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腹部有局部或广泛触痛、反跳痛
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[[腹部有局部或广泛触痛、反跳痛]]是非闭塞性[[肠系膜]]血管[[缺血]]患者的临床[[症状]]。[[非闭塞性肠系膜血管缺血]](non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一种由[[肠系膜上动脉]][[痉挛]]所引起的急性[[肠缺血]],占急性肠系膜缺血的20~30%,[[病死率]]超过70%。 ==腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的原因== (一)发病原因 [[肠系膜上动脉]][[痉挛]]是非闭塞性[[肠系膜]]血管[[缺血]]的中心环节,已发现它与持续的[[心输出量]]减少和低氧状态有关,常见于脓毒症、充血性[[心衰]]、[[心律失常]]、[[急性心肌梗死]]和严重的[[失血]]等,是以上[[疾病]]的一种终末期表现。 (二)发病机制 [[非闭塞性肠系膜血管缺血]]的病变基础为[[内脏]][[血管]]的[[代偿]]性持久收缩,通过[[小动脉]]的血流减慢、[[红细胞]]凝聚和[[血液]][[淤滞]],结果发生肠[[缺氧]]和[[梗死]]。[[休克]]病人使用缩血管药物可延长[[血管收缩]]状态而加速[[肠坏疽]]的发生。另外,大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过[[洋地黄]]化。动物实验发现当直血管[[血压]]降至5.6kPa(42mmHg)以下,肠壁[[血流量]]低于10ml/100g,并持续8h,将发生不可逆性[[肠梗死]]。由于肠系膜血管痉挛是以[[微血管]]为主,故[[肠缺血]]呈片状,局限于[[黏膜]]。[[病理]]特点为黏膜广泛[[缺血性坏死]]伴有[[溃疡]]形成,黏膜下层[[血管扩张]]有大量的红细胞沉积,[[浆膜]]面呈点状[[坏死]],晚期可发生[[穿孔]]。 ==腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的诊断== 1.早期表现 [[肠系膜上动脉]]闭塞在数天内缓慢发生,期间可有[[乏力]]和[[腹部不适]]的前驱[[症状]]。 (1)[[腹痛]]:非闭塞性肠系膜[[缺血]]的腹痛,较[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]轻,[[疼痛]]的程度、性质和定位各不相同,20%~25%患者无腹痛。 (2)[[腹胀]]和胃肠[[出血]]:不明显原因的腹胀和胃肠出血,可能是非闭塞性[[肠系膜]]缺血及[[肠坏死]]的早期表现。 2.肠坏死表现 [[肠梗死]]开始时有突发的严重腹痛和[[呕吐]],接着有急骤[[血压下降]]和脉速。常见[[发热]],[[水泻]]或肉眼[[血便]],[[肠鸣音]]减弱,以后则消失。[[腹部有局部或广泛触痛、反跳痛]]和[[腹肌紧张]],提示全层[[肠壁坏死]],预后不良。 有[[内脏]]循环下降的[[疾病]],如果出现不能解释的[[腹部症状]]与[[体征]],应高度怀疑本病的可能。 1.病史 有下列病史者为[[非闭塞性肠系膜血管缺血]][[高危人群]]:①[[急性心肌梗死]]伴有[[休克]]、充血性[[心衰]]、[[心律不齐]];②[[烧伤]]伴有[[血容量]]减少;③[[脓肿]]、[[胰腺炎]];④[[失血性休克]];⑤正在使用[[肾上腺素]]α[[受体]]兴奋药和[[洋地黄类]]具有收缩内脏[[血管]]功能的药物等。 2.[[临床表现]] 突然发作的剧烈[[腹部绞痛]],伴水泻或血便,发热、肠鸣音减弱或消失;[[腹部]]局部或广泛性[[压痛]]、[[反跳痛]]和腹肌紧张。 3.辅助检查 [[肠系膜上动脉造影]]检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则[[痉挛]]状,肠壁内血管充盈不佳等。 ==腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的鉴别诊断== [[广泛性与不定位性腹痛]] :[[腹痛]],[[腹部]]的[[胀痛]]、[[绞痛]]、钻顶样[[疼痛]]、[[隐痛]]及烧灼痛等均属腹痛范畴,是一种常见的临床[[症状]]。按照起病的急缓程度又可以分为[[急性腹痛]]和[[慢性腹痛]]。慢性广泛性与不定位性腹痛:常见于[[结核性腹膜炎]]、[[肠粘连]]、[[肠蛔虫]]症及[[神经官能症]]等。 逐渐加重的右侧腹痛,伴[[厌食]][[恶心]]:逐渐加重的右侧腹痛,伴厌食恶心是[[特发性大网膜节段性梗死]]的[[临床表现]]之一。 慢性腹痛:慢性腹痛是一种起病比较缓慢的、病程比较长的、或者继发于急性腹痛之后的腹痛,它的定位是比较准确的。 [[阵发性腹痛]]:腹部感觉[[阵痛]],并伴有[[腹泻]]等情形,症状又不象是[[痢疾]]。此类腹痛腹泻症状,又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于[[肠痉挛]],是小儿急性腹痛中最常见的情况。 1.早期表现 [[肠系膜上动脉]]闭塞在数天内缓慢发生,期间可有[[乏力]]和[[腹部不适]]的前驱症状。 (1)腹痛:非闭塞性肠系膜[[缺血]]的腹痛,较[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]轻,疼痛的程度、性质和定位各不相同,20%~25%患者无腹痛。 (2)[[腹胀]]和胃肠[[出血]]:不明显原因的腹胀和胃肠出血,可能是非闭塞性[[肠系膜]]缺血及[[肠坏死]]的早期表现。 2.肠坏死表现 [[肠梗死]]开始时有突发的严重腹痛和[[呕吐]],接着有急骤[[血压下降]]和脉速。常见[[发热]],[[水泻]]或肉眼[[血便]],[[肠鸣音]]减弱,以后则消失。[[腹部有局部或广泛触痛、反跳痛]]和[[腹肌紧张]],提示全层[[肠壁坏死]],预后不良。 有[[内脏]]循环下降的[[疾病]],如果出现不能解释的[[腹部症状]]与[[体征]],应高度怀疑本病的可能。 1.病史 有下列病史者为[[非闭塞性肠系膜血管缺血]][[高危人群]]:①[[急性心肌梗死]]伴有[[休克]]、充血性[[心衰]]、[[心律不齐]];②[[烧伤]]伴有[[血容量]]减少;③[[脓肿]]、[[胰腺炎]];④[[失血性休克]];⑤正在使用[[肾上腺素]]α[[受体]]兴奋药和[[洋地黄类]]具有收缩内脏[[血管]]功能的药物等。 2.临床表现 突然发作的剧烈[[腹部绞痛]],伴水泻或血便,发热、肠鸣音减弱或消失;腹部局部或广泛性[[压痛]]、[[反跳痛]]和腹肌紧张。 3.辅助检查 [[肠系膜上动脉造影]]检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则[[痉挛]]状,肠壁内血管充盈不佳等。 ==腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的治疗和预防方法== (一)治疗 1.非手术治疗 经[[动脉造影]]明确诊断后,应采取相应措施防止[[肠坏死]]发生。 (1)改善[[心脏功能]]:在确诊并采取有效治疗措施之前,需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定,慎用[[血管收缩]]药物和[[洋地黄类]]药物,采用[[血管舒张]]药降低[[心脏]]前、[[后负荷]],解除[[血管痉挛]]。 (2)[[扩张血管]]:经动脉造影[[导管]]输入[[罂粟碱]]可有效地扩张血管,改善血供。持续观察全身和局部的[[临床表现]],必要时再次动脉造影观察[[肠系膜上动脉]]血流情况。 (3)积极治疗原发病。 2.手术治疗 若病情不能缓解,患者出现[[白细胞]]增高、[[胃肠道出血]]、肠腔内积气等时,则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能[[坏死]]的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、[[蠕动]]消失等。若坏死肠管界限清楚,可行一期肠切除[[肠吻合术]],否则应将坏死肠管外置。 3.术后处理 术后予以[[抗生素]]、抗凝及支持治疗。 (二)预后 早期积极采取措施,预防肠坏死的发生则可获得较好的预后。一旦发生肠坏死,大部分患者预后不良。 ==参看== *[[非闭塞性肠系膜血管缺血]] *[[腹部症状]] <seo title="腹部有局部或广泛触痛、反跳痛,腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的治疗_腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的原因,腹部有局部或广泛触痛、反跳痛怎么办_症状百科" metak="腹部有局部或广泛触痛、反跳痛,腹部有局部或广泛触痛、反跳痛治疗,腹部有局部或广泛触痛、反跳痛原因,腹部有局部或广泛触痛、反跳痛症状" metad="医学百科腹部有局部或广泛触痛、反跳痛症状条目页面。介绍腹部有局部或广泛触痛、反跳痛是怎么回事,腹部有局部或广泛触痛、反跳痛的原因,腹部有局部或广泛触痛、反跳痛怎么办,如何治疗等。腹部有局部或..." /> [[分类:腹部症状]]
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