轻、中度升高,氯化物及[[葡萄糖]]多降低。[[脑脊液细胞学检查]][[单核细胞]]比例增高占60%,[[淋巴细胞]]比例增高和[[嗜中性粒细胞]]比例增高为主的混合性细胞反应各占20%。 可查见[[恶性肿瘤]]细胞,光镜下[[肿瘤细胞]]多数呈散在分布,小部分呈簇排列,大小形态各异,小如淋巴细胞,大者为淋巴细胞的2~5倍;核圆形或卵圆形,多偏位,[[核分裂]]活跃,有的出现双核或三核,[[核仁]]大而明显,多为2个,核[[染色质]]粗,核浆比例大于正常,[[胞质]][[嗜碱性]]。[[腺癌]]细胞胞质内含有大量黏液空泡或形成印戒样细胞。 1.EEG呈广泛弥漫性慢波改变。 2.脑[[CT]]及[[MRI]][[平扫]]多正常或轻度[[交通性脑积水]],增强可见脑沟、脑池内线条状强化影。国外学者(Watanabe,1993)提出MC的MRI强化分为4型:完全型[[软脑膜]]癌病;[[硬脑膜]]癌病;[[脊髓]][[软脊膜]]型;单纯[[脑积水]]型。并认为脑积水是MC的一个重要间接证据,脑沟强化、[[结节]]性改变是本病特征性变化。 ===脑膜癌病的鉴别诊断=== 原发灶不明而以脑[[症状]]为首[[发症]]状时,临床上易误诊为[[结核性脑膜炎]]、[[颅内占位性病变]]、[[脑猪囊尾蚴病]]([[囊虫病]])等。 ==脑膜癌病的并发症== 多合并有原发[[肿瘤]]的[[临床表现]]。 ==脑膜癌病的预防和治疗方法== 早期诊治原发[[肿瘤]]是主要预防措施。适当的治疗,可延长生存期,减少或稳定[[神经系统]][[症状]]和[[体征]]。 ===脑膜癌病的西医治疗=== (一)治疗 一般采用[[鞘内注射]]和[[放射治疗]]两种方法。[[化疗]]的途径包括[[腰椎穿刺]]和[[脑室]][[导管]]注射,常用药物有[[甲氨蝶呤]](MTX)、[[阿糖胞苷]](A-rac)及[[噻替哌]],宜小剂量,多次给药。 国外学者(Wasserstrom,1982)推荐的治疗方案为经Ommaya囊甲氨蝶呤(或阿糖胞苷)单一给药与局部[[放疗]]联合。 王翠兰(1998)对经CSF[[细胞学]]证实的20例MC患者,经自行设计改良的CSF双头蓄液囊装置行脑室内单一甲氨蝶呤(每周2次,5~20mg/次)化疗,治疗6周后,全部20例患者60%[[症状]]改善,25%稳定,45%患者症状稳定或好转1个月以上。存活期4~20周,平均12周。 (二)预后 一般来说,[[肿瘤]]转移至[[脑膜]]属[[恶性肿瘤]]晚期,预后差。国外大量研究资料证实,未经治疗的MC患者症状不能自行缓解,病程是不可逆的。但适当的治疗,可延长生存期,减少或稳定[[神经系统]]症状和[[体征]]。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="脑膜癌病,脑膜癌病症状_什么是脑膜癌病_脑膜癌病的治疗方法_脑膜癌病怎么办_医学百科" metak="脑膜癌病,脑膜癌病治疗方法,脑膜癌病的原因,脑膜癌病吃什么好,脑膜癌病症状,脑膜癌病诊断" metad="医学百科脑膜癌病条目介绍什么是脑膜癌病,脑膜癌病有什么症状,脑膜癌病吃什么好,如何治疗脑膜癌病等。脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性..." /> [[分类:肿瘤科疾病]]
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