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腹直肌鞘内血肿
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[[腹直肌]]位于[[腹白线]]([[腹正中线]])的两侧,被[[腹直肌鞘]]整个包裹在内。腹直肌有3~4个[[腱划]],与腹直肌鞘的前层紧密黏着,而与腹直鞘后层不黏着,腱划处有[[血管]]。[[腹壁上动脉]],是[[胸廓内动脉]]的终支,在腹直肌鞘内沿腹直肌后面下降。[[腹壁下动脉]],自[[髂外动脉]]发出,最后进入腹直肌鞘在腹直肌后面与腹壁上动脉吻合。腹直肌后的血管在某种因素(外力或腹压等)的作用下发生破裂[[出血]]时,[[腱鞘]]内极易形成的[[血肿]],此损伤称为[[腹直肌鞘内血肿]]。 ==腹直肌鞘内血肿的病因== (一)发病原因 发病原因尚不明确,以下因素可能是造成[[腹直肌鞘内血肿]]的原因或诱因。 1.[[解剖]]因素 [[腹直肌鞘]]内动脉曲折,[[腹直肌]]下部由坚强的肌[[胞膜]]包绕,而动脉分支进入[[肌肉]]以前又有较长一段距离,腹直肌后鞘下方海氏三角区为薄弱之点,对腹壁[[血管]]的保护支持作用均较差,当肌肉强烈收缩时,此处血管易被撕裂,成为发病的局部解剖因素。 2.直接或间接的局部[[创伤]]。 3.肌肉[[变性]]或[[肌炎]]。 4.患有[[动脉硬化]]导致局部血管变性。 5.[[肥胖]]者腹直肌张力低下。 6.[[妊娠]]妇女[[雌激素]]的影响,加之[[分娩]]时[[腹肌]]过度收缩。 7.长期服用抗代谢药、[[抗高血压药]]和[[抗凝血药]]之影响。 (二)发病机制 腹直肌处血管因某种因素发生破裂时,由于腹直肌[[腱索]]与前鞘黏合从而阻止[[血液]]向纵轴发展,在局部形成[[血肿]]。 ==腹直肌鞘内血肿的症状== 当[[咳嗽]]、[[呕吐]]或[[腹肌]]强力收缩后出现[[下腹疼痛]],伴有[[恶心]]、呕吐,继而出现[[腹部]]包块,包块通常局限于一侧[[腹直肌]]肉,不越过中线,[[血液]]渗入[[肌肉]]内使肌肉变硬,成腊肠样肿块,可触到不能移动的触痛性肿块,腹肌收缩时仍可扪及。若[[血肿]]向下延伸超过Douglas[[半环线]],[[积血]]可沿[[腹膜]]外组织扩散而引起下腹部[[腹膜刺激征]]。 1.病史 详细询问有无[[外伤]]史;有否降压药、[[抗凝药]]、[[抗代谢药物]]的应用史;有无[[血管]]粥样[[硬化]]性[[疾病]];有无刺激下腹肌肉收缩的因素及发病过程等。 2.临床特点 老年人多见,平均发病年龄为66岁,女性多于男性;恶心、呕吐伴发一侧腹部包块,包块触痛、固定,形似腊肠样,腹肌收缩时仍可扪及。 3.辅助检查 提示局部有血肿的可能。 ==腹直肌鞘内血肿的诊断== ===腹直肌鞘内血肿的检查化验=== 血象检查,[[白细胞]]总数正常或稍高,[[中性白细胞]]一般无变化。 1.[[影像学]]检查 (1)[[腹部]]X线:侧位片可显示出[[腹直肌]]增宽的影像。 (2)[[B超]]或[[CT]]扫描:可发现肿块位于腹壁腹直肌内,密度偏低,界线清晰,与腹腔不相。 2.腹壁[[穿刺]] 不能排除腹腔脏器损伤时,可行腹壁穿刺,局部吸出血样液体为本病最重要的诊断手段。 ===腹直肌鞘内血肿的鉴别诊断=== 需与其他[[急腹症]]相鉴别,如[[阑尾穿孔]]、[[溃疡病穿孔]]、[[肠系膜]]血管[[栓塞]]和腹[[内损]]伤等。 ==腹直肌鞘内血肿的西医治疗== (一)治疗 发病24h内,如能排除腹[[内脏]]器伤,可行[[保守疗法]],局部可用[[冷敷]]及加压包扎、同时治疗原发病。如对本病诊断准确,处理及时,可免除不必要的剖腹探查手术。若不能排除,可做[[腹腔穿刺]]或灌洗帮助鉴别,但如[[血肿]]不断扩大,仍应考虑手术治疗。手术的目的是切开血肿,清除[[血块]],[[结扎]][[出血]]之[[血管]];遇有渗血者,可放置[[引流]]条,24~48h后拔除。术后注意腹壁的保护并注意对原发[[疾病]]的治疗。若证实并非腹壁血肿,则进腹进一步探查。 (二)预后 本病预后良好,术后应注意腹壁的保护。 ==参看== *[[外伤外科疾病]] <seo title="腹直肌鞘内血肿,腹直肌鞘内血肿症状_什么是腹直肌鞘内血肿_腹直肌鞘内血肿的治疗方法_腹直肌鞘内血肿怎么办_医学百科" metak="腹直肌鞘内血肿,腹直肌鞘内血肿治疗方法,腹直肌鞘内血肿的原因,腹直肌鞘内血肿吃什么好,腹直肌鞘内血肿症状,腹直肌鞘内血肿诊断" metad="医学百科腹直肌鞘内血肿条目介绍什么是腹直肌鞘内血肿,腹直肌鞘内血肿有什么症状,腹直肌鞘内血肿吃什么好,如何治疗腹直肌鞘内血肿等。腹直肌位于腹白线(腹正中线)的两侧,被腹直肌鞘整个包裹在内。腹..." /> [[分类:外伤外科疾病]]
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