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==病因[[病理]]== 对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种[[直肠粘膜脱垂]]说法是滑动性疝学说。另一种直肠粘膜脱垂的说法是肠套叠学说。 专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部[[炎症]]有关系的,胃粘膜恶性[[细胞]][[浸润]]也可发生本病。当[[胃窦]]部炎症时,粘膜下[[结缔组织]]较松,胃粘膜和[[粘膜下层]][[增生]],如胃窦[[蠕动]]增强,则粘膜皱襞很易被送入[[幽门]],形成[[胃粘膜脱垂]]。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如[[精神紧张]]、烟酒、[[咖啡]]刺激等均为直肠粘膜脱垂的病因。下面就详细的介绍下直肠脱垂的病因的二种学术观点: 其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与[[子宫]](男性为[[膀胱]])之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向[[直肠壶腹]]部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于[[直肠子宫]](或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成[[疝囊]],这种脱出主要是直肠前壁,能形成严重的直肠脱垂。 其二,肠套叠学说。认为直肠脱垂是因为直肠与乙状结肠之间的固定处,由于某种原因受了损伤,在腹内压力持续增加时,上部直肠与部分乙状结肠就会从这个固定处向下部直肠壶腹套叠,直到脱出肛门外,形成直肠前壁和后壁长度相等,肠腔位于中央的直肠脱垂。 长期以来,对于直肠粘膜脱垂的形成机制存在着争论。有专家认为滑动性疝学说和肠套叠学说两者基本上是一回事只不过是程度上的不同,滑动性疝型也可以说是一种肠套叠,只是未影响到整圈肠壁。 ===病理人群=== 常见于体虚的小儿及老年人,或新产妇,或有长期泻痢、咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿,出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死,肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。 I度:直肠粘膜脱出,淡红色,长2-5厘米。质软,不易出血,便后可自然回复。 Ⅱ度:直肠全层脱出,长5-9厘米,呈圆锥形,淡红色,表面为环状而有层次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,便后需用手帮助回复,常伴发肛门松弛。 Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛[[无力]]。 {{百科小图片|bk7id.jpg|}}是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致[[中气不足]],[[气虚]]下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或[[外伤]]损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在[[大肠]],病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以[[虚证]]多见。中气不足,气虚下陷,不能提举[[内脏]],气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物[[肿痛]]并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以[[补中益气]],固摄升提为基本原则。 <b>便秘是加重脱肛的重要原因</b> 脱肛,是指肛管、直肠,甚至严重时连乙状结肠都向下移位,由肛门垂脱向外翻出的一种疾病。医学上称“肛管直肠脱垂”。如果只是黏膜下垂,称不完全脱垂;如果直肠全层脱垂,则称完全脱垂;脱垂部分在直肠内,叫内脱垂;如果完全脱出肛门外时,叫外脱垂。 此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身[[器官组织]]衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉[[张力减退]]。如长期便秘,排便是反复猛烈用里,则常可造成或加重脱肛。脱肛初期,可因用力排便而发生从肛门脱出“肿物”,但便后“肿物”可自行缩回。此后,逐渐加重,除排便用力时引起脱肛外,在咳嗽、走路等稍用腹压的情况下,都可引起脱肛,往往不能自行缩回,必需用手将脱出的肿物托入肛门。如脱出的肿物不能缩回,容易发生炎症、肿胀,则出现疼痛,进一步又加重便秘。因此,便秘是引起和加重脱肛的重要因素。 ===为什么婴幼儿和老人容易脱肛=== 5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,[[元气]]不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了[[肛门括约肌]]的负荷量。长期腹内压增大,失去对直肠的牵拉固定作用,就易发生直肠脱垂,这就是小儿易患直肠脱垂的主要原因。 老年人直肠脱垂则多因年老体弱、[[气血不足]]、[[中气下陷]]、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些[[慢性疾病]],如便秘、[[气管炎]]、咳嗽、[[前列腺]]肥大、[[排尿困难]]等。频繁增加腹压,同时隔肌下降,压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位,又由于老年人体弱无力、括约肌松弛、骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少,这也是老年人易发生不完全性直肠脱垂的原因之一。 <b> 如何避免小儿脱肛?</b> 1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐[[便盆]]时间过长。 2、有便秘小儿,平时应多喝水、多吃富含纤维素的食物。 3、有咳嗽及反复腹泻的病儿,积极治疗原发病为主,以预防脱肛的发生。对经常脱肛不能自行回复的,必须去医院进行治疗。如果一般的保守治疗仍然没有效果,那就必须进行手术。
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