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腰椎不稳
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[[腰椎不稳]]症是[[腰椎]]退变[[疾病]]中的重要疾病之一。 腰椎不稳症是指腰椎体位正常负荷下,不能保持互相之间的正常位置关系而发生的[[病理]]变换,以及由此而产生的一系列[[临床表现]],该病好发于中年男性,女性[[肥胖]]者也不少见,好发部位以L4-5最多,其次是L5-S1。 ==腰椎不稳的原因== 造成[[腰椎不稳]]最常见的原因有四个面:1、退变因素:[[腰椎]]退变是腰椎之间的组织、腰椎间盘发生退行性变。当[[髓核]]与[[纤维环]]含水量下降后,其体积迅速缩小,椎体间隙变窄,与周围组织之间的位置发生改变,尤其是[[椎间盘]]变薄,前后纵[[韧带]]可发生松弛,与之相关的随意肌也发生退变。当躯干前屈或后伸时,由于[[无力]]制约椎体的正常弧形运动而松动,使椎体过度前移或后移而呈现[[影像学]]的阶梯状改变。这种活动和改变会触发[[疼痛]][[感受器]],从而引起患者[[腰酸]][[腰痛]];2、医源性原因:椎旁集群及其他[[纤维]]结构及其椎节本身的任何[[解剖]]结构,都是维持腰椎稳定的结构。腰椎的任何手术都会或多或少的破坏了这些未定腰椎的重要组织,从而引起椎体失稳。3、[[内分泌]]异常因素:内分泌异常([[激素]]失衡)容易造成[[骨质疏松]],引发[[关节]]韧带及[[关节囊松弛]]、弹性降低,导致腰椎关节不稳,从而出现腰痛。4、其他原因如家族遗传性、[[代谢]]性、[[肥胖]]体型、[[神经]]源性及精神因素等。 ==腰椎不稳的诊断== [[X线]]检查对于[[腰椎不稳]]的诊断具有重要意义,尤以动力性摄片更具价值,可早于[[MRI]]检查发现椎节不稳。常规摄片亦有一定的参考意义。 1.常规[[腰椎]]X线平片 (1)一般所见:在腰椎椎节不稳情况下,其主要表现为:小[[关节]]、[[棘突]]的不对称排列,小关节[[增生]]、肥大及[[半脱位]]等异常所见。 (2)牵引性[[骨刺]](traction spur):此种骨刺一般多位于椎体前方或侧方,呈水平方向突起,基底部距[[椎间盘]]外缘约1mm。这是由于,腰椎不稳时相邻椎体出现异常活动,使椎间盘[[纤维环]]的外层[[纤维]]受到牵张性[[劳损]]所致。其临床意义也不同于常见的爪形骨刺。小的牵张性骨刺意味着有腰椎不稳存在,而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经有过不稳。当腰椎重新获得稳定后,牵张性骨刺可逐渐消失(图2)。 <center>{{图片|gxqblkzl.jpg|}}</center> (3)[[椎间隙狭窄]]:椎间隙狭窄是腰椎疾患中常见的一种征象,是[[髓核]][[脱位]]、移位及整个椎间盘退变的间接依据。小关节的改变常与椎间隙狭窄同时存在,因为椎间隙狭窄使小关节承受的压力增加,容易受到损伤和产生[[疼痛]]。 2.动力性摄片 (1)概述:相邻椎体间的相对移位异常增加,是腰椎不稳的重要表现之一,也是腰椎不稳的实质所在。临床上对于怀疑有腰椎不稳症的患者,医生总希望藉X线检查来发现腰椎不稳的可靠证据。但一般腰椎X线平片是在患者不做伸屈活动时的直立位拍摄的。由于[[骶棘肌]]的[[紧张]]及运动节段的静止,退变节段椎体间后缘相互位置的变化很难表现出来,此时需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力学观察。动力性X线摄影及测量技术的不断改进有助于腰椎不稳的诊断。 (2)摄片方法:首先在腰椎X片上确认Luscka关节的遗迹(图3)。在正常运动节段上,Luscka关节遗迹的位置在活动时是保持不变的(图4);而当运动节段不稳时,它们相互之间的关系就会发生改变(图5)。其次,需要有一个适当高度和长度的拱型架,患者俯卧或仰卧于其上面,病变间隙置于最高点,使腰肌在完全松弛的情况下能达到完全屈曲和完全伸展的目的。在拱型架上摄腰椎动力片时,由于[[髂骨]]与[[骶骨]]相重叠,故需控制好摄片条件。一般来说,[[球管]]中心作水平测向,对准拱形支架最高点射入暗匣中心,投照距离为100cm,曝光条件为95kV,200ms。 <center>{{图片|gxqbm48t.jpg|}}</center><center>{{图片|gxqbkz4v.jpg|}}</center><center>{{图片|gxqbl6wg.jpg|}}</center> (3)移位值的测量和计算:在X线片上找出椎体间相互位置关系异常的节段,在下一椎体上,做后上缘和后下缘的连线A,再通过上一椎体的后上缘做A的平行线C。测量直线A、C之间的垂直距离,后移用RO表示,前移用AO表示,并测量上一椎体的矢状径W。移位值=RO(或AO)/W×100%,当仰卧位移位值&gt;9%,或俯卧位移位值&gt;6%时,可以[[辅助临床诊断]]为退变性腰椎不稳症(图6,7)。 <center>{{图片|gxqbkt1f.jpg|}}</center><center>{{图片|gxqbklge.jpg|}}</center> 当腰椎完全屈曲时,如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂,上一椎体向前滑移,一般说明椎间盘只有轻度的退变;当腰椎完全伸展时,如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂,上一椎体向后滑移,一般说明椎间盘有中度或严重的退变。Adams等提出“优势损伤”的概念。他们认为,腰椎完全屈曲时,棘间和[[棘上韧带]]有最高的紧张度,而腰椎完全伸展时,[[前纵韧带]]有最高的紧张度。因此,当椎间盘发生中度以上退变时,前制约因素——前纵韧带松弛。如果此时使腰椎完全伸展,那么已经松弛的前纵韧带就[[无力]]限制运动节段的后移,也即前制约因素的优势损伤。 3.[[CT]]和MRI检查在诊断中的意义 (1)概述:椎体的不稳可导致小关节的过度运动,久之可产生小关节的磨损和反应性骨增生,最后发生[[骨性关节炎]],既降低了制约椎体前屈的功能,又加重了椎体的不稳。X线平片能清楚地显示不稳节段移位的程度,还可显示大部分病例的小关节是否对称,有无增生肥大,间隙是否狭窄,以及是否有骨刺或[[骨赘]]形成。但由于骨结构的重叠,其他[[病理]]征象在X线平片上常显示不清,因此CT及MR检查将发挥作用。 (2)CT检查的诊断意义:X线平片只能反映所查部位的二维结构,而CT检查能更详细地显示X线平片所见到的退变征象外,还可清楚地显示一些与[[神经根]]和[[马尾]]神经压迫有关的改变,包括[[关节囊]][[钙化]]、[[黄韧带肥厚]]、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄、[[椎管]]变形或狭窄等,这些征象有助于解释临床[[症状]]和[[体征]]以及X线征象不符的问题。在[[创伤]]性腰椎不稳的诊断方面,CT检查能发挥更优越的作用。因为,CT检查不但能显示椎旁[[血肿]],而且能显示后部结构的损伤,还可以检查出微小的骨结构排列紊乱和小关节交锁。 (3)MRI检查的作用:临床观察表明:MRI检查在用于分析[[脊柱]]稳定性时既有X线平片与CT检查的优越性,又能直观地发现[[脊髓]]的改变。CT检查对脊柱成角、椎体滑脱等直接征象的显示较为困难,因此有时CT检查在诊断腰椎不稳时也不可靠。MRI检查多方位[[成像]]和直接显示脊髓的优点,使它在评价脊柱不稳时有特殊的优越性,主要表现在以下几个方面: ①椎体滑脱的诊断和分度。 ②了解椎管是否狭窄及其程度。 ③了解腰椎是否有侧凸、成角及其方向。 ④显示椎间盘、椎间关节退变的程度和范围。 ⑤显示脊髓有无受损及其性质和范围。 ⑥可显示影响脊柱稳定性的脊柱周围软组织,必要时可同时进行脊柱动力位成像。 MRI片上既可用X线平片的标准,也可用Denis标准进行脊柱不稳的分析。 ==腰椎不稳的鉴别诊断== 在一般情况下,将[[腰椎不稳]]症分为以下3个阶段:(1)早期退变期:即本病的开始阶段,以动力性不稳为主,故也叫[[功能障碍]]期。此时小[[关节囊]]稍许松弛,[[关节软骨]]可呈现早期[[纤维化]]改变。此时,如施加外力,可使椎体出现移位;但此期一般临床[[症状]]较轻,即使有急性症状发作也可很快恢复正常。(2)不稳定期:随着病变的加剧,促使小[[关节囊松弛]]度增加,关节软骨及[[椎间盘]]退变明显,并易出现各种临床症状,动力性摄片可见椎体异常移位。[[生物]]力学测试表明,在此阶段,不稳定节段最容易出现椎间盘突出。(3)[[畸形]]固定期:随着病变的进一步发展,由于小[[关节]]及椎间盘周围[[骨赘]]的形成而使[[脊柱]]运动节段重新获得稳定,此时出现较为固定的畸形。 [[X线]]检查对于腰椎不稳的诊断具有重要意义,尤以动力性摄片更具价值,可早于[[MRI]]检查发现椎节不稳。常规摄片亦有一定的参考意义。 1.常规[[腰椎]]X线平片 (1)一般所见:在腰椎椎节不稳情况下,其主要表现为:小关节、[[棘突]]的不对称排列,小关节[[增生]]、肥大及[[半脱位]]等异常所见。 (2)牵引性[[骨刺]](traction spur):此种骨刺一般多位于椎体前方或侧方,呈水平方向突起,基底部距椎间盘外缘约1mm。这是由于,腰椎不稳时相邻椎体出现异常活动,使椎间盘[[纤维环]]的外层[[纤维]]受到牵张性[[劳损]]所致。其临床意义也不同于常见的爪形骨刺。小的牵张性骨刺意味着有腰椎不稳存在,而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经有过不稳。当腰椎重新获得稳定后,牵张性骨刺可逐渐消失(图2)。 <center>{{图片|gxqbn40b.jpg|}}</center> (3)[[椎间隙狭窄]]:椎间隙狭窄是腰椎疾患中常见的一种征象,是[[髓核]][[脱位]]、移位及整个椎间盘退变的间接依据。小关节的改变常与椎间隙狭窄同时存在,因为椎间隙狭窄使小关节承受的压力增加,容易受到损伤和产生[[疼痛]]。 2.动力性摄片 (1)概述:相邻椎体间的相对移位异常增加,是腰椎不稳的重要表现之一,也是腰椎不稳的实质所在。临床上对于怀疑有腰椎不稳症的患者,医生总希望藉X线检查来发现腰椎不稳的可靠证据。但一般腰椎X线平片是在患者不做伸屈活动时的直立位拍摄的。由于[[骶棘肌]]的[[紧张]]及运动节段的静止,退变节段椎体间后缘相互位置的变化很难表现出来,此时需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力学观察。动力性X线摄影及测量技术的不断改进有助于腰椎不稳的诊断。 (2)摄片方法:首先在腰椎X片上确认Luscka关节的遗迹(图3)。在正常运动节段上,Luscka关节遗迹的位置在活动时是保持不变的(图4);而当运动节段不稳时,它们相互之间的关系就会发生改变(图5)。其次,需要有一个适当高度和长度的拱型架,患者俯卧或仰卧于其上面,病变间隙置于最高点,使腰肌在完全松弛的情况下能达到完全屈曲和完全伸展的目的。在拱型架上摄腰椎动力片时,由于[[髂骨]]与[[骶骨]]相重叠,故需控制好摄片条件。一般来说,[[球管]]中心作水平测向,对准拱形支架最高点射入暗匣中心,投照距离为100cm,曝光条件为95kV,200ms。 <center>{{图片|gxqbnaq5.jpg|}}</center><center>{{图片|gxqbmr84.jpg|}}</center><center>{{图片|gxqbmxau.jpg|}}</center> (3)移位值的测量和计算:在X线片上找出椎体间相互位置关系异常的节段,在下一椎体上,做后上缘和后下缘的连线A,再通过上一椎体的后上缘做A的平行线C。测量直线A、C之间的垂直距离,后移用RO表示,前移用AO表示,并测量上一椎体的矢状径W。移位值=RO(或AO)/W×100%,当仰卧位移位值&gt;9%,或俯卧位移位值&gt;6%时,可以[[辅助临床诊断]]为退变性腰椎不稳症(图6,7)。 <center>{{图片|gxqbmkn7.jpg|}}</center><center>{{图片|gxqbme9q.jpg|}}</center> 当腰椎完全屈曲时,如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂,上一椎体向前滑移,一般说明椎间盘只有轻度的退变;当腰椎完全伸展时,如果病变运动节段的Luscka关节遗迹的位置破裂,上一椎体向后滑移,一般说明椎间盘有中度或严重的退变。Adams等提出“优势损伤”的概念。他们认为,腰椎完全屈曲时,棘间和[[棘上韧带]]有最高的紧张度,而腰椎完全伸展时,[[前纵韧带]]有最高的紧张度。因此,当椎间盘发生中度以上退变时,前制约因素——前纵韧带松弛。如果此时使腰椎完全伸展,那么已经松弛的前纵韧带就[[无力]]限制运动节段的后移,也即前制约因素的优势损伤。 3.[[CT]]和MRI检查在诊断中的意义 (1)概述:椎体的不稳可导致小关节的过度运动,久之可产生小关节的磨损和反应性骨增生,最后发生[[骨性关节炎]],既降低了制约椎体前屈的功能,又加重了椎体的不稳。X线平片能清楚地显示不稳节段移位的程度,还可显示大部分病例的小关节是否对称,有无增生肥大,间隙是否狭窄,以及是否有骨刺或骨赘形成。但由于骨结构的重叠,其他[[病理]]征象在X线平片上常显示不清,因此CT及MR检查将发挥作用。 (2)CT检查的诊断意义:X线平片只能反映所查部位的二维结构,而CT检查能更详细地显示X线平片所见到的退变征象外,还可清楚地显示一些与[[神经根]]和[[马尾]]神经压迫有关的改变,包括关节囊[[钙化]]、[[黄韧带肥厚]]、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄、[[椎管]]变形或狭窄等,这些征象有助于解释临床症状和[[体征]]以及X线征象不符的问题。在[[创伤]]性腰椎不稳的诊断方面,CT检查能发挥更优越的作用。因为,CT检查不但能显示椎旁[[血肿]],而且能显示后部结构的损伤,还可以检查出微小的骨结构排列紊乱和小关节交锁。 (3)MRI检查的作用:临床观察表明:MRI检查在用于分析脊柱稳定性时既有X线平片与CT检查的优越性,又能直观地发现[[脊髓]]的改变。CT检查对脊柱成角、椎体滑脱等直接征象的显示较为困难,因此有时CT检查在诊断腰椎不稳时也不可靠。MRI检查多方位[[成像]]和直接显示脊髓的优点,使它在评价脊柱不稳时有特殊的优越性,主要表现在以下几个方面: ①椎体滑脱的诊断和分度。 ②了解椎管是否狭窄及其程度。 ③了解腰椎是否有侧凸、成角及其方向。 ④显示椎间盘、椎间关节退变的程度和范围。 ⑤显示脊髓有无受损及其性质和范围。 ⑥可显示影响脊柱稳定性的脊柱周围软组织,必要时可同时进行脊柱动力位成像。 MRI片上既可用X线平片的标准,也可用Denis标准进行脊柱不稳的分析。 ==腰椎不稳的治疗和预防方法== [[腰椎不稳]]的治疗分为保守治疗和手术治疗。我认为,保守治疗是治疗腰椎不稳的重要手段。首先,患者应注重腰背肌练功,运动应持之以恒;其次,患者应通过佩戴[[腰围]]制动,限制[[腰部]]异常活动;第三,[[肥胖]]患者应适当[[减肥]],而太瘦的患者则应恢复标准体重,否则无法维持[[脊柱]]平衡,稳定[[腰椎]];最后,患者还可以选择一些能调节腰椎稳定的[[理疗]]方法进行治疗。医生将根据患者病情选择不同的方式。 ==参看== *[[第3腰椎横突过长畸形]] *[[下腰椎不稳症]] *[[腰椎退变性小关节损伤性关节炎]] *[[腰椎小关节不稳症]] *[[极外侧型腰椎间盘突出症]] *[[腰椎椎管狭窄症]] *[[胸、腰椎爆裂骨折]] *[[胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折]] *[[第三腰椎横突综合征]] *[[腰椎间盘突出]] *[[坐骨神经痛]] *[[腰部症状]] <seo title="腰椎不稳,腰椎不稳的治疗_腰椎不稳的原因,腰椎不稳怎么办_症状百科" metak="腰椎不稳,腰椎不稳治疗,腰椎不稳原因,腰椎不稳症状" metad="医学百科腰椎不稳症状条目页面。介绍腰椎不稳是怎么回事,腰椎不稳的原因,腰椎不稳怎么办,如何治疗等。腰椎不稳症是腰椎退变疾病中的重要疾病之一。 腰椎不稳症是指腰椎体位正常负荷下,不能保持互相之..." /> [[分类:腰部症状]]
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