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舒张期奔马律
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正常成人[[心脏]]跳动有两个[[心音]],称为第一心音和第二心音,奔马律为出现在第二心音后的附加心音,与原有的第一、第二心音组合而成的韵律,酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音,故称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同,可分为[[舒张]]早期奔马律,[[舒张晚期奔马律]]和重叠性奔马律,其中以舒张早期奔马律最为常见,它出现在第二心音后0.12-0.18秒内;舒张晚期奔马律发生较晚,出现在收缩期开始之前,即第一心音前0.1秒,故也称收缩期奔马律;当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时,加上第一心音和第二心音,听起来就象平行发生的四个音响,又称“四音律”,“火车头奔马律”。一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重,[[心肌]]张力减低与[[顺应性]]减退,以致[[心室]]舒张时,[[血液]]充盈引起室壁震动。所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要[[体征]]。 ==舒张期奔马律的原因== 多见于压力负荷过重引起[[心室肥厚]]的[[心脏病]],如[[高血压性心脏病]]、肥厚型心脏病、[[主动脉瓣狭窄]]、[[肺动脉瓣狭窄]]等;也可见于[[心肌]]受损出现的心肌[[顺应性]]下降的[[疾病]],如[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]、[[心肌炎]]、[[心肌病]]等。 ==舒张期奔马律的诊断== [[听诊]]特点:①音调较低;②强调较弱;③距S2较远,距S1近;④听诊最清晰部位:在心尖区稍内侧(如来自[[右房]]者则在[[胸骨]]左缘3.4肋间;⑤[[呼吸]]的影响:[[呼气]]末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。 ==舒张期奔马律的鉴别诊断== [[第三心音奔马律]]:[[舒张]]早期奔马律是指[[病理]]性的第三心音而言,是舒张早期[[血液]]极快的充盈到扩大的[[心室]]引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音,常见于严重的[[心肌]]损害、[[左心衰竭]]、[[瓣膜]]关闭不全、大量左至右分流等。病人左侧卧位用钟型[[听诊]]头在心尖部听诊最清楚,是一种低调的声音。如果是右心病变则应在[[胸骨]]左下缘听诊最清楚,病理性第三音即使心率不快临床上也趋向于称为奔马律。也叫室性奔马律。因为它实际上是由病理性S3与S1、S2所构成的节律,故又称第三心音奔马律。 [[舒张晚期奔马律]]:发生较晚,出现在收缩期开始之前,即第一心音前0.1s,故也称为收缩期前奔马律。其产生机制是舒张末期[[左心室]]压力增高和[[顺应性]]降低,[[左心房]]为克服增大的[[心室充盈]]阻力而加强收缩所致,因而也称为房性奔马律(atrial gallop)。来自[[右心房]]的舒张晚期奔马律极少见。听诊特点:①音调较低。②强度较弱。③额外[[心音]]距S2较远,距S1 近。④听诊最清晰部位在心尖区稍内侧(如来自[[右房]]者则在胸骨左缘3、4肋间)。⑤在左侧卧位时听诊最明显,坐位或立位时,可减轻或消失。⑥[[呼气]]末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。 [[四音心律]]:又称火车头奔马律,是指病理性第三心音和第四心音同时出现,即在舒张期有两个额外心音,与第一、第二心音一起组成四音心律。在舒张期有两个额外心音,与第一、第二心音一起组成四音心律。若心率在100~110次/min时易听到,其节奏似火车奔驰时车轮碰撞铁轨的声音,故又称火车头奔马律。若心率进一步增快至120~130次/min,舒张期缩短,病理性第三、第四心音近于重叠,尤其合并[[一度房室传导阻滞]](P-R间期延长)时,[[心房]]收缩落在心室快速[[充盈期]]内,加速了心室的快速充盈,使第四心音与第三心音重叠变响,于舒张中期出现非常响亮的单一声音,称重叠性奔马律。若按压[[颈动脉窦]]使心率变慢时,重叠奔马律又会分开,恢复四音心律。 听诊特点:①音调较低;②强调较弱;③距S2较远,距S1近;④听诊最清晰部位:在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3.4肋间;⑤[[呼吸]]的影响:呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。 ==舒张期奔马律的治疗和预防方法== (1)卧床休息早期、合理的休息极为重要,可使发生炎性病变的[[心肌]]尽快修复,防止病情进一步恶化。一般的[[心肌炎]]患者需卧床休息至[[体温]]下降后3~4周,有心力衰竭或[[心脏扩大]]者应休息0.5~1 年,或至[[心脏]]大小恢复正常,[[血沉]]正常之后。(2)防治诱因心肌炎最常见的诱因为上[[呼吸道感染]],因而要预防[[感冒]],防止病 毒侵犯机体。因病毒[[感染]]往往与[[细菌感染]]同时存在或相继发生,且细菌感染常可使[[病毒]]活跃,机体[[抵抗力]]降低,心脏损害加重,故而适当应用[[抗生素]]及时控制细菌感染十分必要。对于一些易感染的患者如[[扁桃体]]反复[[发炎]]者,必要时可进行[[扁桃体摘除术]]以去除诱因/或注射[[转移因子]]、[[丙种球蛋白]]等以增强机体抵抗力,防止复发。 ==参看== *[[心动过速性心肌病]] *[[室性并行心律及室性并行心律性心动过速]] *[[肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速]] *[[间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速]] *[[束支折返性室性心动过速]] *[[特发性室性心动过速]] *[[缺血性多形性室性心动过速]] *[[非阵发性交接区性心动过速]] *[[房性心动过速伴房室传导阻滞]] *[[房室折返性心动过速]] *[[房室结折返性心动过速]] *[[心房内折返性心动过速]] *[[窦房折返性心动过速]] *[[多源性房性心动过速]] *[[慢性自律性房性心动过速]] *[[非阵发性窦性心动过速]] *[[妊娠性心肌梗死]] *[[无痛性心肌梗死]] *[[右室心肌梗死]] *[[难治性心力衰竭]] *[[舒张性心力衰竭]] *[[急性右侧心力衰竭]] *[[急性左侧心力衰竭]] *[[充血性心力衰竭]] *[[老年人心力衰竭]] *[[老年人室性心动过速]] *[[老年人阵发性室上性心动过速]] *[[老年人心肌梗死]] *[[小儿尖端扭转型室性心动过速]] *[[小儿特发性室性心动过速]] *[[小儿阵发性室性心动过速]] *[[小儿室性心动过速]] *[[小儿多源性房性心动过速]] *[[小儿自律性房性心动过速]] *[[小儿阵发性室上性心动过速]] *[[小儿心力衰竭]] *[[心肌梗死]] *[[小儿充血性心力衰竭]] *[[阵发性室上性心动过速]] *[[急性心肌梗死]] *[[窦性心动过速]] *[[急性心力衰竭]] *[[慢性心力衰竭]] *[[阵发性室性心动过速]] *[[胸部症状]] <seo title="舒张期奔马律,舒张期奔马律的治疗_舒张期奔马律的原因,舒张期奔马律怎么办_症状百科" metak="舒张期奔马律,舒张期奔马律治疗,舒张期奔马律原因,舒张期奔马律症状" metad="医学百科舒张期奔马律症状条目页面。介绍舒张期奔马律是怎么回事,舒张期奔马律的原因,舒张期奔马律怎么办,如何治疗等。正常成人心脏跳动有两个心音,称为第一心音和第二心音,奔马律为出现在第二心音后..." /> [[分类:胸部症状]]
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