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腹腔穿刺术
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===(三)操作步骤 === 1、<b> 部位选择</b> (1)脐与[[耻骨联合]]上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此处无重要器官,穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合 (2)左下腹部穿刺点 脐与左[[髂前上棘]]连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤[[腹壁下动脉]],肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁[[动脉]] (3)侧卧位穿刺点 脐平面与[[腋前线]]或[[腋中线]]交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、 <b>体位参考</b> 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。对疑为[[腹腔内出血]]或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。 3、 <b>穿刺层次</b> (1)下腹部正中旁穿刺点层次 [[皮肤]]、[[浅筋膜]]、[[腹白线]]或[[腹直肌]]内缘(如旁开2cm,也有可能涉及到[[腹直肌鞘前层]]、腹直肌)、[[腹横筋膜]]、[[腹膜]]外脂肪、[[壁腹膜]],进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、[[腹外斜肌]]、[[腹内斜肌]]、[[腹横肌]]、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。 4、 <b>穿刺术</b> A 消毒、铺巾 a用[[碘伏]]在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm,待碘伏晾干后,再重复消毒一次。 b解开腹穿包包扎带,戴无菌手套,打开腹穿包(助手),铺无菌孔巾,并用[[无菌敷料]]覆盖孔巾有孔部位。 c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全:8或9号带有[[乳胶管]]的腹腔穿刺针、小[[镊子]]、[[止血钳]]、输液夹子、[[纱布]]、孔巾。 B [[局部麻醉]] a术者核对麻药名称及[[药物浓度]],助手撕开一次性使用注射器包装,术者取出[[无菌注射器]],助手掰开麻约[[安瓿]],术者以5ml注射器抽取麻药2ml,自皮肤至腹膜[[壁层]]以2%利多卡因作局部麻醉。[[麻醉]]皮肤局部应有皮丘,注药前应回抽,观察无血液、腹水后,方可推注[[麻醉药]]。 C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层,助手戴手套后,用消毒[[血管]]钳协助固定针头,术者抽取腹水,并留样送检 。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,以输液夹子调整速度,将腹水引入容器中记量并送化验检查。 D术后处理 a抽液完毕,拔出穿刺针,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定,测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况,送病人回病房.嘱患者卧床休息。观察术后反应。 b书写穿刺记录。 E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出。 b定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管。 c进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的[[乙状结肠]]、空畅和[[回肠]],术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 d放腹水速度不宜过快,量不宜过大。初次放腹水者,一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量),并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 e注意观察病人的面色、[[呼吸]]、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理。 f术后卧床休息24小时,以免引起穿刺[[伤口]]腹水外渗。
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