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腓总神经损伤
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自[[坐骨神经]]分出后,沿[[股二头肌]]内侧缘斜向外下,穿过[[腘]]窝外上方,到达[[股二头肌腱]]和[[腓肠肌]][[外侧头]]之间,经[[腓骨长肌]]深面绕过[[腓骨颈]],分为[[腓深神经]]及[[腓浅神经]]二终支。支配[[腓骨]]长短肌、胫前肌、姆[[长伸肌]]、[[趾长伸肌]]、姆[[短伸肌]]、[[趾短伸肌]]及[[小腿]]外侧和足背[[皮肤]]感觉。 ==腓总神经损伤的病因== (一)发病原因 [[腓总神经]]是[[坐骨神经]]的分支,由于腓总神经在[[腓骨颈]]部,位置表浅,并在骨的表面,周围软组织少,移动性差,易在该处受损。如[[夹板]]、[[石膏]][[压伤]]及手术误伤;[[膝关节]][[韧带]]损伤合并[[腓总神经损伤]]亦非罕见;危重患者长期卧床,[[下肢]]在外旋位也可压伤。 (二)发病机制 ==腓总神经损伤的症状== 1.运动 由于[[小腿]][[伸肌]]群的胫前肌、姆长短伸肌、趾长短伸肌和[[腓骨]]长短肌[[瘫痪]],出现患足下垂内翻。 2.感觉 [[腓总神经]]感觉支分布于小腿外侧和足背,故该区感觉消失。 3.营养 足背部易受[[外伤]]、[[冻伤]]和[[烫伤]],影响功能。 受伤史,由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪,呈足下垂内翻,[[小腿外侧及足背感觉丧失]]。[[肌电图]]检查能确定损伤及损伤程度。 ==腓总神经损伤的诊断== ===腓总神经损伤的检查化验=== 电生理检查:患侧[[腓总神经]][[传导]]速度减慢,波幅下降,F波或H[[反射]][[潜伏期]]延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长;腓总神经支配[[肌肉]]的[[肌电图]]检查多为[[失神]]经[[电位]],而健侧正常。 [[超声]]检查能确切显示外周[[神经]]特别是腓总神经,能为临床提供腓总神经[[病理]]状况的形态学资料,可为手术治疗方案提供参考依据。 ==腓总神经损伤的并发症== 可合并足下垂内翻。 ==腓总神经损伤的预防和治疗方法== (一)治疗 注意预防,如上[[石膏]]或[[夹板]]前在[[腓骨头]]后加用衬垫保护,[[腘]]窝或腓骨头处手术时应防止[[腓总神经损伤]]。腓总神经损伤应尽早治疗,多数可通过[[神经]]直接吻合进行修复,如果神经缺损过大,可考虑选用自体[[腓肠神经]][[移植]]修复。临床治疗表明,伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性[[腓总神经]]伤尽管有自行恢复的可能,但也应尽早手术探查,行松解术、[[吻合术]]或[[神经移植术]],如无恢复,可转移胫后肌或行[[三关节融合术]],以改善功能。[[感觉障碍]]不在负重区,可不处理。 1.腓总神经的显露 (1)腘窝部腓总神经的显露(图1):俯卧体位,患肢稍垫高。手术步骤如下: ①切口:自股后腓骨头上约8cm处,沿[[股二头肌]]内缘,由下[[外经]]腓骨头后方,转向[[腓骨颈]]前下,长约12cm。必要时可延长切口(图1A)。 ②切开[[筋膜]]:在股二头肌内侧深部游离出腓总神经,用[[橡皮条]]轻轻牵引,继续向远侧游离,至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经[[浅支]]与[[深支]](图1B)。 (2)[[小腿]]部[[腓深神经]]的显露(图2):体位,仰卧位。手术步骤如下: ①切口:沿[[胫骨前肌]]外缘切开,其部位及长度视需要而定(图2A)。 ②沿切口线切开[[深筋膜]],于胫骨前肌与 [[长伸肌]]之间分离,显露[[胫前动脉]],[[静脉]]紧贴于[[动脉]]旁,腓深神经位于动脉外侧(图2B)。 2.胫后肌腱转移纠正足下垂[[畸形]] 转移胫后肌腱至足背以代替[[伸肌]]功能,有经[[胫腓]]骨[[骨间膜]]孔转移和经[[胫骨]]前内侧皮下转移两种方法。 仰卧体位,手术步骤如下: (1)足背内侧缘[[舟骨结节]]处做一长2~3cm之纵行切口(图3A),显露及游离胫后肌腱,于紧靠其止点处连同[[骨膜]]一起切下。 (2)于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5~6cm之S形切口(图3A),切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]及深筋膜,显露及游离胫后肌腱,将其远段由此切口抽出(图3B)。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。 (3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2~3cm之纵切口(图3A),显露楔状骨,剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。 (4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道,将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可[[缝合]]足背内侧切口及小腿内侧切口(图3B)。 (5)使足背屈至80°位,用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内(图3C)。缝合固定时[[肌腱]]要保持适当张力。缝合足背[[正中切口]]。 (6)术后用短腿石膏固定于上述位置,6周后去除石膏及拔除固定钢丝,开始功能训练。 (二)预后 术后神经功能恢复可能不满意,但胫后肌[[肌腱转移术]],可获得比较满意的效果。 ==腓总神经损伤的护理== 临床上应用[[石膏]]固定或小[[夹板]]固定治疗[[小腿骨]]折时,要注意在[[腓骨头]]颈处加棉垫保护之。避免医源性损伤。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="腓总神经损伤,腓总神经损伤症状_什么是腓总神经损伤_腓总神经损伤的治疗方法_腓总神经损伤怎么办_医学百科" metak="腓总神经损伤,腓总神经损伤治疗方法,腓总神经损伤的原因,腓总神经损伤吃什么好,腓总神经损伤症状,腓总神经损伤诊断" metad="医学百科腓总神经损伤条目介绍什么是腓总神经损伤,腓总神经损伤有什么症状,腓总神经损伤吃什么好,如何治疗腓总神经损伤等。自坐骨神经分出后,沿股二头肌内侧缘斜向外下,穿过腘窝外上方,到达股二头肌..." /> [[分类:骨科疾病]]
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