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营养学/糖尿病的临床症状及诊断
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{{Hierarchy header}} '''24.4.1 临床[[症状]]''' [[糖尿病]]是一种慢性进行性[[疾病]]。典型症状是三多一少,即[[多尿]]、多饮、多食、[[消瘦]][[乏力]]。多尿系因[[血糖]]增多,超过[[肾阈]]值,致使大量[[葡萄糖]]由[[肾脏]]排出,带走大量液体而引起,尿多者一日余次,总量2000~3000ml以上。多饮是多尿的必然结果。多食是由于大量葡萄糖自体内排出,造成体内能源物质缺少,从而使患者感到[[饥饿]]、思食。另外,[[高血糖]]刺激[[胰岛素]]分泌亦可引起[[食欲亢进]]。糖尿病人缺乏胰岛素,不能充分利用葡萄糖供给热能,只得借助于[[肌肉]]和脂肪的分解,致使[[高能磷酸键]]减少,氮质呈负平衡,并出现失水等现象,因而患者在发病前多有[[肥胖]]史,但得病后体重也有所减轻。 [[全身症状]],有[[腰痛]]、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、[[视力]]减弱。妇女外阴搔痒、[[性欲减退]]、[[月经失调]]、宯经。男性[[阳萎]]。儿童夜间遗尿。重症伴有[[酮症酸中毒]]与电解质丢失。 以上症状在幼年型患者中表现明显,发展较快。在成年型患者表现不明显,而且进展缓慢,常在出现[[并发症]]时才被发现。值得注意的是成年型患者在发病的早期或发病前可有午饭或晚饭前[[低血糖反应]],表现为乏力、[[多汗]]、颤抖及饥饿感。有的反应较轻,有的较重,进食后缓解;当糖尿病情明显后,[[低血糖症]]状随着减轻或消失,此症状可持续1~20年。 '''24.4.2 诊断''' 除症状与[[体征]]外,[[尿糖]]与血糖的[[生化]]指标是诊断糖尿病的主要依据。 尿糖的检验:正常人的尿含有微量的葡萄糖,用常规方法不能测出。患糖尿病者的尿糖常与血糖浓度平行。饭后尿糖最多,下午及晚间较少,清晨及早饭后又多。因此早饭后2~3h易发现尿糖,一般常规尿糖化验为定性和半定量,化验报告中“±”、“+”、“++”、“+++”、“++++”分别代表0.25、0.5、1.0、1.0、2.0g%尿糖浓度。这种定性化验有局限性,受饮水量的影响。例如,某病人饮水少,[[尿量]]少,测其尿糖为“++++”,若饮水多,尿量多时,再测其尿糖,可能减至“+”。因此应尽量测其24h尿糖定量。必需提出,尿糖值与肾阈值有关,正常的肾阈值是160~180mg%。年老患 者、久病患者往往高于此值。故不宜以尿糖有无而判断此类病人的血糖高低。 血糖的检验:如尿中发现有糖,必须测定血糖浓度。[[空腹]]血糖正常值(15-50岁)为100±20mg%(Folin-吴法),饭后敌国糖上升,一般不超过160~180mg%。逾50岁者,按每增加10岁,血糖标准增加10mg%计算。对血糖高于正常值而难于确诊的病例可采用[[口服葡萄糖]][[耐量试验]]。在空腹时给受试者一定量的葡萄糖。一般一次口服100g或75g或每kg体重1.75g的葡萄糖。于口服前及后分别在30、60、90、120、180min采血。收集尿,并测血糖、尿糖值。观察血糖上升和下降变化以及尿糖有无以推测糖耐是否正常。糖尿病人空腹血糖正常或高于正常范围,进葡萄糖后高峰出现得早而且高,超过180mg%,同时高血糖持续时间延长,2-3h不能恢复到进糖前水平,更不能到正常水平如图24-4所示。对空腹血糖明显增高的重型[[显性]]病例,不宜做口服葡萄糖耐量试验,并排除体力活动、情绪激动、升糖药物等于扰因素。 {{图片|gpze0px1.jpg|口服葡萄糖[[耐量]]曲线 }} 图24-4 口服葡萄糖耐量曲线 如欲了解[[胰岛]]β[[细胞]]的贮备功能,可采用放射免疫法测定空腹[[血浆]]胰岛素、C肽([[胰岛素原]]断下的肽段)以及尿C 肽等。正常人空腹胰岛素浓度为5~10ug.ml<sup>-1</sup>,餐后为空腹的8-10倍;C 肽为1.0±0.23ug.ml<sup>-1</sup>,口服葡萄糖60min后,增至3.1ug.ml<sup>-1</sup>,尿中正常人24h尿中排出的C肽量为36±4ug。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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