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自律性房性心动过速
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[[自律性房性心动过速]](automatic atrial tachycardia,AAT)是指[[心房]]内异位[[起搏点]]自律性强度中度增高触发机制所引起的[[房性心动过速]]。 ==自律性房性心动过速的病因== (一)发病原因 急性[[自律性房性心动过速]]可发生于任何年龄组,但多发生于成年人。常在器质性[[心脏病]]基础上发作,如[[急性心肌梗死]]、[[心肌病]]、[[慢性阻塞性肺疾病]](尤其是伴[[急性感染]]时)、[[肺心病]]等。[[洋地黄]]过量、[[低钾血症]]常是自律性房性心动过速发作的重要原因。此外,[[心肌缺血]]、[[代谢]]紊乱、饮酒、[[缺氧]]等常为诱发因素。自律性房性心动过速伴[[房室传导阻滞]]常与[[洋地黄中毒]]有关。临床上,许多房室传导阻滞的[[室上性心动过速]]可能都属于自律性增强所致(包括洋地黄中毒)。个别见于无器质性心脏病的正常人。 (二)发病机制 AAT的发生机制是[[心房]]内异位[[起搏点]]自律性增高,其强度属于4级中度增高,发放激动的频率加快。可因心房[[肌细胞]][[舒张]]期自动除极速度加快,或病变心房肌部分除极及(或)舒张震荡[[电位]]所致。心房内传导束[[动作电位]]4相自动除极上升速度增快,坡度变陡、或心房[[肌病]]变使快反应电位转变为慢反应电位而出现异常自律性,产生[[房性心动过速]]。现认为触发机制属肌袖性[[房性心律失常]]。自律性房性心动过速是一种介于加速的房性逸搏心律与[[心房扑动]]之间的房性快速性[[心律失常]]。 ==自律性房性心动过速的症状== AAT具有突然发作、突然终止的特点。发作时患者有[[胸闷]]不适、[[心悸]]、[[头晕]]等[[症状]]。少数患者伴有[[低血压]]、[[心源性休克]]等。心率为100~180次/min,大多为160次/min,&lt;250次/min。 1.适时的[[房性期前收缩]]不能诱发或终止发作。 2.频率&lt;250次/min,一般在100~180次/min。 3.P′波出现在QRS波之前,RP′/P′R&gt;1,也可见R后P′波的[[房性心动过速]]。 4.[[心动过速]]开始时有频率加速现象,即“温醒”现象,但心动过速持续时频率一般不改变。 5.兴奋[[迷走神经]]的方法如[[颈动脉窦]]按压等,不能终止心动过速。 6.可合并[[房室传导阻滞]]使[[心室]]率慢于心房率,但心动过速不终止。 ==自律性房性心动过速的诊断== ===自律性房性心动过速的检查化验=== 1.[[心电图]]特点 (1)典型心电图特点: ①P′波形态与窦性P波不同,而和其后[[心动过速]]中的P波形态相同。P′-R间期&gt;0.12s。 ②[[房性心动过速]]的频率:一般在100~180次/min,&lt;250次/min。 ③P′波出现在QRS波之前:RP′/P′R&gt;1。也可见于R后P′波的房性心动过速。QRS波为室上性图形。 ④心动过速开始可见速率逐渐加快的现象,此即异位灶的“温醒”现象。 ⑤AAT发作呈突发、突止,常自动发生,由[[舒张]]晚期[[房性期前收缩]]开始形成[[期外收缩]]性房性心动过速。适时的房性期前收缩电刺激不能诱发及终止发作。[[按摩]][[颈动脉窦]]不能终止发作。也不能被电刺激超速抑止,甚或出现超速加速。 ⑥可合并[[房室传导阻滞]]使[[心室]]率慢于心房率,但心动过速不终止。 (2)对典型心电图特点的详细描述: ①在同一AAT患者的不同时间房性心动过速的频率可以有明显变化。 ②心动过速发作时初始几个P′-P′间距有逐渐缩短现象([[温醒现象]]),然后稳定于一水平,固定不变,通常P′-P′间距相差不超过20ms。终止前逐渐减速,终止时有较长的[[代偿]]间歇。 ③心动过速呈阵发性发作,可历时数秒钟、数分钟、数小时、数天乃至10余天。 ④心动过速每次发作时第1个P′波与其前1个窦性P波的联律间期不固定。 ⑤心动过速发作时如有房性期前收缩的插入,可使房性心动过速的频率加快。 ⑥心动过速发作时可伴有房室传导阻滞,可为2∶1、3∶1或3∶2或文氏型[[传导阻滞]]。尤其是应用[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]等药物时更易发生。 ⑦由于病灶在房内,[[心房]]以下的组织并未参与,所以发生房室传导阻滞时,并不影响心动过速的频率,或发生束支阻滞时亦并不改变P′-R间期或R-P′间期,除非伴有H-V间期延长。 ⑧按压颈动脉窦或压迫[[眼球]]等刺激[[迷走神经]]方法不能使房性心动过速终止。但可引起房室传导阻滞。药物治疗AAT可使心动过速减慢,但不易终止其发作。[[电击]]也不易奏效。 ⑨可根据对心房内异位[[起搏点]]射频消融靶点的结果对照,从12导联体表心电图上初步判断异位起搏点的位置。其部位特点与[[房内折返性心动过速]]相似。 2.电生理检查特点 (1)房性期前收缩刺激通常不能诱发和终止[[自律性房性心动过速]],但能重整其频率。 (2)心动过速的发作与房内或房室传导延缓无关。 (3)心房激动顺序与窦性心律时不同。 (4)A-H间期与心动过速的频率有关。 (5)心动过速的第1个P′波与心动过速其后连续的P′波相同。 (6)自律性房性心动过速不被超速起搏抑止,但起搏刺激通常不能终止心动过速,有人认为反可使其频率加快。 ===自律性房性心动过速的鉴别诊断=== 窦性P波与异位房性P波的鉴别:高位房性P波可完全符合窦性P波的[[心电图]]诊断标准(P波在Ⅱ为正向,在aVR导联上负向,P-R≥0.12s),在心电图上仔细比较各导联上P波与窦性心律时的形态有助于鉴别,有时房性P波在某些导联上可与窦性P波相似而在同步记录的另一些导联则有区别。多导记录以区分窦性P波与房性P波有助于提高[[窦房结]]不应期及窦房结恢复时间测定的可靠性。在[[室上性心动过速]]时,P波往往重叠于其他成分中,无法与窦性心律时进行形态学的比较。这时可用两种方法解决:①利用PEP-PED-Pv1所反应的[[心房]]激动时序进行比较(即在两个单极[[食管]]导联与V1同步记录中观察其P波波峰的时相关系);②利用单极与双极食管导联P波的形态与窦性心律时进行比较。此两种方法均能更有把握地将异位房性P波与窦性P波区别开来,从而有助于房内折返性(或自律增高性)[[心动过速]]与[[窦房折返性心动过速]](或慢性[[非阵发性窦性心动过速]]的鉴别),也有助于窦房折返与房内折返所致心房回波的鉴别。 ==自律性房性心动过速的并发症== 如[[心动过速]]发生在器质性[[心脏病]]的基础之上或发作时间过长,会出现[[晕厥]]、[[低血压]]、[[心源性休克]]或诱发[[心力衰竭]]等[[并发症]]。 ==自律性房性心动过速的西医治疗== (一)治疗 1.急性[[自律性房性心动过速]]的治疗较为困难。[[迷走神经]]刺激不能终止发作。药物的疗效不明显。ⅠA类[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因胺]]效果不理想。 2.对于无器质性[[心脏病]]的患者用[[维拉帕米]]或[[普萘洛尔]]([[心得安]])似有一定的疗效。 3.如由[[洋地黄]]引起的AAT,则应停用洋地黄、补充钾盐和镁离子,应用[[苯妥英钠]]等。如果是非洋地黄引起的单源性AAT或伴有[[心力衰竭]]的AAT时,可选用洋地黄(毛花苷C)以减慢[[心房]]率和延长房室传导,以降低[[心室]]率。 4.对伴有[[血流动力学障碍]]的患者,可行同步直流电复律及用升压药物。此外,应重点治疗原发病,去除诱发因素。 近来有报告,采用ICD治疗对频繁发作者有明显效果。 (二)预后 [[导管]][[射频消融术]]能根治AAT,可结合[[心内膜]]起搏标测,成功率可达80%~95%,复发率约为10%。未见严重[[并发症]]报告。 ==自律性房性心动过速的护理== 1.慢性治疗期间,药物治疗可能通过直接作用于折返环,或通过抑制触发因素,如自发性[[期前收缩]]而控制复发,药物慢性治疗的适应证包括发作频繁、影响正常生活或[[症状]]严重而又不愿或不能接受[[导管]]射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药治疗,或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。 2.药物对折返的抑制作用,可因[[交感神经]]兴奋而被抵消,在体力活动、[[焦虑]]时,药物的作用几近消失。因此在日常生活和工作中避免[[精神紧张]]或[[过度疲劳]],做到生活规律、[[起居有常]]、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。 ==自律性房性心动过速吃什么好?== 忌食辛辣、刺激食物;戒烟酒、[[咖啡]];食宜清淡。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="自律性房性心动过速,自律性房性心动过速症状_什么是自律性房性心动过速_自律性房性心动过速的治疗方法_自律性房性心动过速怎么办_医学百科" metak="自律性房性心动过速,自律性房性心动过速治疗方法,自律性房性心动过速的原因,自律性房性心动过速吃什么好,自律性房性心动过速症状,自律性房性心动过速诊断" metad="医学百科自律性房性心动过速条目介绍什么是自律性房性心动过速,自律性房性心动过速有什么症状,自律性房性心动过速吃什么好,如何治疗自律性房性心动过速等。自律性房性心动过速(automatic a..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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