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==诊断== 腹泻不是一种独立的疾病,而是很多疾病的一个共同表现,它同时可伴有[[呕吐]]、[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹胀]]、黏液便、[[血便]]等症状。腹泻伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性[[感染]];伴大便带血、[[贫血]]、[[消瘦]]等则需警惕[[肠癌]];伴腹胀、[[食欲差]]等常需警惕[[肝癌]];伴水样便则需警惕[[霍乱弧菌]]感染。 腹泻一症,若结合患者病史、症状、体征等方面表现,可以有助于进一步推测腹泻的病因。 从年龄来分析:儿童腹泻多为[[轮状病毒]]感染、[[双糖酯酶缺乏症]]、[[先天性氯泻]]、[[肠系膜淋巴结核]]和[[胰腺纤维囊性变]];青壮年腹泻多为功能性腹泻与溃疡性[[肠结核]];中年或老年腹泻常为[[结肠癌]]。 从性别分析:[[甲状腺功能亢进症]]引起的功能性腹泻多见于女性,而[[结肠憩室]]与[[结肠癌]]多见于男性。 从籍贯和职业分析:居住于长江中下游一带的农民与渔民,频繁与疫水接触,腹泻时应考虑有[[血吸虫]]感染的可能。 从起病与病程分析:起病急、病程短而腹泻次数频繁者,应考虑各种原因引起的腹泻,如[[轮状病毒]]感染、[[沙门氏菌]]感染、[[细菌性痢疾]]、[[副溶血弧菌]]感染、[[葡萄球菌]]肠毒素性[[食物中毒]]、[[阿米巴病]]、肠[[变态反应]]性疾病以及药物作用和[[化学中毒]]等。若病史超过2年者,则结肠癌引起的可能性就较小;若病史达数年至数十年之久,常见于功能性腹泻、血吸虫病、溃疡性[[结肠炎]]及[[克隆病]];若腹泻呈间歇性发作,常见于功能性腹泻、[[吸收不良综合征]]及[[结肠憩室炎]]等。 从胃肠道症状分析:从病人所呈现的胃肠症状,尤其是腹泻情况,可以推测病变部位在小肠或结肠。如病人便意频繁,有里急后重感,每次排便量少,有时甚至只排出一些气体或少量粘液而无粪质,粪便色较深,稀烂,粘冻样,含或不含肉眼可见的血液,臭气不重,伴下腹或左下腹持续性疼痛,[[腹痛]]于便后可稍缓解,这种腹泻病变位于[[直肠]]和(或)[[乙状结肠]]。 若腹泻时无里急后重症状,粪便色淡、量多、水样、多泡沫或油腻状、恶臭,无肉眼可见的血和脓,但含有不消化食物残渣,伴脐周围或局限于右下腹部间歇性绞痛,肠鸣音亢进,这种腹泻病变位于小肠。 若24小时排便次数在10次以上,甚至达数十次的急性腹泻,常见于急性感染引起的分泌性腹泻,如霍乱和渗出性腹泻如细菌性痢疾。而每天排便几次的慢性腹泻可见于许多疾病,如慢性细菌性[[痢疾]]、慢性[[阿米巴肠病]]、血吸虫病、溃疡性结肠炎、[[直肠癌]]与[[结肠癌]]以及[[肠道激惹综合征]]等。 若腹泻与便秘交替发生,可见于溃疡性肠结核、结肠癌、不完全性[[肠梗阻]]、结肠憩室炎、[[便秘]]而有服泻药的习惯者和肠道激惹综合征,后者在便秘时,大便如“牛粪”样,带粘液而无脓血。 若腹泻与进餐有关,禁食后可止泻,这种腹泻常见于肠内容物渗透压升高、粘膜通透性异常和[[肠蠕动]]加速。 若在清晨或餐后发生腹泻,常见于肠道激惹综合征;若夜间腹泻,使患者从睡梦中惊醒,常提示由器质性疾病引起。 从全身症状分析:若腹泻伴有发热者,应首先考虑引起肠道感染的各种原因,也应除外溃疡性结肠炎、克隆病及晚期肠道癌肿。若患者显著[[消瘦]]或[[营养不良]],常见于小肠性腹泻,如胰原性腹泻、胃肠道有短路形成或其他吸收缺陷病变等,而少见于结肠性腹泻,但结肠癌可出现恶病质,应属例外。若腹泻伴有[[失眠]]、[[健忘]]、注意力不集中等,且症状常随情绪转移而可用暗示暂时缓解,这种腹泻常见于肠道激惹综合征。 从腹部体征分析:慢性腹泻病人,如腹部可触及包块,常提示肿瘤或炎症性疾病。若包块位于左下腹,应怀疑左半结肠癌、[[乙状结肠憩室炎]]或癌肿造成肠腔狭窄引起的粪块壅积。若包块位于右下腹,应怀疑右半结肠癌、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿、肠结核、克隆病与[[肠放线菌病]]。结肠炎与结肠周围炎形成的包块较癌肿软,且压痛明显。结肠痉挛时可触及肠段时现时消,并不经常存在,可与器质性病变造成的包块相鉴别。若腹部压痛明显,可见于克隆病、结肠憩室炎及盆腔或阑尾脓肿。若腹部膨隆并伴有肠鸣音亢进,常提示存在肠梗阻。 直肠指诊分析:直肠指诊简便易行,可以发现肛周有无病变以及直肠有无狭窄、癌肿或粪石,故直肠指诊对于直肠癌引起腹泻的病人,具有直接诊断的重要价值。当手指触及坚硬而不能移动的结节状肿块,指套染有血迹,常提示为直肠癌。
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