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<b>[[疾病]]名称</b>:[[腹膜后间隙出血]]{{百科小图片|bkm74.jpg|}}<b>英文名称</b>:Hemorrhage in Retroperitoneal Space <b>[[药物疗法]]</b>:[[抗生素]];[[输血]];[[胃肠减压]]术;[[通里攻下]]法;[[复方大承气汤]]加碱;剖腹产;[[引流术]];[[切除术]] ==基本概述== 腹膜后间隙出血(Hemorrhage in Retroperitoneal Space)乃严重[[腹部损伤]]的[[并发症]]之一。由于常被腹[[内脏]]器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及[[骨盆]]等)复合性损伤所掩盖而易误诊,诊断较为困难,严重者可危及生命。有报告[[死亡率]]高达42% ==诊断方法== [[腹膜后出血]]误诊率较高,其原因是对腹腔内脏器损伤并发[[腹膜]]后的[[出血]]认识不足,只注意[[脾破裂]]或[[骨盆骨折]]的诊断,而忽略了腹膜后的损伤。诊断主要根据[[腹部外伤]](部位、暴力程度及其他病史)和典型的[[症状]]与[[体征]],结合B型[[超声]]检查、[[腹部]]CT及X线平片,必要时可做[[排泄]]性[[肾盂]]造影或[[动脉造影]]。 ==治疗措施== 治疗原则取决于腹腔内脏器是否有合并性损伤,[[血肿]]前面腹膜是否完整及血肿所在部位。血肿属于稳定型、扩展型,还是搏动型。 一、非手术治疗 病情稳定,无明显症状或有轻度症状,或经输液输血后[[血压]]脉搏均稳定者无需手术。治疗方法与原则:①积极合理应用抗生素防止[[感染]];②合理使用[[止血]]药物,如因抗凝治疗引起,须停用[[抗凝药]]物并给[[阻滞剂]];③出血量较大者应及时输血,有效地补充[[血容量]]、纠正[[休克]];④并发[[肠麻痹]]者可禁食、水、胃肠减压或应用[[中药]],用通里攻下法,复方大承气汤加碱,轻[[胃管注入]]。 二、手术[[疗法]] 本病的手术适应证:①骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。②血肿向[[会阴]]部[[肛门]]周围有开放性穿破[[伤口]]者。③已证实或疑有大中[[血管]]的损伤。④伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者。⑤伴有明显失血状态以及[[腹膜炎]]症的穿透性损伤。均应早期手术。 1.发生在[[妊娠]]或[[分娩]]时的后腹膜出血的出血量一般较大,除立即输血外,常需作剖腹产。 2.穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗;钝性损伤者宜先给于保守治疗,严密观察、卧床休息、输血、补充水电解质维持体液平衡等。若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时,宜行手术治疗。 3.自发性后腹膜出血(常出现在肾或[[肾上腺]]疾病时)多需手术治疗,已包裹的后腹膜血肿可行单纯[[引流]]或手术切除。 ==[[病因学]]理== [[腹膜后腔出血]]可以突然发生,如[[动脉出血]],可以形成血肿以致压迫后腹膜组织,在[[肠系膜]]间弥散,进入骨盆后腹膜间隙或进入[[腹膜腔]]。出血如为缓慢发生,有者自发停止则可被吸收,若[[血液]]持续停留在后腹膜,可发生机化形成[[纤维]]包块,甚至[[钙化]]。血液含有营养物质,故感染的危险很大。 腹膜后出血常见于复合性腹部损伤,占腹膜后出血的2/3。主要包括: 1.钝挫性[[创伤]]:[[腹膜后间隙]]伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰十二指肠及其血管的破裂损伤;骨盆骨折伴有[[直肠]]、[[膀胱]]及[[输尿管]]的损伤;腹部钝[[挫伤]],骨盆骨折,直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。 2.穿透性创伤:子弹或弹片的[[穿透伤]];尖刀或锐物刺伤;[[骨折]]后骨茬的[[穿刺]]伤。腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的[[病理]]性破坏出血,包括:a.出血性坏死性[[胰腺炎]];b.出血性疾病,如[[血友病]]、[[白血病]]、[[脾功能亢进]]等由各种原因所致[[凝血]]功能低下可引起腹膜的出血;c.抗凝疗法所致的凝血功能低下;d.腹膜后区的手术所致;e.其他:尚有[[腹膜后肿瘤]]、[[血管瘤]]、[[结节性多发性动脉炎]]及自发性腹膜后血管破裂(腹部[[卒中]])等。 ==病理改变== 由于腹膜后为疏松组织,出血发作多为突然性,血肿迅速广泛[[浸润]]形成巨大血肿。全身反应可有血压下降,甚至休克。腹膜后组织受压,血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散,也可向腹腔内穿破。如出血为缓慢发生,或自行停止,则可形成包裹性或局限性血肿,最后,中心发生[[液化]]或[[纤维化]]、[[机化]]、较小的血肿能被吸收。 ==[[临床表现]]== 临床表现取决于出血的速度、量、引起原因、发生部位及累及器官,如出[[血量]]不多,范围局限,很难有固定的典型表现,特别是并发复合性损伤时,其症状更易被掩盖。 本病多数患者进展很快,在数小时或数日内出现症状,少数临床过程隐匿经过,较迟才出现[[贫血]]和包块。 主要症状为[[腹痛]],腹痛是最早出现和最常见的症状,程度轻重不一,可局限或弥散,位置可在腹部、侧腹部、[[腰部]]甚至在[[背部]]或髋骶部,有时下蹲能使缓解。其他常见症状有[[恶心呕吐]]、[[便秘]]或轻度[[腹泻]]、[[肠鸣]]减弱、[[腹胀]]及[[麻痹性肠梗阻]]等。严重者可伴[[出血性休克]]及严重贫血,失血和后腹膜[[神经]]受刺激可引起出汗、[[心悸]]、[[低血压]]、[[晕厥]]甚至休克。有些患者出现短暂的[[发热]]。随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻,血肿压迫肠系膜血管时,可致局部肠袢[[坏死]]。血肿压迫神经时,可出现[[下肢]]神经性疼痛、麻木,甚至[[功能障碍]]。血肿可影响腹腔神经丛,使得[[植物神经功能紊乱]],出现[[胃肠道]]及泌尿道[[蠕动]]功能和排泄功能障碍。 腹部检查局部有[[压痛]],有时在腹部、侧腹部或腰部可触及肿块或饱满,一般无或仅有轻度[[腹肌]]紧张。当血肿破入腹腔,或伴有腹内脏器损伤,可伴发肠麻痹。若为严重的动脉出血,包块可迅速胀大,甚至有搏动。出血附近[[皮肤]]如腰部、腹壁及[[阴囊]]部出现淤斑。血肿破入腹腔,常出现休克和腹膜刺激征。偶有报告[[股神经]]受累,出现[[股四头肌]][[无力]]和膝[[腱反射]]消失的特殊表现 ==并发症状== [[合并症]]有出血性休克、麻痹性肠梗阻、[[下肢血栓性静脉炎]]及[[急性肾功能衰竭]]。 ==辅助检查== 1.普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变,如骨折、[[腹主动脉瘤]]、泌尿道或胃肠道疾病、[[腰大肌]]轮廓不清及边缘部分中断等。 2.B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤,但血肿与[[脓肿]]及其他液体积聚(如尿液)的鉴别常有一定困难。 3.CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系,当增强扫描时衰减值增加,是活动性出血的证据。 4.[[血管造影]]和[[同位素]]扫描能提示出血的位置。 5.B型超声或CT引导下穿刺抽吸以明确诊断。 6.化验检查:初期[[白细胞]]稍高或正常,[[红细胞]]及[[血红蛋白]]可减低,后期白细胞明显增高,[[嗜中性粒细胞]]增高。[[胰腺损伤]]时,[[血清]][[淀粉酶]]及尿淀粉酶均增高。肾挫[[裂伤]]时可出现[[血尿]][[蛋白尿]]。 ==预后预防== 取决于出血的速度、量、原因及发现的早晚。[[主动脉破裂]]死亡率很高,妊娠合并后腹膜出血对母子均有严重危害,其他原因所致出血者预后较好。 [[分类:疾病]]
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