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{{百科小图片|bk942.jpg|}} <b>[[腰椎穿刺术]](lumbar puncture)</b>是[[神经科]]临床常用的检查方法之一,对[[神经系统疾病]]的诊断和治疗有重要价值、简便易行,亦比较安全;但如[[适应症]]掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。 ==适应症== 1.诊断性[[穿刺]]:有以测定[[脑脊液]]压力(必要时进行脑脊液的动力学检查)。进行脑脊液常规、[[生化]]、[[细胞学]]、[[免疫学]]和细菌学等检查,并可向[[蛛网膜下腔]]注入[[造影剂]],进行空气或碘水[[脊髓造影]]等。 2.治疗性穿刺:有以[[引流]]血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等,或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些[[脑膜炎]]、[[脑蛛网膜炎]]、正压性[[脑积水]]和[[脑炎]]时,也可放取适量脑脊液以降低[[颅内压]]和改善临床[[症状]]。 ==[[禁忌症]]== 病情危重者或[[败血症]]及穿刺部位的[[皮肤]]、皮下软组织或[[脊柱]]有感染时,均不宜进行,后者因穿刺后可将[[感染]]带入[[中枢神经系统]]。此外,[[颅内占位性病变]],特别是有严重[[颅内压增高]]或已出现[[脑疝]]迹象者,以及高颈段[[脊髓]]肿物或脊髓[[外伤]]的[[急性期]],也属禁忌,因前者可引起脑疝,后者可加重脊髓的受压,均可引起[[呼吸]]甚至心跳停止而死亡。 ==穿刺方法及步骤== 通常取弯腰侧卧位,自腰2至骶1(以腰3-4为主)[[椎间隙]]穿刺。局部常规[[消毒]]及[[麻醉]]后,戴橡皮手套,用20号[[穿刺针]](小儿用21-22号)沿[[棘突]]方向缓慢刺入,进针过程中针尖遇到[[骨质]]时,应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时,即可穿破[[硬脊膜]]而达蛛膜网下腔,抽出针芯流出脑脊液,测压和缓慢放液后(不超过2-3ml),再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压[[止血]],敷以消毒[[纱布]]并用[[胶布]]固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液,仅取测压管内的脑脊液送[[细胞计数]]及[[蛋白]]定量即可。 1.嘱患者侧卧于硬板床上,[[背部]]与床面垂直,头向前[[胸部]]屈曲,两手抱膝紧贴[[腹部]],使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者[[头部]],另一手挽住双[[下肢]]国窝处并用力抱紧,使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙,便于进针。 2.确定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3-4[[腰椎]][[棘突间]]隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3.常规消毒皮肤后戴[[无菌]]手套与盖洞贴,用2%[[利多卡因]]自皮肤到椎间[[韧带]]作[[局部麻醉]]。 4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与[[硬脑膜]]时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。 5.在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40-50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验。即在测定初压后,由助手先压迫一侧[[颈静脉]]约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10-20s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阴试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。 6.撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时,应用[[无菌操作法]]留[[标本]]。 7.术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。 8.术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h,以免引起术后低颅压[[头痛]] ==[[并发症]]的防治== 1.低颅压综合症:指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下,较为常见。多因穿刺针过粗,穿刺技术不熟练或术后起床过早,使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧,严重者伴有[[恶心呕吐]]或[[眩晕]]、[[昏厥]]、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现[[意识障碍]]、精神症状、[[脑膜刺激征]]等,约持续一至数日。故应使用细针穿刺,术后去枕平卧(最好俯卧)4-6小时,并多饮开水(忌饮浓茶、糖水)常可预防之,如已发生,除嘱病员继续平卧和多饮开水外,还可酌情静注[[蒸馏水]]10-15ml或静滴5%[[葡萄]]盐水500-1000ml,1-2次/d,数日,常可治愈。也可再次腰穿在[[椎管]]内或硬脊膜外注入[[生理盐水]]20-30ml,消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。 2.脑疝形成:在颅内压增高(特别是后颅凹和颞吉占位性病变)时,当腰穿放液过多过快时,可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝,故应严加注意和预防。必要时,可在订前先快速[[静脉]]输入20%[[甘露醇]]液250ml等[[脱水]]剂后,以细针穿刺,缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现,应立即采取相应抢救措施,如[[静脉注射]]20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等,必要时还可自[[脑室]]穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml,但一般较难奏效。 3.原有脊髓、[[脊神经根]]症状的突然加重:多见于[[脊髓压迫症]],生活费因腰穿放液后由于压力的改变,导致椎管内脊髓、[[神经根]]、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、[[截瘫]]开大小便障碍等症状加重,在高颈段脊髓压迫症则可发生[[呼吸困难]]与骤停,上述症状不严重者,可先向椎管注入生理盐水30-50ml:疗效不佳时应急请[[外科]]考虑手术处理。 此外,并发症中,还可因穿刺不当发生[[颅内感染]]和[[马尾]]部的神经根损伤等,较少见。 ==注意事项== 1.严格掌握禁忌证,凡疑有[[颅内压升高]]者必须先做[[眼底检查]],如有明显[[视乳头水肿]]或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡患者处于[[休克]]、[[衰竭]]或濒危状态以及局部皮肤有[[炎症]]、[[颅后窝]]有占位性病变者均禁忌穿刺。 2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。 3.鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液。 [[分类:医院]] ==参看== *[[物理诊断学/腰椎穿刺术|《物理诊断学》- 腰椎穿刺术]] *[[神经病学/腰椎穿刺术|《神经病学》- 腰椎穿刺术]]
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