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[[腹壁切口疝]]是腹[[内脏]]器或组织经腹壁切口突出的疝。 ==[[病因学]]== 病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。 切口[[感染]] 这是[[切口疝]]最主要的病因,感染后切口[[二期愈合]],[[疤痕]]组织多,腹壁有不同程度的缺损,切口部位腹壁强度明显降低。据统计,切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5~10倍。预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。 切口类型 切口疝多见于直切口。腹壁各层[[肌肉]](除[[腹直肌]][[肌纤维]]为纵行走向),[[腱膜]]和[[筋膜]]的[[纤维]]以及[[神经]]均为横形走向,直切口势必切断上述各层组织。此外,[[缝合]]后的直切口始终承受着横向牵引的张力。如腹壁薄弱、腹腔内压力高,很易发生切口裂开。显然,[[横切口]]的切口疝发生率远低于直切口,腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。 其他因素 腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝,故多见于年老或[[肥胖]]患者。其他与原手术有关的因素为术中[[麻醉]]效果欠佳,腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。 ==[[临床表现]]== 主要表现为站立时切口处有疝块突出,[[咳嗽]]或用力时更明显。通常[[疝环]]较大,平卧后疝块即自行回纳消失。如疝块较大有较多脏器和组织突出,可有[[腹部]]隐痛、牵扯下坠等不适。由于疝环宽大,很少发生嵌顿或绞窄。嘱患者平卧用手指伸入腹壁缺损部位,再令患者摒气可清楚地扪及疝环边缘,了解缺损的大小和边缘组织强度。腹壁缺损处仅有[[皮肤]]覆盖时可见到肠[[蠕动]]。 ==检查== 检查时可见[[切口疤痕]]处肿块,小者直径数cm,大者可达10~20cm甚至更大。有时疝内容可达皮下,此时常可见到肠型或[[蠕动波]],触之则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后,多数可触到[[腹肌]]裂开所形成的疝环边缘。腹壁[[肋间神经损伤]]后腹肌薄弱所致切口疝,虽有局部膨隆,但无边缘清楚的肿块,也无明确疝环可触及。切口疝的疝环一般比较宽大,很少发生嵌顿。 ==治疗措施== 以手术治疗为主,但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者,可晨手术治疗,应用弹性[[腹带]]防止疝块突出。 术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在,术后可能再复发。此外,[[肥胖病]]人须[[减肥]]后再手术。 单纯修补缝合术 切口疝多无完整的[[疝囊]],[[疝内容物]]常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。宜在原切口边缘的正常腹壁处作[[梭形切口]],避免误伤粘连于切口下的脏器。分离粘连,回纳疝内容物,切除疝环及其周围的疤痕组织,分层缝合腹壁,不应有张力,有时也可将筋膜[[重叠缝合]]加固腹壁。 由于单纯修补缝合术复发率较高,文献报道最高可达50%以上,因此,补片[[植入]]的概念逐渐被越来越多的国内医师及患者所接受。在薄弱的腹壁植入合成材料补片,能将复发率降至10%左右。 另外,随着[[腹腔镜]]技术的普及,腹腔镜下的切口疝修补也成为一种可供选择的治疗方式。优点:切口小、住院时间短、[[并发症]]率低、复发率更低。缺点:费用较高。 [[分类:疾病]][[分类:疝气]]
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腹壁切口疝
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