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膝关节炎
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{{头部模板-炎症}} ==[[膝关节炎]]种类== 膝关节炎是[[膝关节]]的常见[[疾病]],常见的[[关节炎]]可分为三种类型。 <b />{{百科小图片|bklar.jpg|希敏[[骨科]]医院 膝关节图片}} ===1. [[骨关节炎]]=== 是最常见的关节炎,一般认为是慢性进行性[[退化]]性疾病。以[[软骨]]的慢性磨损为特点。常在中老年发病,在疾病的初期,没有明显的[[症状]],或症状轻微。早期常表现为[[关节]]的僵硬不适感,活动后好转。遇剧烈活动可出现[[急性炎症]]表现,休息及对症治疗后缓解。 ===2. [[创伤]]后关节炎=== 是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。[[临床表现]]与骨关节炎相近,但是有明确的[[外伤]]史,如:经关节的[[骨折]],[[韧带]]损伤或[[半月板损伤]]。 ===3. [[类风湿性关节炎]]=== 是关节炎的[[炎症]]性类型,早期以关节的[[滑膜炎]]症为主,继而侵蚀[[关节软骨]],造成关节功能的严重丧失,晚骨关节炎的临床症状期残留严重[[畸形]]。类风湿性关节炎可发生在任何年龄,以年轻人居多,通常累及双膝<b>。 </b> ==骨关节炎的主要特征及病变== 骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘[[骨赘]]的形成。一般表现有关节疼痛、[[压痛]]、强响、[[关节积液]]、活动受限、[[关节畸形]]以及可有不同程度的局部炎症。一般无全身的症状。了解些关节构造与病变现象可有助于更具体正确地认识疾病的症状。 ===(1)关节构造=== 骨头与骨头联接处叫关节。关节骨的两端各覆盖着一层具有弹性的"关节软骨",软骨下有一薄层称为"软骨下[[骨板]]"的硬化骨。软骨外面另有[[滑膜]]与[[关节囊]]以及[[肌肉]]附着。X线可透过关节软骨,故在X线片上是看不到的。看到的是关节端骨便是软骨下骨板。关节软骨是由1%[[软骨细胞]]与99%[[基质]]组成的。基质中以[[胶原纤维]]Ⅱ型占50%,并在软骨下骨板与软骨表面间成网状排列;另为30%是以[[透明质酸]]为主的[[粘多糖]]。在关节活动或负重受挤压时,网状结构中的水份便被挤出,骨节休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的[[滑液]]中吸足水份并从而得到营养成份。这种结构功能很相似于电扇中轴与"含油轴承"关系:即轴转时油便挤出以润滑,轴仃多孔的轴承吸油备用。倘若"油膜"似的软骨结构(系统)受损,关节活动就受障碍,即产生了"骨关节炎"。 ===(2)病变过程=== 骨关节的病变一般较为缓慢。一是软骨细胞的数目逐年减少,二是建造软骨的醣[[蛋白质]]的流失,从而迟缓了关节软骨组织的新陈代谢,使得新生合成的速度追不上体内分解破坏的速度,导致软骨组织愈来愈薄,并在其表面发生不平滑、粗糙、[[糜烂]]的现象。这样薄弱的关节结构很容易受伤,使得吸收压力的功能(弹性力)大为降低,甚而消失,最终便产生了酸痛甚至难以活动的地步。具体的病变情况: 1)"关节软骨完整性破坏":当人体逐步老化或创伤或疾病时,关节软骨中Ⅱ型胶原纤维出现退化,随后逐渐出现断裂而变短,致使关节软骨失去了弹性。接着便进一步发生裂缝,[[大疱]],糜烂与[[溃疡]],从而使软骨表面呈毛刷状,粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦,便加剧软骨的磨损,於是关节软骨便遭到完整性的破坏。 2)软骨下骨板的病变:随着疾病的发展,因软骨脱落使软骨下骨板裸露,并可在软骨骨板下出现大小不等的囊性变,这些囊性变会穿破骨板伸向[[关节腔]]内,使关节软骨面进一步残缺不全,此时病变已从软骨扩展至整个[[骨组织]],表明疾病已经恶化。 3)关节边缘的[[骨质增生]]的:病变由软骨及骨组织开始,逐渐渐影响到滑膜与韧带甚至关节囊等关节的各部份。软骨破坏伴随有修复与[[增生]],故滑膜与韧带的病变会使它们在附着点发生骨质增生,附着与增生的位置都在关节的边缘,在X线片上可看到关节边缘有唇状骨质增生。但是数十年的关节活动使关节囊与韧带不断的受到牵拉,也可以出现有骨性附着点的骨质增生,故不能仅以"骨质增生"便诊断为骨关节炎。而骨关节炎必须有其他的症状和[[体征]]。 ===(3)症状=== 骨关节炎一般症状包括:深部的关节疼痛、轻度的关节僵直、活动受限、关节功能丧失、关节发出吱吱声或噼啪声、[[肿胀]]等等。不同部位的具体表现如下。 1)[[手指骨]]关节炎:一个或多个[[手指]][[红肿]]发痛,手指末端关节发生骨膨大,骨膨大也可发生在近端指关节。为多发性,中年女性多见,以累及远端[[指间关节]]为主;男性少见。都有家族遗传倾向。女性的手指骨关节炎表现:晨起指[[关节僵硬]]与疼痛,活动后好转,慢慢有对称的隆起逐成[[结节]],最后出现[[手指畸形]],有时还有小[[囊肿]]形成。家族性倾向非常明显。 2)膝关节炎:可为单发性,或双侧性,女性偏多且往往是体重超标者。中年后的症状:当坐起立行时觉得膝部酸痛不适,走了一时症状消失,这是早期表现。疾病的发展,活动并不能缓解疼痛,且上下楼梯或下蹲与座起站应都有些困难,需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿,或肿得厉害,还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚,活动时可有响声,如果是关节内有游离体形成,可影响关节活动,并不时有"关节绞锁"现象。到最后出现膝关节畸形,例如膝关节[[屈曲挛缩]],O形腿或X形腿,甚至拄[[拐杖]]才能行走。 3)足部的骨关节炎:当鞋子太紧或穿高跟鞋时,大脚趾根部疼痛;骨膨大(结节突出)发生趾[[滑囊炎]]。 4)[[脊柱]]的骨关节炎:出现[[颈部]]及下[[背部]]的疼痛;游走于胳膊及腿的疼痛;关节周围[[骨质]]向外生长形成的[[骨刺]]可刺激脊椎[[神经]],引起受累身体部位的麻木和麻刺感。 5)[[髋关节]]的骨关节炎:出现[[腹股沟]]、臀部或大腿外侧的疼痛 ==骨性关节炎的[[病理]]== 骨性关节炎是一种较少有炎症因素的退变性疾病,它包括[[细胞]]及基质的退变,导致结构和功能的丧失,伴有软骨的修复及骨的重塑。 ===1.关节软骨的退变=== 由于营养物质在基质内渗透扩散受阻,废物蓄积导致软骨细胞死亡,基质逐渐溶解,[[透明软骨]]局部发生软化、糜烂,软骨表面出现不光滑、无光泽,可见龟裂,在重力摩擦下,软骨将会被撞击或消失,最后“[[关节面]]”是增厚的高密度软骨下骨的裸露粗糙面,X线表现关节间隙变窄。 ===2.软骨下骨改变=== 中央部位软骨下[[骨小梁]]数目增加,表现密度增加,间距变小,骨小梁方向与关表面更重直,而厚度无改变,呈“[[象牙]]样”改变,外围部位软骨下骨质发生[[萎缩]],出现囊性改变。软骨下[[囊泡]]发生在[[骨质疏松]]区,骨小梁消失,[[骨髓]]呈[[纤维]]粘液样物质,囊腔内有死骨、软骨碎片和非定形物。 ===3.骨赘形成=== 在软骨的边缘或[[肌腱]]附着处,通过[[软骨化骨]],形成骨赘,又称骨质增生。骨质增生是人体[[生理]]性[[代偿]]功能,也是人体为适应应力的变化而产生的一种防御性反应,它既是生理的,又可能转为病理的,它可以使失去稳定性的骨关节得以加强,也可造成对[[周围神经]]及[[血管]]的压迫。 ===4.软组织的改变=== 关节囊与周围的肌肉可产生[[纤维变性]]和增厚。周围肌肉因疼痛产生保护性[[痉挛]]。 ==骨性关节炎如何预防== ===关节炎被称为世界头号致残性疾病=== 关节炎被称为世界头号致残性疾病,全世界关节炎患者约有4亿人,我国关节炎患者在1亿以上,其中大多数为骨性关节炎。 几乎每个老人都有退化性关节老化,这是生理性的变化,其中 80%是有症状的,最普遍的表现就是关节疼痛。而且骨关节炎近年来呈现年轻化和普及化的特点。过去60岁以上的老年人出现的退行性骨关节炎如今在50岁的人身上都经常看到。年轻人则往往是由于运动性损伤或骨折后导致的。另外,早期退行性关节炎不易引起重视,每年发作3次以上,有静息性关节疼痛的就应该去医院检查原因,及早治疗。 预防骨关节炎需从小开始,40岁以上几乎所有的人,凡是承受重量的关节都会发生变化。尽管大多数症状只是到年事增高后才显现出来。除年龄外,引起骨关节炎的危险因素还包括超重、受伤和[[糖尿病]]等。 专家建议,首先要控制体重,[[肥胖]]不仅诱发其他全身性疾病,同时使身体关节受累,加速关节间软组织的磨损引发骨关节炎。其次要适当参加体育锻炼,强肌健骨,但要避免运动过量引起关节的损伤。此外长时间坐时要注意姿势,办公室一族要经常变换姿势避免某个部位的关节长期处于负重状态。 要注意适度锻炼和合理饮食平时还要注意防止外伤,不要长时间低头和弯腰;防止[[过度疲劳]],避免让关节经受长期压力;改变过量饮酒等生活习惯。 如果已经患了骨关节炎,要注意以下措施以减缓病情的发展:秋冬季节寒冷潮湿,患者要注意保暖,特别要在关键部位包上[[护膝]]或棉布,不要让患处接触凉风;少爬很陡的楼梯,少走上下坡路;平时避免[[机械性损伤]],膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动;对不良姿势,如[[扁平足]]、膝内外翻、驼背和[[脊柱侧弯]]等,应尽量纠正。 ===类风湿性关节炎的概述=== 类风湿性关节炎又称[[类风湿]](RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多[[滑膜关节]]炎和关节外病变为主要临床表现,属于[[自身免疫]]炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和[[功能障碍]],[[晚期]]关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和[[骨骼肌]]的萎缩,极易致残。从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键),其次为[[浆膜]]、心、肺及眼等[[结缔组织]]的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除[[关节病]]变外,还有[[发热]]、疲乏[[无力]]、[[心包炎]]、[[皮下结节]]、[[胸膜炎]]、[[动脉炎]]、[[周围神经病]]变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变。 类风湿的概念须与[[风湿]]相区别。在19世纪中叶之前,人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展,人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病,同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人[[血清]]与[[链球菌]]的[[凝集]]率很高,1940年瓦勒发现[[类风湿因子]]。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身[[变态反应]]理论,并得到确定。1941年国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前,除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外,法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎;德国、捷克和罗马尼亚等称之为[[原发性]]慢性多关节炎;前苏联称之为[[传染性]]非特异性多关节炎;日本则称之为慢性关节风湿症。 ==病理== 尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、[[病毒]]、遗传、[[性激素]]及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 ===(一)[[细菌]]因素=== 实验研究表明A组链球菌及菌壁有[[肽聚糖]](peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原,A组链球菌长期存在于体内成为持续的[[抗原]],刺激机体产生[[抗体]],发生[[免疫]]病理损伤而致病。[[支原体]]所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的[[关节液]]和滑膜组织中从未发现过细菌或[[菌体抗原]]物质,提示细菌可能与RA的起病有关,但缺乏直接证据。 ===(二)病毒因素=== RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB[[病毒感染]]所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—[[胞膜]][[抗原抗体]],但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒[[核抗原]]或壳体抗原抗体。 ===(三)[[遗传因素]]=== 本病在某些家族中[[发病率]]较 高,在人群调查中,发现人类[[白细胞抗原]](HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感[[基因]],因此遗传可能在发病中起重要作用。 ===(四)性激素=== 研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,[[妊娠期]]病情减轻,服[[避孕药]]的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-[[雌二醇]]处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性[[激素]]在RA发病中起一定作用。 寒冷、潮湿、[[疲劳]]、[[营养不良]]、创伤、精神因素等寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为本病的诱发因素,但多数患者前常无明显诱因可查。 ==[[临床诊断]]== 晚期类风湿病人,因已出现多关节病变及典型畸形,所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例,诊断时常有困难。目前,对于类风湿性关节炎的诊断,各国有不同的标准。1958年国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准,许多国家都采用这一标准。现介绍如下: (1)晨僵。 (2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛。 (3)至少一个[[关节肿胀]](软组织肥厚或[[积液]]而非骨质增生,为医生所看到)。 (4)至少另一个关节肿胀(为医生所看到,两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。 (5)对称性关节肿胀(为医生所看到),同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、[[掌指关节]]或趾关节时不需要完全对称),远侧指间关节的累及不能满足此项标准。 (6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。 (7)标准的X线片所见(除骨质增生外,必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。 (8)类风湿因子阳性。 (9)滑膜液中[[粘蛋白]]凝固不佳。 (10)具有下述滑膜[[病理学]]改变中的三个或更多:明显的[[绒毛]]增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]])[[浸润]]及形成[[淋巴结]]的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性[[坏死]]。 (11)皮下结节中的[[组织学]]改变应显示中心区细胞坏死灶,围绕着栅栏状增生的[[巨噬细胞]]及最外层的慢性炎症细胞浸润。 典型类风湿性关节炎:其诊断标准需上述项目中的7项。在(1)—(5)项中,关节症状至少必须持续6周。肯定类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的5项。在(1)—(5)项中,关节症状至少必须持续6周。 可能类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的3项,(1)—(5)项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。 可疑类风湿性关节炎:其诊断需下列各项中的2项,而且关节症状的持续时间应不少于3周: ①晨僵。 ②压痛及活动时痛(为医生所看到),间歇或持续至少3周。 ③关节肿胀的历史或所见。 ④皮下结节(为医生所看到)。 ⑤[[血沉]]增快,C-[[反应蛋白]]阳性。 ⑥[[虹膜炎]](除非在儿童类风湿性关节炎,否则价值可疑)。 膝关节炎的治疗方法 以超短波电疗为主,[[电极]]板以[[纱布]]固定于膝关节两侧。治疗剂量,增生性膝关节炎为微热量~[[温热]]量,创伤性滑膜炎[[急性期]]为无热量,慢性期为无热量~微热量。时间20~30分钟,10日2次,10天为1个疗程。配合局部自我[[按摩]],手法为一指禅推法、按、揉、擦法,部位在膝周及[[股四头肌]]。口服[[西药]]如[[芬必得]]或[[活血化瘀]]、[[行气]][[祛湿]]之中药。适当进行膝部功能训练。治疗1~3个月后进行疗效评定。 膝关节增生性改变是关节[[衰老]]退化的一种生理现象。由于膝关节天天都负重和活动,在软骨边缘和关节囊以及韧带的附着处就发生保护性新骨增生,形成骨赘。而创伤性滑膜炎是由于外伤引起关节滑膜产生滑膜炎,产生积液而引起各种症状。两者临床表现有同有异,均可采用超短波、按摩、药物等方法治疗。但按摩时手法宜轻柔稳健,作关节屈伸运动时,不宜用暴力。 超短波是应用波长10~1m(频率30~300mHz)的超高频电场作用于人体来治疗疾病的方法。其作用机制是热效应及非热效应,能[[消炎镇痛]],能使神经肌肉[[兴奋性]]和生物活性升高,能使局部[[血管扩张]],改善局部[[血液循环]]和组织营养。 专家提醒:如果患者平时能坚持做股四头股及膝关节功能训练,则效果更佳。但患者应注意锻炼的时机,锻炼时应循序渐进,运动时宜缓慢稳健,运动量也不宜过度。 [[分类:疾病]][[分类:炎症]] {{导航板-炎症}}
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