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===临床表现=== ====腹痛本身的特点==== 腹痛的部位常提示病变的所在,是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用,如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。 腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈,而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性[[阑尾炎]]、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征。 腹痛节律对诊断的提示作用较强,实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。 ====伴随的症状==== 腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为[[食物中毒]]或[[胃肠炎]]、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为[[胃肠梗阻]]、胰腺炎。伴[[黄疸]]的提示胆道疾病。伴[[便血]]的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴[[血尿]]的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻,伴[[休克]]的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发[[腹膜炎]]等等。而如上腹痛伴[[发热]]、[[咳嗽]]等则需考虑有[[肺炎]]的可能,上腹痛伴[[心律紊乱]]、[[血压下降]]的则[[心肌梗塞]]亦需考虑等等。 ====体压==== 腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹[[压痛]]表示病灶弥散、如[[麦氏点压痛]]为[[阑尾炎]]的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症,而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括[[化学性炎症]])涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块,如触及有压痛和边界模糊的腹块,多提示为炎症。无明显压痛,边界亦较清晰的肿块,提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲,在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。 在腹壁上看到胃型、肠型,是[[幽门梗阻]]、[[肠梗阻]]的典型体征。听到亢进的[[肠鸣音]]提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示[[肠麻痹]]。 下腹部和盆腔的病变,常需作[[直肠]]指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块,提示阑尾炎或[[盆腔炎]]。直肠子宫陷窝饱满、[[子宫颈]]有举痛可能提示宫外孕破裂等等。 由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛,故心和肺的检查必不可少。体温、[[脉搏]]、呼吸、[[血压]]反映患者的生命状况,当然不可不查。[[腹股沟]]部位是[[疝]]好发之所,检查中不可忽略。锁骨上[[淋巴结肿大]],可提示腹腔内[[肿瘤]]性疾病,体检时应加重视。
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