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腰椎间盘突出
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==腰椎间盘突出临床表现== (一)腰痛和一侧[[下肢]][[放射痛]]:是该病的主要[[症状]],腰痛常发生于[[腿痛]]之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点: 1.放射痛沿[[坐骨神经]][[传导]],直达[[小腿]]外侧、足背或[[足趾]]。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向[[大腿]]前方的放射痛。 2.一切使[[脑脊液]]压力增高的动作,如咳嗽、[[喷嚏]]和[[排便]]等,都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能[[屈髋]]屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有[[间歇性跛行]]。 (二)[[脊柱侧弯]]畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。 左:髓核突出位于神经根内前方,[[脊柱]]向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧 右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧 (三)脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护[[性紧张]],可发生于单侧或双侧。由于腰[[肌紧张]],腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与[[腰椎结核]]或[[肿瘤]]鉴别。 (四)腰部[[压痛]]伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧[[棘突]]旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。 (五)直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧[[神经]]受牵拉引起,此点对诊断有较大价值。 (六)[[神经系统检查]]:腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝[[反射]]减退或消失,小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,[[跟腱]]反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有[[肌肉萎缩]]。 如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有[[神经损伤]]症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,[[大便秘结]],[[性功能]]障碍,甚至两下肢部分或大部[[瘫痪]]。
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