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药物中毒性周围神经病
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许多药物都有[[神经]][[毒性]],可以引起[[周围神经病]]变。[[氨基糖苷类抗生素]]的[[耳毒性]]作用是最为严重的[[药物中毒性周围神经病]]之一,可造成严重的听力伤残,已引起医学界的高度重视。 目前新药不断增多,有些药物的神经毒性作用在动物实验中不能得到确认,需要在临床应用过程中密切观察,及时发现并采取适当的措施加以防范。 ==药物中毒性周围神经病的病因== (一)发病原因 多数药物属于[[化学]]毒物,主要是通过影响[[神经元]]的[[轴浆运输]],导致远端为主的[[轴突]][[萎缩]]和[[变性]],即所谓[[逆死]]性[[神经元变性]]。少数药物如[[氯喹]]、[[胺碘酮]]和[[马来酸]][[哌克昔林]],可损害施万(雪旺)[[细胞]],导致[[脱髓鞘]][[周围神经病]]。其作用机制是这些药物可抑制[[溶酶体]]酶的活性,影响[[脂质]][[代谢]]。 (二)发病机制 不同药物引起[[周围神经损伤]]的[[病理]]机制不同。病理观察在多种组织的细胞内可见含脂肪颗粒的溶酶体,施万细胞内尤为明显。含金属盐的药物导致的周围神经病,可能与药物引起的[[免疫反应]]异常有关。此外[[异烟肼]]和[[肼屈嗪]]可干扰[[维生素B6]]的代谢,引起类似于维生素B6缺乏的周围神经病变;[[沙利度胺]]([[酞胺哌啶酮]])可抑制[[维生素B2]],影响[[三羧酸循环]];[[硝基呋喃类]]药物可与[[硫胺]][[磷酸]]竞争,干扰[[丙酮酸氧化]];[[氯霉素]]可致[[维生素B12]]缺乏。这些药理作用造成的[[能量代谢]]障碍和营养缺乏均与[[周围神经]]的损害有关。 近年有关[[氨基糖苷类抗生素]][[耳毒性]]的病理机制研究取得了重大进展。1993年Fischel-Ghodsian首先发现氨基糖苷类抗生素的耳毒性作用具有[[遗传易感性]],且后者与[[线粒体]][[DNA]] 1555[[位点]]A→G[[点突变]]有关,该[[基因]]为12S[[核糖体RNA]]基因。1999年国内学者报道了48例散发的氨基糖苷类抗生素引发的[[耳聋]]患者,6例有mtDNA 1555位点A→G点突变。通过mtDNA分析筛选氨基糖苷类抗生素耳毒性的[[易感者]],对预防和控制氨基糖苷类抗生素引起的耳聋将具有十分重要的意义。 除氯喹、胺碘酮和哌克昔林(马来酸[[沛心达]])为脱髓鞘周围神经病外,其余的[[药物中毒性周围神经病]]均为轴突变性,由远端向近端发展,呈逆死性改变。 ==药物中毒性周围神经病的症状== [[药物中毒性周围神经病]]起病隐匿,大多数为远端对称性多发性感觉[[神经病]]或运动[[感觉神经]]病,患者表现为四肢远端麻木、[[感觉迟钝]]。 查体可见手套袜套样的感觉减退,深浅感觉均受累。在[[感觉障碍]]发生之后或同时,可出现[[肌无力]]、肌张力低下和[[腱反射]]减退,极少数可表现为单纯[[运动神经]]病。 [[自主神经]]受累时可有远端[[皮肤营养不良]],表现为[[皮肤粗糙]]、菲薄,肢端发凉,[[指甲]]变脆,失去正常的光泽。 本病诊断主要根据用药史和[[周围神经病]]变的[[临床表现]]。 ==药物中毒性周围神经病的诊断== ===药物中毒性周围神经病的检查化验=== 1.对可疑患者血、尿进行临床药学([[药物浓度]])的检测。 2.其他[[血液]]检查 包括肝功、肾功、[[风湿]]系列、[[免疫球蛋白]]电泳等与[[自身免疫]]有关的[[血清学检查]]。 1.[[肌电图]]和[[神经]]电生理检查。 2.必要时组织活检(包括[[皮肤]]、[[腓肠神经]]、[[肌肉]]和[[肾脏]]),与其他[[感觉性]][[周围神经病]]进行鉴别。 ===药物中毒性周围神经病的鉴别诊断=== 鉴别诊断包括其他原因的远端对称性感觉[[神经病]]和运动[[感觉神经]]病。 ==药物中毒性周围神经病的并发症== [[药物中毒性周围神经病]]患者,有可能同时存在[[肝肾]]功能受损及[[血液]]系统功能受损的[[临床表现]]。 ==药物中毒性周围神经病的预防和治疗方法== 1.对已知有神经[[毒性]]的药物,用药初期即应补充维生素和[[能量合剂]]加以预防。如[[异烟肼]]与[[维生素B6]]合用,可避免[[周围神经]]毒性损害。 2.实施临床[[血药浓度]]检测,严格控制用药量。 ===药物中毒性周围神经病的西医治疗=== (一)治疗 1.发现[[周围神经损害]]时,首先应及时停药,换用其他种类药物治疗原发病。 2.应用大剂量的B族[[维生素]]、三磷[[腺苷]]([[ATP]])、[[辅酶A]]和[[肌苷]],对[[神经组织]]的修复和功能重建具有促进作用。 (二)预后 多数[[症状]]可自行消失或部分缓解。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="药物中毒性周围神经病,药物中毒性周围神经病症状_什么是药物中毒性周围神经病_药物中毒性周围神经病的治疗方法_药物中毒性周围神经病怎么办_医学百科" metak="药物中毒性周围神经病,药物中毒性周围神经病治疗方法,药物中毒性周围神经病的原因,药物中毒性周围神经病吃什么好,药物中毒性周围神经病症状,药物中毒性周围神经病诊断" metad="医学百科药物中毒性周围神经病条目介绍什么是药物中毒性周围神经病,药物中毒性周围神经病有什么症状,药物中毒性周围神经病吃什么好,如何治疗药物中毒性周围神经病等。许多药物都有神经毒性,可以引起周..." /> [[分类:神经内科疾病]] {{导航板-中毒}}
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