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营养学/营养缺乏性神经病
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{{Hierarchy header}} '''36.7.1 [[多发性神经炎]]''' (1)病因 慢性[[消化道]][[疾病]]、[[胃大部切除术]]后、[[维生素B]]族([[硫胺]]、[[烟酸]]、[[吡哆醇]]、[[泛酸]]、B<sub>12</sub>、[[叶酸]])缺乏症,[[代谢障碍]]([[低血糖]]、[[糖尿病]]、[[痛风]]、[[妊娠]])、[[酒精中毒]]、[[恶病质]]状态等。 (2)临床[[症状]]和特点主要是对称性肢体运动,感觉和[[植物神经]]功能障碍,表现为四肢麻木、疼痛、[[感觉异常]]、手套和袜套型感觉缺失;[[肢体无力]],[[下肢]]较[[上肢]]重,病程较长时可产生[[肌萎缩]]。[[腱反射]]减低或消失,肢体有[[血管]]运[[动功]]能障碍,[[皮肤干燥]]、菲薄、发红或苍白、光滑、有时手足[[浮肿]]、[[多汗]]、角代过度,严重时可产生肢体挛缩。 (3)营养治疗多发性神经炎营养[[功能障碍]],主要是缺乏维生素B<sub>1</sub>([[硫胺素]]),而又缺乏杂粮、豆类、和其它多种副食品的补充,容易因缺乏硫胺素而患多发性神经炎,如果食高[[碳水化]]物而又是食细粮的地区,多发性神经炎的发展就更严重。因为[[神经]]是燃烧及消耗糖的组织,若缺乏维生素B<sub>1</sub>,会引起[[乳酸]]堆积,侵入脑部,毒化[[中枢神经系统]],使脑部消耗氧的能力减弱,以至引起暂时性的[[痉挛]]。此外,脑部[[细胞]]要从碳水化物获得能量,当维生素B<sub>1</sub>缺乏时,[[葡萄糖]]就不能充分产生能量,[[乳糖]]就会以[[丙酮]]酸的形式堆积在脑中,产生一定的[[毒性]]作用。因而还会引起情绪急躁,精神惶恐、[[健忘]]等,如大量补充维生素B<sub>1</sub>,症状可以减退,记忆力也可以逐渐恢复。 硫胺素在碱性介质中对热极不稳定,在pH大于7的情况下煮沸,可以大部分或全部破坏;甚至在一般室温下,亦可逐渐破坏、煮粥、煮豆、或蒸馒头时,若放入大量的碱,会造成硫胺素的大量破坏,故在保藏含硫胺素较多的食物如谷类、豆类、[[猪肉]]时,不宜用[[亚硫酸盐]]作为[[防腐剂]],含硫胺素丰富的食物有粮谷、豆类、[[酵母]]、干果、硬果、动物[[内脏]]、蛋类、瘦猪肉、乳类、[[蔬菜]]、水果等;在谷类食物中,全粒谷物含硫受素较丰富,杂粮的硫胺素也较多,食用量也较大,可做为供给硫胺素的主要来源,但是一定要注意加工烹调方法,否则损失太多,同样引起缺乏病。下表是不同烹调加工方法硫胺素保存率。 表35-8 硫胺素保存率 {| class="wikitable" | rowspan="2" | 食物* | rowspan="2" | 烹调方法 | colspan="3" | 硫胺素 | rowspan="2" | 食物 | rowspan="2" | 烹调方法 | colspan="3" | 硫胺素 |- | 烹调前(mg) | 烹调后(mg) | 保存率(%) | 烹调前(mg) | 烹调后(mg) | 保存率(%) |- | 米饭(稻米标米) | 捞蒸 | 0.21 | 0.07 | 33 | 窝头 | 蒸 | 0.33 | 0.33 | 100 |- | 米饭(稻米标米) | 碗蒸 | 0.21 | 0.13 | 62 | 猪肉丝 | 炒 | 0.43 | 0.49 | 87 |- | 小米粥 | 熬 | 0.66 | 0.12 | 18 | 猪肉丸子 | 蒸 | 0.43 | 0.27 | 53 |- | 富强粉馒头 | 蒸 | 0.07 | 0.02 | 28 | 清炖猪肉 | 清炖 | 0.43 | 0.23 | 35 |- | 标准粉馒头 | 蒸 | 0.27 | 0.19 | 70 | 烧猪肉 | 红烧 | 0.43 | 0.29 | 40 |- | 富强粉面条 | 煮 | 0.29 | 0.20 | 69 | 干炸里肌 | 炸 | 0.43 | 0.37 | 57 |- | 标准粉面条 | 煮 | 0.61 | 0.31 | 51 | 炒肝尖 | 炒 | 0.32 | 0.23 | 45 |- | 标准粉大饼 | 烙 | 0.48 | 0.38 | 79 | 卤肝尖 | 卤 | 0.32 | 0.23 | 45 |- | 麻酱烧饼 | 烙烤 | 0.45 | 0.29 | 64 | 炒鸡蛋 | 炒 | 0.10 | 0.08 | 87 |- | 油条 | 炸 | 0.49 | 0 | 0 | 煮鸡蛋 | 煮 | 0.10 | 0.09 | 93 |} <nowiki>*每100g</nowiki> '''36.7.2 [[糙皮病]]''' 糙皮病多见于绿色蔬菜、水果及动物蛋白不易得到的偏僻地区和一些以[[玉米]]或高梁为主食的地区。糙皮病是由于组织内缺少烟酸所致。 (1)病因糙皮病是一种复合的代谢障碍性疾病,由于长期饮食中烟酸缺乏所致,多见于[[厌食]]、偏食、限制饮食、胃肠外补充营养、酒精中毒患者。也可见于吸收不良(如[[腹泻]]、[[胰腺]]功能不全、[[肝疸]]疾病、[[脂肪泻]]、[[放射治疗]])患者。[[蛋白缺乏]]([[肝硬化]]、[[发热]]、[[烧伤]]、[[甲状腺功能亢进]]、慢性消耗、[[恶性营养不良]]),或需要增多(妊娠、[[白血病]]、[[肾病]]、糖尿病、[[淋巴肉瘤]]等)的人也易患此病。 (2)临床症状和特点 典型病例有三“D”症状,即[[皮炎]](Dermatitis)、腹泻(Diarrhea)和[[痴呆]](Dementia). [[皮肤]]暴露部位(手、足背、手腕、踝部、[[小腿]]伸面层、颜面,颊部)对称性[[色素沉着]]、皮肤角化。有些患者伴有唇、[[舌炎]]。 早期出现神经精神症状,如[[头痛]]、[[头晕]]、[[神经质]]、[[失眠]]、[[癫痫]]发作、智能衰退、震颤、[[谵妄]]、躁狂、[[周围神经病]]、[[球后视神经炎]]等。 (3)营养治疗糙皮病多发生在烟酸缺乏的地区,特别是以玉米为主要食品的人。玉米含烟酸比大米还高,但玉米中的烟酸为结合型,不能被人体吸收利用,同时含[[色氨酸]]量很少。在人体内色氨酸能转变为烟酸,因此,富于色氨酸的食物,也富于烟酸。一般来说,膳食中色氨酸60mg可以转变为1mg烟酸,故膳食中烟酸供给量多用烟酸[[当量]]表示。即烟酸当量(NE)=烟酸+1/60色氨酸(mg)。但从色氨酸为[[前体]]来得到烟酸并不经济,而且这种转变也是有限度的。因此,膳食内缺乏烟酸和色氨酸时,机体烟酸的水平很难达到要求,故应选用含烟酸丰富的食物。例如含烟酸丰富的玉米用碱处理后,则将大量游离烟酸从结合型中释放,就可以被机体利用。所以,食玉米地区可以用[[碳酸氢钠]]([[小苏打]])处理玉米,以预防糙皮病。此外,含烟酸丰富的食物如肝、肾、啤酒、酵母、粗粮(糙米、黑面、麦麸)、干豆、花生、肉类、芝麻酱等。牛奶的烟酸含量虽低,但含有高量的色氨酸可以转变为烟酸。如因缺乏色氨酸而引起的糙皮病,使用酵母和烟酸混合治疗,可以得到较好的效果,特别是在神经方面出现症状时(常常是[[食欲不振]]、[[消化不良]]、腹泻或[[便秘]],患者头晕、头疼、麻木、全身疼痛时,就是色氨酸缺乏而引起的),效果更较为明显。 烟酸缺乏时,[[舌尖]]鲜红如[[草莓]]状,[[口臭]]、嘴内因破皮而[[肿胀]]、疼痛;尤其舌下有[[溃疡]],这称为[[红舌]]症或[[杨梅舌]],应给以烟酸、[[核黄素]]及高蛋白饮食,可减轻症状。此外,缺乏烟酸也可产生消化不良,由于消化液分泌减少,胃内缺少[[盐酸]],以致[[消化]]功能失常,因此食物不能很好的被吸收,未消化的食物,在肠内被[[细菌]]发酵、腐化,产生气体,形成[[腹胀]],所以,先出现腹胀,严重时出现腹泻,以至整个[[肠道]][[发炎]],如给以充足剂量烟酸、酵母、维生素B<sub>1</sub>和易消化的流质或半流质饮食,可恢复肠道机能。FAO/[[WHO]]专家委员会建议,烟酸供给量为4200kJ热量供给烟酸6.6mg。中国[[生理]]科学会通过成人标准量为4200kJ5mg,而糙皮病的患者烟酸量应加大,因烟酸是机体[[生物]]氧化的递氢体[[辅酶Ⅰ]]与Ⅱ的组成成分之一,在机体[[代谢]]中,参加葡萄糖的酵解、[[脂类]]代谢、丙酮酸代谢、[[戊糖]]的合成与[[高能磷酸键]]的形成等。 如何鉴定糙皮病患者的烟酸营养水平,方法为给患者10mg烟酸和1000mg色氨酸膳食,然后搜集24h尿,测定其中[[N-甲]]基[[烟酰胺]]和[[吡啶酮]]含量,糙皮病患者两种[[代谢物]]总量低于3mg,如为7~37mg,则反映烟酸营养水平较好,糙皮病可除外。烟酸食物含量如下: 表36-9 几种食物的烟酸含量(每100kg) {| class="wikitable" | 食物名称 | 烟酸(mg) | 食物名称 | 烟酸(mg) | 食物名称 | 烟酸(mg) |- | 啤酒酵母 | 37.9 | [[鲤鱼]] | 2.3 | 标准粉 | 2.5 |- | [[牛肝]] | 16.5 | 大黄鱼 | 1.2 | 糙米 | 2.5 |- | 牛心 | 7.6 | 牛奶 | 0.1 | 芝麻酱 | 6.7 |- | 鸡脚 | 7.1 | 鸡蛋 | 0.1 | 嫩[[豌豆]] | 2.3 |- | 鸡 肉 | 8.0 | 黄玉米 | 2.3 | 土豆 | 1.0 |- | 鸭肉 | 7.5 | 白玉米面 | 2.5 | 鲜[[荔枝]] | 1.1 |} '''36.7.3 亚争性联合变性''' (1)病因 由于胃粘膜内在因子的缺乏,[[胃肠道]]内维生素B<sub>12</sub>吸收不足所致,主要是[[脊髓]][[后索]]和侧索的变性,有时[[周围神经]]也可受累。患者常合并低酸性[[胃炎]],部分患者并发[[恶性贫血]]。 (2)临床症状和特点[[临床表现]]为两下肢感觉异常、[[无力]]、行动不稳,症状取决于脊髓后索和侧索损害的轻重,如侧索损害明显,可出现肌张力增高,腱反射亢进,[[腹壁反射]]消失,[[病理反射]]阳性,行走时呈痉挛[[步态]];如后索损害明显,可出现深感觉障碍和[[共济失调]]。常合并有舌炎和周围神经病。后期可出现[[括约肌]]功能障碍。 (3)营养治疗 [[亚急性]]联合变性除[[肌肉]]长期注射维生素B<sub>12</sub>外,主要应由食物供给,含维生素B<sub>12</sub>的食物主要存在于肝、肾、肉类、[[牛肉]]、[[羊肉]]、牛奶、鸡蛋、[[大豆]]、整粒[[小麦]]内,而[[鸡肉]]内较少。 亚急性联合变性症除大量补充维生素B<sub>12</sub>外,还应供给维生素B<sub>1</sub>和维生素B<sub>6</sub>食物,对保护中枢神经系统和[[神经细胞]]很重要。并可减缓下肢肢体远端麻刺、恢复肌张力、减轻肢体[[瘫痪]]。此外,[[维生素C]]能增强[[抵抗力]],促进胃酸分泌,保护胃肠粘膜正常生长,并能治疗恶性贫血,促进[[红细胞]]再生,叶酸对治疗恶性贫血很重要。 膳食中应有丰富的[[蛋白质]],可多用[[猪肝]]、肾、心等含铁质及维生素B<sub>12</sub>充足的食物,并给蛋类及深颜色的蔬菜和水果。以补充铁质,还应多给浓缩肉汁、酸性果汁以促进胃液分泌,帮助消化,促进食欲,抑制胃酸分泌的脂肪亦应少吃。此外,还应注意少量多餐的饮食制度,可用流质或半流质饮食,细软、少油、少渣、容易消化,使胃部感到舒服,如食欲好转,可用[[胃病]]五次软饭。如患者有腹胀时,应少用或不用[[蔗糖]],以减少[[肠胀气]]。 维生素B<sub>12</sub>食物可参考表36-10。 表36-9 几种食物的维生素B<sub>12</sub>含量 {| class="wikitable" | 食物名称 | 维生素B<sub>12</sub>(μg) | 食物名称 | 维生素B<sub>12</sub>(μg) |- | 牛肝 | 310~1200 | 臭[[豆腐]] | 1.88~7.80 |- | 羊腿 | 17~66 | 酱豆腐 | 0.42 |- | [[牛乳]] | 1.6~6.6 | 大豆 | 2.0 |- | [[羊乳]] | 1.4 | 整麦 | 1.0 |- | 干酪 | 1.0 | 牛肉 | 1.8 |- | 鸡肉 | 0.5 | 鸡蛋 | 2.0 |} {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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