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舌癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[舌癌]]是最常见的[[口腔癌]],男性多于女性。舌癌多数为[[鳞癌]],尤其在舌前2/3部位,[[腺癌]]较少见,多位于[[舌根]]部,舌根部有时也可发生[[淋巴上皮癌]]及[[未分化癌]]。舌癌多发生于[[舌缘]],其次为[[舌尖]]、[[舌背]]及舌根等处,常为[[溃疡]]型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,[[浸润]]性较强,常波及[[舌肌]],致使[[舌运动受限]],使说话、进食及[[吞咽]]均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌[[腭弓]]及[[扁桃体]],晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨,使全舌固定。 == [[病理]] == 发生[[继发感染]]或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛,并放射至同侧头面部。{{百科小图片|bkinl.jpg|舌背面示意图}}因[[舌体]]具有丰富的[[淋巴管]]和[[血液循环]],并且舌的机械运动频繁,因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈[[淋巴结]]转移;舌前部的癌多向颌下及[[颈深淋巴结]]上、中群转移;舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结,舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结,还可能向[[茎突]]后及咽后部的[[淋巴]]转移。舌癌还可发生远处转移,一般多转移至肺部。 据介绍,目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌,是口腔癌中第一大癌。 == 疾病分类 == [[肿瘤科]],[[口腔科]] == 症状[[体征]] == 舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。{{百科小图片|bkinm.jpg|舌癌治疗前后的对比}}有的病例的第一症状仅为[[舌痛]],有时可[[反射]]至颞部或耳部。外生型可来自[[乳头状瘤]]恶变。侵润型表面可无突起或溃疡,最易延误病情,患者常不能早期发现。 舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在,伴有自发性疼痛和程度不同的舌[[运动障碍]]。[[舌头]]癌晚期可直接超越中线或侵犯口底,以及侵润[[下颌骨]]舌侧[[骨膜]]、[[骨板]]或[[骨质]]。向后则可延及舌根或咽[[前柱]]和咽侧壁,此时舌运动可严重受限、固定,涎液增多外溢,而不能自控,进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈,可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高,通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期,可发生[[肺部转移]]或其他部位的远处转移。 == 诊断检查 == 舌癌的诊断一般比较容易,但对早期舌癌,特别是侵润型要提高警惕。[[触诊]]对舌癌的诊断比[[望诊]]尤为重要。为了明确诊断应进行[[活检]]。据我国的资料,以手术为主的治疗,3、5年[[生存率]]一般在60%以上;T1病例可达90%以上。 == 诊断要点 == 1、好发于舌侧缘中1/3,表现为溃汤或浸润块。 <br> 2、肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在,如残根、[[残冠]]或不良修[[复体]];也可存在有[[白斑]]等癌前病损。 <br> 3、疼痛明显,可放射至耳颞部及半侧头面部。 <br> 4、肿瘤浸润至[[舌神经]]和[[舌下神经]]时,可有舌麻木及舌运动障碍,出现说话、进食及[[吞咽困难]]。 <br> 5、淋巴结转移较多、较早,以颈深上淋巴结最多见;也可发生远处转移,以肺部转移多见。 <br> 6、一般根据病史可将舌癌侵犯口底与口底癌侵犯舌部情况鉴别。 == 治疗方案 == (一)原发灶的处理 早期高[[分化]]的舌癌可考虑[[放疗]]、单纯手术切除或[[冷冻治疗]]。晚期舌癌应采用综合治疗,根据不同条件采用放疗加手术或三联([[化疗]]、手术、放疗)或四联(三联加[[中医]][[中药]]或[[免疫治疗]])[[疗法]]。{{百科小图片|bkinn.jpg|舌癌示意图}}1、[[放射治疗]] 可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。 2、手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除,直接[[缝合]];T2-[[T4]]病例应行半舌切除直至[[全舌切除]]。为[[咀嚼]]和语言的重要器官,舌缺损1/2以上时应行同期再造术。 3、[[化学治疗]] 对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。 4、中药治疗 中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足,既能巩固放疗、化疗的效果,又能消除放化疗的[[毒副作用]]。 (二)转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高,故出T1病例外,其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术;对临床淋巴结阳性的患者,应同期行治疗性颈淋巴清扫术。 == 手术后护理: == 1.去枕平卧位、头偏向健侧、[[颈部]]制动,防止牵拉[[胸大肌]][[血管]]蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身,防止[[坠积性肺炎]]和[[褥疮]]的发生,保持室温22~25℃。 2.严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸,要保持[[呼吸道]]通畅,如有[[气管切开]],注意及时吸痰,防止阻塞致[[窒息]],做好气管套护理,予α[[糜蛋白酶]]+[[氯霉素]]眼液滴套管q2h。[[超声]][[雾化吸入]]冶疗、拍背有利于痰液的咳出,指导病人有效[[咳痰]]。 3.观察引起流管是否通畅,防止[[引流]]管脱落、扭曲、[[漏气]]。记录引流液的颜色、质、量,如有异常及时报告医生。 4.术后观察[[皮瓣]]存活,可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白,皮温低于2~3度为[[动脉供血不足]],若皮瓣暗红,皮温低于3~5度,多为[[静脉回流障碍]]。应报告医生,予[[低分子右旋糖酐]]500ml静滴或[[复方丹参]]液静滴,[[扩张血管]],改善皮瓣供血。 == 安全提示 == 1、要注意[[口腔]]卫生,做到每天早、晚刷牙,饭后漱口. 2、如有龋洞应早期填补,能修补利用的残冠、残根要及时处理,早些恢复牙齿的正常[[解剖]]形态。 3、磨改锐利的非功能[[牙尖]]和[[边缘嵴]],使[[牙冠]][[咬合]]面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形,以防止损伤舌侧边缘组织。 4、发现良性病灶或[[癌前病变]],如舌体部乳头瘤或[[糜烂]]性[[扁平苔藓]]等,应及时切除活检,或积极治疗,定期观察。 5、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯,加强体质锻炼,改善营养,多吃富含[[维生素]]和有防癌、抗癌作用的新鲜水果,少食刺激性食物。 舌癌治疗之基本治疗方案{{百科小图片|bkino.jpg|舌头解剖图}}内容简介:舌癌治疗:对於Ⅰ~Ⅱ期的早期高分化舌癌主张单独手术或放疗,对於Ⅲ~Ⅳ期晚期舌癌采取以手术为主中医药配合的综合治疗 目前舌癌的治疗:对於Ⅰ~Ⅱ期的早期高分化舌癌主张单独手术或放疗,对於Ⅲ~Ⅳ期晚期舌癌采取以手术为主中医药配合的综合治疗。综合治疗的目的是预防肿瘤术後复发及远处转移,这是提高生存率和治愈率的正确方向。 == 中医治疗舌癌 == (一)[[辨证]]分型治疗 舌癌的辨证,初期以邪实为主,呈火毒结聚之证,继则[[虚实]]夹杂,晚期往往[[邪盛正衰]],呈气血两虚状态。临床上可按病程[[辨证论治]],并作随证加减。 1.初期 [[证候]]:舌部生一小[[硬结]],形如豆粒,常在[[舌边]],触之较硬,或长大如菌。或有糜烂、溃疡,久治不愈,疼痛不适,[[涎唾]]腥臭,[[口干]],[[尿少]]色黄,[[舌质]]红,[[苔薄黄]],[[脉弦]]。 治法:[[清心]]泄火,[[解毒散]]结。 方药:[[导赤散]]化裁。[[川连]]、[[木通]]、[[生甘草]]各6g,[[淡竹叶]]、[[赤芍]]、[[草河车]]各15g,[[山栀]]、[[山豆根]]、[[丹皮]]各10g,[[生地]]20g,[[车前草]]、[[白茅根]]、[[蒲公英]]各30g。 见疼痛甚者,加[[乳香]]、没药各10g以[[活血止痛]];溃疡[[出血]]者,加[[仙鹤草]]30g、[[地榆]]10g以[[止血]];[[大便干结]]者,加生大黄、[[川朴]]各10g以[[通便]]泄热。 2.中期 证候:舌癌硬结增大,可见糜烂、溃疡、容易出血,疼痛难忍,面颊耳部亦痛,舌体活动困难,妨碍饮食言语,涎唾多量臭秽,舌质红,苔黄厚或黄腻,脉弦数。 治法:泄火[[解毒]],[[散结止痛]]。 方药:[[黄连解毒]]汤加减。[[黄连]]6g,[[黄芩]]、[[黄柏]]、[[桃仁]]、生甘草各10g、[[栀子]]12g,山豆根、[[半枝莲]]各15g,草河车、蒲公英、[[白花蛇舌草]]、仙鹤草、[[薏苡仁]]各30g。 若兼见口干甚者,加[[知母]]10g、[[玄参]]15g[[滋阴降火]];[[纳呆]][[气短]],夜寐不安加[[白术]][[当归]]各10g及[[茯神]]15g以[[健脾安神]]。 3.晚期 证候:舌体肿大满口或溃疡明显,易于出血,舌伸缩不能,开口、饮食困难,口气臭秽,项及颌下肿块累累,或透舌[[穿腮]],汤水流出,形体[[消瘦]],[[气短乏力]],精神委顿,[[舌淡]]苔腻,脉弦细而数。 治法:[[补血]][[益气]],解毒散结。 方药:[[四君子汤]]合[[当归补血汤]]化裁。白术、知母、生甘草各10g,当归12g,山豆根、[[党参]]、[[茯芩]]、玄参各15g,生地20g,[[黄芪]]、仙鹤草、半枝莲各30g。 若出血较甚,加白及15g、地榆10g以止血;颈及颌下[[肿痛]]甚者,加[[夏枯草]]30g、[[海藻]]15g以加强散结之力;若证见[[阴虚]]不足,[[虚火]]内生,则加[[沙参]]、[[天冬]]、[[石斛]]各10g,或[[知柏地黄丸]]为主方化裁。 以上分期,为舌癌演变之概况,三期间并无严格界线,总以[[清热解毒]]、散结攻实为主,尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的发生与正虚有关,苦寒之品易伤脾,病程日久易损正,因此,要注意顾护[[正气]],[[祛邪]]而不伤正。 (二)验方与[[中成药]] 1.[[青吹口散]]、[[锡类散]]吹之,一日数次。 2.[[六神丸]]或[[梅花点舌丹]] 取适量置病变部位,或含化后开水或黄酒送服,用量根据常规使用。 3.白花蛇舌草30g,[[连翘]]、夏枯草24g,[[茯苓]]、赤芍各15g,[[苍术]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[莪术]]、[[香附子]]各9g,[[焦山楂]]12g,水煎服,日1剂。可根据病情加减:感受[[风邪]]加[[防风]]、[[蔓荆子]]、[[藁本]]等;[[头痛]]加[[地龙]]、[[丹参]];纳呆加[[神曲]]、[[麦芽]]、[[炒莱菔子]];火盛加[[龙胆草]]、黄芩、黄连;便干加大黄、[[枳实]]等。同时以[[冰硼散]]外敷患处。 4.龙蛇[[点舌]]汤 白花蛇舌草30g,[[野菊花]]、蒲公英、海藻、象[[贝母]]、[[车前子]]、生大黄各,[[生牡蛎]]12g,[[龙葵]]15g,水煎服,日1剂。梅花点舌丹每次粒,每日2次,随汤药吞服。 (三)[[针灸疗法]] 1.[[体针]]:取[[合谷]]、[[承浆]]、[[地仓]]、[[内庭]]、[[天突]]、[[翳风]]、[[内关]]、[[足三里]]、[[太冲]]、[[心俞]]、[[脾俞]]、[[颊车]]、[[下关]]等穴。每次-4次个穴,[[补泻兼施]],每日1次,每次[[留针]]20-30分钟。 2.[[耳穴]]:取心、脾、肾、[[内分泌]]、舌、[[肾上腺]]、面颊等,每次取2-4个穴,日针1次每次留针30分钟,行较[[强刺激]]。或每次埋针3-5天,2-3天后再行第二次埋针。亦可用[[王不留行]]籽,[[胶布]]固定于[[穴位]]上,并反复按压。 (四)穴位[[激光治疗]] 选取足三里、[[肾俞]]、脾俞、心俞、[[痞块]]、癌根、再生穴等,应用氮[[分子]][[激光]][[聚焦]]照射穴位治疗,频率10-25次/秒,每次照射3-5个穴,每穴照射4-5分钟,隔日一次或隔三日照射一次,最多可照射6个月。 (五)[[饮食调养]] 1.[[藏青果]]、鲜[[石榴]]、鲜[[乌梅]],每日各式各样1枚,分别口含[[噙化]],连续服用。 2.放疗时可食用[[甘蔗]]、[[苹果]]、[[香蕉]]、菠萝等。 3.化疗时可常食用[[扁豆]]、[[莲子]]、山药、[[龙须菜]]、[[薯蓣]][[鸡子黄]]粥等。 4.米粥 [[粳米]]120g ,鸡蛋1个,精盐3g ,清水1650g 。有[[补肾填精]],[[利尿]][[通淋]]之功,可作为本病的辅助治疗。 5.苡米粥 薏苡仁50g白糖适量。具有[[健脾]][[除湿]]之功,可用于术后调养。 == 舌癌提示 == 西医一般要放疗化疗,由于放疗化疗没有辨别能力,所以需要重复放化疗,多次放化疗以后,患者[[免疫功能]]下降,[[抵抗力]]降低,容易转移,建议在西医治疗的时候,及时采取中医,针对患者体质,采取免疫治疗,和西医[[营养支持]]治疗。 == 舌癌预防 == 1.加强防癌普查,做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、[[皲裂]]或溃疡时,应高度重视,必要时作[[细胞学]]或[[活组织检查]]。 2.注意口腔卫生,早晚刷牙,拔除牙的残根和残冠,纠正不合适的[[假牙]]。 3.节制烟酒,少食刺激性食物。 4.及时治疗舌癌前期病变,如重度白斑。 5.乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者,应及时手术切除。 == 早期症状 == 1 .口腔内突然出现粘膜[[红斑]]、[[水肿]]、糜烂、白斑 皲裂、扁平舌藓、隆起和颗粒状肉芽等,虽无明显不适 ,但经过治疗2 周—4 周非但不愈,反而慢慢扩散增大 。 2 .突然出现[[牙齿松动]]、脱落,咀嚼食物时牙齿咬合 不良,有假牙者自觉假牙不适,口腔与咽部麻木、疼痛 ,经一般对症治疗不见好转。 3 .[[口腔粘膜]]出现长期不 愈的溃疡,且粘膜苍白,失去光泽,类似白斑,粘膜下 发生[[纤维]]性索条硬结。 4 .局限性唇红粘膜增厚与[[鳞屑]] 形成,伴有灰白色角[[化斑]]。 5 .口腔内有多次原因不明 的出血和张闭口困难。 6 .突然出现的[[唾液分泌增多]]、 [[流涎]]、[[鼻涕]]带血、吞咽哽噎感、颌面部肿块及淋巴结肿 大,并且持续存在,甚至逐渐加重。 7 .突然出现的舌 头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛。 8 . 口腔内有些隆起和[[赘生物]]虽是良性病变,如乳头状瘤、 [[义齿]]刺激引起的[[增生]]、[[化脓性肉芽肿]]等,但也有少数被 病理[[组织学]]证明是[[鳞状细胞癌]],也应引起警惕。 == 舌癌病人在日常饮食中要注意的事项 == 1.术前饮食。较为[[肥胖]]的病人术前要坚持高[[蛋白]]、低[[脂肪]]的膳食搭配,多补充维生素,储存部分[[蛋白质]]并消耗体内脂肪,以免体脂过多影响[[伤口]]愈合;比较消瘦的病人术前要搭配高热量、高蛋白、高维生素的膳食,使病人维持正常体重,能更好的耐受手术。 2.术后饮食。术后初期一般进食较困难,可以流质或半流质为主,慢慢过渡到普通膳食。可多喝牛奶,多吃奶制品和豆制品,多吃[[藕粉]]、鲜果、鱼、鸡蛋、[[牛肉]]等,补充油脂蛋白质和维生素,促进营养,增强体质,提高免疫力。 [[Category:疾病]] [[Category:肿瘤]] [[Category:癌症]] {{底部模板-肿瘤}}
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