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{{百科小图片|bk7a3.jpg|[[营养不良]]的儿童}} 广义的'''营养不良'''(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面,现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和[[外科]]的原因,如[[慢性腹泻]]、[[短肠综合征]]和吸收不良性[[疾病]]。营养不良的非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识,家长忽视科学喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食,对家长进行教育和仔细的随访而治疗。但在许多第三世界国家,营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性[[感染]]之间存在着复杂的交互影响,以至治疗是非常困难,并不是单单提供适当的食物即可解决。 ==[[临床表现]]== 常有两种典型症状。消瘦型(marasmus),由于热能严重不足引起,小儿矮小、消瘦,皮下脂肪消失,皮肤推动弹性,头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。另一种为浮肿型(kwashiorkor)由严重蛋白质缺乏引起,周身水肿,眼睑和身体低垂部水肿,皮肤干燥萎缩,角化脱屑,或有色素沉着,头发脆弱易断和脱落,指甲脆弱有横沟,无食欲,肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型,介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。 ==诊断== 1.病史 应掌握小儿的膳食摄入情况,饮食习惯,进行膳食调查以评价[[蛋白质]]和热能的摄入情况,有无影响[[消化]]、吸收、慢性消耗性疾病存在,并了解家庭的一般状况,家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度。 2.临床[[症状]] 常有两种典型症状。[[消瘦]]型(marasmus),由于热能严重不足引起,小儿矮小、消瘦,皮下脂肪消失,[[皮肤]]推动弹性,[[头发]]干燥易脱落、体弱[[乏力]]、萎靡不振。另一种为浮肿型(kwashiorkor)由严重[[蛋白质缺乏]]引起,周身[[水肿]],[[眼睑]]和身体低垂部水肿,[[皮肤干燥]][[萎缩]],角化[[脱屑]],或有[[色素沉着]],头发脆弱易断和脱落,[[指甲]]脆弱有横沟,[[无食欲]],肝大、常有[[腹泻]]和[[水样便]]。也有混合型,介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。 3.体格测量 体格测量是评估营养不良最可靠的指标,目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更,它包括三部分。 (1)体重低下 儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比,低于[[中位数]]减2个[[标准差]],但高于或等于中位数减3个标准差,为中度体重低下,如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下,此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良,单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。 (2)生长迟缓 儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比,低于中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差,为中度生长迟缓,如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓,此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 (3)消瘦 儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比,低于中位减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差,为中度消瘦,如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦,此指标反映儿童近期急性营养不良。 ===营养不良诊断标准=== 1.有较长期的膳食摄入不足,喂养不当,消化系统疾病,慢性消耗性疾病或低出生体重史。 2.能量营养不良者以消瘦为特征,[[蛋白质营养不良]]者以水肿为特征,既有体重明显下降又有水肿者为混合型。 3.临床分为三度: Ⅰ 度体重减低15%~25%,[[腹部]]皮褶厚度为0.8mm~0.4mm; Ⅱ 度体重减低25%~40%,腹部皮褶厚度<0.4mm; Ⅲ 度体重减低>40%,腹部皮褶消失。 4.常合并贫血、[[维生素A]]、B 族和C 缺乏及[[锌缺乏]];重者[[生长发育]]停滞,全身各脏器和[[免疫功能]]紊乱。 ==治疗措施== 1.[[急救]]期的治疗 (1)抗感染 营养不良和感染的关系密不可分,最常见的是患[[胃肠道]]、[[呼吸]]和/或[[皮肤感染]],[[败血症]]也很多见。均需要用适当的[[抗生素]]治疗。 (2)纠正水及[[电解质平衡]]失调 在营养不良的急救治疗中,[[脱水]]和电解质平衡失调的处理是特别重要,尤其在腹泻伴营养不良的小儿中,需注意以下几点: ①注意液体的进入量以防发生[[心力衰竭]]。 ②调整和维持体内电解质平衡:营养不良儿常严重缺钾,在[[尿量]]排出正常时,可给钾6~8mmol/(kg.d),至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏,如不及时处理,当给予[[高热]]能,高张的肠道外[[营养液]]时还会进一步恶化。一般补充镁2~3mmol/(kg.d),锌1~2mmol/(kg.d),钙给常规量,钠补充少量以免[[心衰]],约为3~5mmol/(kg.d)。 (3)[[营养支持]] 在液体和电解质不平衡纠正后,营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度,如果肠道吸收功能不良,可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养,前者保留时间长,输入的营养液浓度较高,而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础,一般100ml/(kg.d)。蛋白质一般2g/(kg.d)。脂肪是热能的主要来源,可提供总热能的60%。在应用肠道外[[静脉]]营养时,应监测[[血清]][[葡萄糖]],每6h1次,以防[[高血糖]]症发生。每周应随访[[肝功能]]。 2.[[并发症]]治疗 (1)[[低血糖]] 尤其在消瘦型多见,一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml,予以治疗,以后在[[补液]]中可采用5%~10%的葡萄糖液。 (2)[[低体温]] 在严重消瘦型伴低体温[[死亡率]]高,主要由于热能不足引起。应注意环境温度(30~33℃),并用[[热水袋]]或其他方法保温(注意[[烫伤]])同时监测[[体温]],如需要可15分钟一次。 (3)[[贫血]] 严重贫血如Hb<40g/L可[[输血]],消瘦型一般为10~20ml/kg,浮肿型除因贫血出现[[虚脱]]或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗,2~3mg/(kg.d),持续3个月。 3.恢复期治疗 (1)提供足量的热能和蛋白质极为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重(或P50)计算,而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质见表3-1,再乘以理想体重即为每天的摄入量。 (2)食物的选择 选择适合患儿[[消化能]]力和符合营养需要的食物,尽可能选择高蛋白高热能的食物,如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜[[蔬菜]]、水果。 (3)促进消化和改善[[代谢]]的功能 ①药物治疗 给予各种[[消化酶]]如[[胃蛋白酶]]、胰本科以助消化。适当应用[[蛋白]]同化[[类固醇]]剂如[[苯丙酸诺龙]],每次肌注10~25mg,每周1~2次,连续2~3周,可促进机体[[蛋白质合成]],增进食欲,但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。 4.病因治疗 治疗原发病如慢性[[消化系统]]疾病和消耗性疾病如[[结核]]和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂养知识,鼓励母乳喂养,适当添加辅食,及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。 [[分类:内科]][[分类:营养缺乏疾病]] {{症状查询专题}} ==参考== *[[家庭诊疗/营养不良|《默克家庭诊疗手册》- 营养不良]]
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