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[[营养支持]]概述: <b>营养支持</b>多发性[[创伤病]]人营养支持的治疗效果。并观察[[血糖]]、[[血脂]]、电解质、[[肝功能]]及[[胆红素]]的变化。 结果:营养支持对多发性创伤病人至关重要,对病人切口、[[骨折]]的愈合,全身营养状况的改善起到良好的作用。 结论:我们主张早期以PN为主,一旦肠[[蠕动]]恢复后,及时过渡到EN,以减少肠道细菌和[[内毒素]][[易位]],减少[[并发症]]的发生。 近年来,随着对[[创伤]]所致[[代谢]]改变以及营养支持在多发性创伤中所起作用的认识不断提高,营养支持已受到临床医师的广泛重视临床资料: 1 一般资料 本组共15例,男性12例,女性3例,年龄17~44(平均36.5)岁。其中[[肝破裂]]合并[[肋骨骨折]]、[[血气胸]]3例,行肝破裂修补,血气胸[[引流]],肋骨骨折[[胸带]]固定;肝破裂合并左[[股骨骨折]]1例,行[[肝右前叶]]切除,左[[股骨]][[内固定]];[[小肠破裂]]、[[弥漫性腹膜炎]]、股骨骨折2例,行破裂小肠段切除,腹腔引流,股骨内固定;[[脾破裂]]、左[[肱骨骨折]]1例,行脾切除,左[[肱骨]][[外固定]];脾破裂合并[[肋骨多发性骨折]]1例,行脾切除,血气胸引流,胸带固定;脾破裂,后腹膜巨大[[血肿]],[[骨盆骨折]]2例,行脾切除;小肠破裂,合并[[胫腓骨骨折]]1例,行小肠破裂段切除,胫腓骨骨折外固定;脾破裂、脑外伤、颅内血肿1例,行[[脾切除术]];小肠破裂、[[膀胱破裂]]、骨盆骨折,后腹膜血肿2例,行[[小肠]]修补,[[膀胱]]造瘘;小肠、[[结肠]]多处破裂,后腹膜血肿,骨盆骨折1例,行小肠[[穿孔]]修补,[[右半结肠切除术]]。 2 营养支持 [[肠外营养]] 非蛋白能源根据病情需要给予146~188 kJ(35~45 kcal/kg.d),由25%[[葡萄糖]]和20%[[脂肪乳剂]](SSPC)提供,[[糖脂]]能量比为2∶1,氮量0.30~0.40 g/(kg.d),选择7%Vamin(SSPC)[[氨基酸]]溶液和[[支链氨基酸]]溶液,并按糖∶[[胰岛素]]=8∶1加入[[正规胰岛素]];适量给予[[微量元素]]Addamel,[[维生素]](Soluvite和Vitaliid);水与电解质按出入平衡供给。所有成分配制成全营养混合液(TNA),持续12~14 h输完。输入途径为[[锁骨下静脉]]6例、[[颈内静脉]]5例和外周静脉4例。[[抗生素]]等其他药物另外选择周围[[静脉]]途径输入。隔日检测[[肝肾]]功能、电解质、血糖和血脂,根据检测结果调整电解质、[[补液]]量,并适量输入人体[[白蛋白]]和[[血浆]];[[低血容量]]者予以全血。TPN时间最长9天,最短5天,平均6.5天,逐渐过渡到[[肠内营养]](EN)。 3.肠内营养 根据病情及胃肠功能恢复情况,尽早由PN改为EN。本组经鼻[[胃管]]8例,经[[空肠]]造口管3例,用福尔凯微量泵缓慢注入[[安素]](雅培公司产品)溶液和[[能全力]](Nutricia公司产品),另4例经口服营养。肠内营养支持维持到经口服可维持基本[[生理]]需要为止。平均肠内营养时间为10天。 4.结果 所有病例在PN期间均无[[输液反应]],无[[导管]][[感染]]或其它导管并发症;EN期间,无[[腹胀]]、胀泻、[[腹痛]]现象发生。12例在术后第一天肝功能无异常。3例肝破裂病人,胆红素平均升高达201 μmol/L,其中[[直接胆红素]]升高达97 μmol/L;[[肝脏]]酶学指标也有升高,ALT平均高达261 U/L,AST为201 U/L。15例尿[[尿素氮]](UUN)浓度明显升高,平均为265 mmol/L。血电解质以K+变化尤为明显,平均达7.1 mmol/L;血糖变化在术前、术后不明显,可能与及时使用胰岛素有关。在[[营养液]]输注过程中,血脂并无明显变化。本组痊愈14例,死亡1例。平均住院日21.2天。 4.讨论 严重创伤常表现为代谢率明显升高,能量消耗增加,[[蛋白]]分解大于合成,呈现明显[[负氮平衡]]、[[低蛋白血症]]和高糖[[血症]]。这些代谢改变使机体对能量、[[蛋白质]]的需求明显增加。有研究表明,创伤程度越重,[[蛋白质合成]]低于分解的情况越严重。整体蛋白质分解增加可达40%~50%,尤其是[[骨骼肌]],其分解率可提高到68%~113%。本组病例在内脏损伤的同时,还合并各部位的骨折、[[皮肤]]和[[肌肉]]组织的挫[[裂伤]],均有不同程度的高分解代谢状态出现。有3例病人术后24 h尿尿素氮浓度上升高达310 mmol/L,15例病人尿尿素氮(UUN)浓度均值为265 mmol/L,血K+平均为7.1 mmol/L,提示有大量组织蛋白的分解。此时用于手术、创伤后的恢复及骨折的愈合的氮量要比非多发性创伤大得多。若营养支持不当,可影响重要脏器功能,并可影响骨折的愈合。因此,我们在PN期间,调整[[总氮]]量为0.3~0.4 g/(kg.d),并注意微量元素、维生素的补充。Berry〔2〕的研究表明,微量元素及维生素应2倍于常规量。如每天给予锌400 mg,能促进[[伤口]]的愈合,速度加快2倍〔3〕。因此,我们在PN中,每天输入Addamel、Soluvita和[[九维他]]各2支,并予以[[维生素C]] 3~5 g,并注意电解质的补充。我们在术后2周骨折处摄片复查,发现骨折断端显著[[增生]],愈合良好。虽然这些研究的病例数较少,倘缺乏前瞻性对照研究,但结果提示恰当的营养支持促进了机体蛋白的合成,加快了骨折的愈合。有研究表明,伤情越重,能量消耗值越高。本组资料中根据Harris-Bendict公式计算出基础能量消耗(BEE)〔1〕,再乘上能量的临床校正系数2.0,约每日每千克体重146~188 kJ(35~45 kcal),从而初步制订病人的能量需要,为临床营养支持提供参考依据。我们的病例资料表明,采用充足的能量补给,才使病人赢得了进一步治疗的时间和脏器功能恢复的机会。 曾有实验和临床研究表明,[[长链脂肪乳]]剂体内代谢可影响胆红素代谢,可能机制是,外源性输入脂肪乳剂,可导致血浆游离脂肪酸(FFA)含量升高,而FFA再经白蛋白转运后才能在体内氧化代谢〔4〕。而[[游离脂肪酸]]就会与胆红素发生竞争结合,并将胆红素置换出来。因此,对已存在高[[胆红素血症]]的病人给予脂肪乳剂补充时就受到了限制。但也有研究表明,脂肪乳剂对已有肝脏损害的病人并无明显影响。本组有3例肝破裂合并多根肋骨骨折,曾一度出现肝功能损害,ALT和AST分别为261 U/L、201 U/L;[[总胆红素]]201 μmol/L,直接胆红素97 μmol/L。在含有脂肪乳剂的PN期间,我们对3例病人进行监测血脂和肝功能的变化,结果显示,胆红素有明显下降,肝脏酶学指标也有显著改善,提示适量脂肪乳剂在肝脏损害病人中的短期PN支持,是安全的,但应注意定期监测血脂和肝功能的变化。 ———————————————————————————————————————————————————— <b> [营养解析:]</b> 现代女性面临着的生活压力越来越大:工作上的竞争和挑战,持家理财的繁琐和辛劳,赡养父母养育孩子的责任和义务……工作家庭两头忙,整日的奔波操劳,令人身心[[疲惫]]、[[脾气]]烦躁。面对繁忙的工作,我们需要有足够的热量和均衡的营养使自己保持精力充沛。不过,对不同的女性来说,需要补充的东西也不同。 对常吃快餐或用餐不定时的人来说,多数的快餐含有较多的脂肪、盐、[[味精]],会在体内积存大量的热量,但由于体内缺乏维生素、矿物质和[[植物纤维]],令营养摄取不足,又容易发胖。而用餐不定时则会导致消化器官功能紊乱,不利于食物的消化吸收及利用。所以,每天应补充多种维生素、矿物质和膳食[[纤维]],保证营养的均衡。 一些女性为了[[减肥]]选择了食素,但对于素食者来说,进食的食物种类越少,就越难得到均衡的营养。素食者由于不吃肉,往往缺乏[[维生素B12]]、[[维生素D]]、钙和锌、铁等营养素。此外,素食者未能摄取充足的高质蛋白质,因为植物性蛋白质通常缺少一种或几种必须的氨基酸,要确保自己能吸收充足的营养,素食者需注意进食谷类食物、豆类及各种[[蔬菜]]瓜果,以吸收更多的维生素C、B族及铁质,还应补充适当的[[蛋白粉]]。 [[怀孕]]期是一个特别的时期,摄取充足均衡的营养对尚未出生的孩子的健康有着深远的影响。这时,需要更多的蛋白质、B族维生素和维生素C,同时钙、铁的需求量也双倍增加。此外,在怀孕前一个月和怀孕期间摄取[[叶酸]],可以降低[[婴儿]][[神经管缺陷]]的危险。 在[[哺乳期]],母乳不仅提供婴儿所需的各种营养,同时也帮助加强婴儿的免疫力。这时,母亲对钙的需要尤为重要。[[维生素A]]、E、蛋白质和铁质的需求量也增大。 美国当代著名[[营养学]]家戴维斯博士认为:“人从出生到死亡,蛋白质是永远不可缺少的。假如食物中各种营养充足,人就可以保持健康与青春……摄取充足的蛋白质,会使一个人年轻美丽、精力充沛、耐力持久,生命充满健康的阳光。 以下是女性身体需要的8大营养素: 1、叶酸 400微克/日 最佳来源:[[芦笋]]、甜菜、椰菜、强化麦片 2、维他命B6 1.5毫克/日 最佳来源:比目鱼、[[鲱鱼]]、金枪鱼、瘦牛排、[[鸡胸]]肉、香蕉、土豆 3、维他命C 75毫克/日 最佳来源:哈密瓜、椰菜、葡萄汁、橙汁、[[草莓]]、菜椒 4、维他命E 23个国际单位,15毫克/日 最佳来源:花生酱、葵花油、[[红花油]]、[[榛子]]、葵花子 5、钙 1000毫克/日,50岁以上1200毫克/日 最佳来源:[[甘蓝]]、[[脱脂]]奶、酸奶酪、[[沙丁鱼]] 6、铁 15毫克/日,50岁以上10毫克/日 最佳来源:瘦牛排、虾、加强型早餐奶酪、[[小麦]]、[[扁豆]]、杏脯、[[豆腐]]、[[牡蛎]] 7、镁 320毫克/日 最佳来源:[[荞麦]]、豆腐、[[杏仁]]、葵花子 8、锌 12毫克/日 最佳来源:牛排、猪排、小牛肉、豆腐、牡蛎 资料来源: http://www.belinda.com.cn/yingyangshi.html
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