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自发性气胸
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是指无[[外伤]]或人为因素情况下,[[脏层]][[胸膜]]破裂,气体进入[[胸膜腔]]导致[[胸腔]]积气而引起的[[病理]]生理状况.肺无明显病变由胸膜{{百科小图片|bkel0.jpg|}}下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;继发于慢阻肺[[肺结核]]等胸膜及肺[[疾病]]者称[[继发性]][[气胸]].按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性([[高压]]性)三类。 ==诊断== 一.病史及[[症状]]: 可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因,多突然发病,主要症状为[[呼吸困难]]、患侧刀割样[[胸痛]]、刺激性[[干咳]],[[张力性气胸]]者症状严重[[烦躁不安]],可出现[[紫绀]]、出冷汗、甚至[[休克]]。 二.查体发现: 少量或局限性气胸多无[[阳性体征]]。典型者[[气管]]向健侧移位,患侧[[胸廓]]饱满、[[呼吸]]动度减弱,扣诊呈过清音,[[呼吸音]]减弱或消失。左侧气胸并发[[纵隔气肿]]者,有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。 三.辅助检查: (一)X线[[胸部]]检查:为最可靠诊断方法,可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、[[胸腔积液]]等[[并发症]]。 (二)其他检查:(1)[[血气分析]],对肺压缩>20%者可出现低氧[[血症]]。(2)胸腔穿刺测压,有助判断气胸的类型。(3)[[胸腔镜检查]]:对慢性、反复发作的气胸,有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。(4)血液学检查:无并发症时无阳性发现。 四.鉴别诊断: 应与[[急性心肌梗塞]]、胸膜下[[肺大泡]]、[[支气管囊肿]]、隔疝等鉴别。 ==现场急救== 1.立即让病人取半坐半卧位,不要过多移动,有条件的吸氧。家属和周围人员保持[[镇静]]。 2.立即行[[胸腔]]排气,这是抢救成败的关键。在紧急情况下,可用大针管以胶管连接针头,自[[锁骨中线]]外第二肋间上缘刺入1~2厘米抽气,即可解除病人[[呼吸困难]]。也可将[[手指]]或[[避孕套]]紧缚在[[穿刺针]]头上,在胶套尾端剪一弓形裂口,吸气时,胸腔里负压,裂口闭合,胶套萎陷,胸腔外空气不得进入。[[呼气]]时,胸腔呈正压,胶套[[膨胀]],弓形[[口裂]]开,胸腔内空气得已排出。若[[急救]]现场无[[注射器]],应争分夺秒送[[医院]]救治。 ==治疗措施== 一.对症治疗: 应卧床休息,给予吸氧,[[镇痛]]、[[止咳]],有感染时给予[[抗生素]]治疗。 二.胸腔减压: (1)[[闭合性气胸]],肺压缩<20%者,单纯卧床休闲气胸即可自行吸收,肺压缩>20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1~2d次,每次~800ml为宜。(2)[[开放性气胸]],应用[[胸腔闭式引流]]排气,肺仍不能复张者,可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸,病情较危急须尽快排气减压,同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。 三.手术治疗: 对内科积极治疗肺仍不能复张,则需考虑手术治疗。手术治疗分为三种:第一种,传统的开胸手术,[[创伤]]大,效果肯定,恢复慢。第二种,[[电视胸腔镜手术]],创伤小,亦能达到[[结扎]]肺部瘘口的目的,恢复快。第三种,达芬奇机器人手术,此种术式为新近引进,操作准确,创伤小,但是费用较高。根治难治性气胸的一个很好的思路:完全封闭胸膜腔;不然,就算手术也会有可能复发。源于上述思路:医生们都一直在寻找让脏层胸膜跟[[壁层]]胸膜完全(至少大部分)粘连的方法。目前普遍的做法:在肺脏即将全部复张时,在胸腔内注入自身[[血液]]40ml,或[[四环素]]20mg/kg;或者在术中摩擦壁层胸膜,导致术后壁层胸膜产生[[炎症反应]],促使脏层与壁层[[胸膜粘连]]。 现在应用较多的还有[[红霉素]],高渗糖。60岁以上的老年人还可以考虑应用[[滑石粉]], 一般通过胸腔镜吹入。 预防常识: 治疗气胸的关键在于及时处理,若是闭合性气胸,压迫症状重时,立即用[[长针]]头抽气,或作闭式[[引流术]],变压性气胸须立即排气,否则严重者可危及生命。对于曾有气胸史或有[[肺气肿]]者,应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便。防治[[呼吸道感染]]也是预防气胸发生的重要因素。 [[分类:气胸]] ==参看== *[[老年病防治/自发性气胸|《老年百病防治》- 自发性气胸]] *[[急诊医学/自发性气胸|《急诊医学》- 自发性气胸]] {{急救常识专题}}
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