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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
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{{百科小图片|bkm81.jpg|}} [[葡萄球菌]][[皮肤]][[烫伤]]样[[综合征]](Staphylococcal Scalded Skin Syndrome,简称SSSS)曾称[[新生儿]]剥脱样[[皮炎]](Dermatitis Exfoliativa Neonatorum)、[[金黄色葡萄球菌]]型[[中毒性表皮松解症]](staphylococcaltoxic Epidermal Necrolysis)、[[细菌]]性[[中毒性表皮坏死松解]]症(Bacterial Toxic Epidermal Necrolysis)、Ritter氏病、新生儿角质分离症(Keratolysis Neonatorum)。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型[[脓疱病]],是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样[[大疱]]及大片[[表皮剥脱]]为特征。偶见于成人。1966年发现中毒性表皮坏死松解症(Toxic Epidermal Necrolysis,简称TEN)也是由葡萄球菌引起,而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起,而Ritter氏病与TEN的临床及[[病理]]完全相同。1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型,认为Ritter氏病是金葡型。1977年确定SSSS为一独立[[疾病]],与中毒性表皮坏死松解症分开。 ==[[病因学]]== 本病主要是由[[凝固酶]]阳性的[[噬菌体]]Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重[[皮肤感染]]。该型葡萄球菌可产生[[表皮松解毒素]],造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。试验证明表皮松解毒素主要由[[肾脏]]排出。婴、幼儿[[排泄]]很缓慢,此[[毒素]]在[[血清]]中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有[[肾炎]]、[[尿毒症]]、身体衰弱、[[免疫功能]]缺陷或有严重的葡萄球菌[[败血症]]的人,可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。 ==病理改变== 本病的组织病理为角化不全,[[角质层]]可呈网状,[[棘细胞]]层[[水肿]],棘细胞发生空泡及核凝缩,角质层和[[棘层]]之间有空隙。[[真皮]]有水肿及[[充血]]现象,[[血管]]周围有中高炎性[[浸润]]。 ==[[临床表现]]== 开始损害可发生在任何部位,但往往先由面部,特别是口周或[[颈部]]开始,局部[[皮肤潮红]],迅速向周围扩展,在两、三天内全身皮肤都可发红,在[[红斑]]基底上出现大小不等的[[水疱]]。并能互相融合成更大水疱。触痛明显,疱壁薄、松弛易破,[[尼氏征]]阳性,[[表皮]]极易剥脱,露出鲜红色湿润面,颇似烫伤样。疱液为浆液性,也可混浊似脓疱病,疱液[[细菌培养]]常见金黄色葡萄球菌,[[链球菌]]或[[溶血性]]链球菌。面部受累可见浅黄色[[痂]]、口周可见放射状[[皲裂]],[[头部]]很少受侵犯。[[口腔]]、[[鼻腔]]粘膜、[[眼结膜]]均可受累,出现炎、[[鼻炎]]和[[角膜溃疡]]等。病人常伴有[[发热]]、[[腹泻]]等全身[[症状]]。有的因继发[[支气管肺炎]]、败血症、[[脓肿]]或[[坏疽]]等而死亡,多发于婴幼儿,经过急剧,[[死亡率]]较高。 ==诊断== 根据起病急骤,皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性,多发生于婴幼儿等特点可以诊断。 ==鉴别诊断== 1.落屑性[[红皮]]症 损害为弥漫性潮红,表面附有大量糠状[[鳞屑]]、无[[脓疱]]及[[糜烂]],[[头皮]]、眉、肢体屈侧有[[脂溢性皮炎]]改变,病程慢性、使用足量[[抗生素]]治疗无效。 2.新生儿脓疱病 某些临床表现与本病类似,有人认为可能是同病异型。但[[新生儿脓疱病]]以脓疱为主,不形成全身红皮症,尼氏征阴性,无表皮松解,常于出生半月内发病。 3.非金[[葡萄]]型中毒性表皮坏死松解症 区别金葡型和非金葡型很重要,因两者治疗上有所不同,预后亦不一样,非[[金葡菌]]型大多由药物引起,而这部分病人实际上就是[[药疹]]的一型,主要见于成人,皮损多形性,像多性红斑,尼氏征仅皮损处阳性;而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层[[坏死]],表皮下水疱;而金葡型为表皮浅层坏死,表皮内水疱。 ==治疗措施== 1.注意[[婴儿]]的清洁卫生,尿布应清洁,有化脓性[[皮肤病]]的医护人员或家属均不能与新生儿接触。 2.加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。 3.早期应使用足量有效的抗生素,以清除存在体内的金葡菌[[感染]]灶,终止[[细菌毒素]]产生。并作抗生素敏感试验,以便选用适宜抗生素。可给[[甲氧苯]][[青霉素]],成人为1~1.5g,[[肌肉注射]]每4~6小时1次,儿童按每日每公斤体重150~250mg,分4次肌注。或给[[红霉素]],剂量为80mg/(kg.d)[[静脉滴注]]。对于耐[[青霉素酶]][[菌株]]可选用[[先锋霉素]]V号,[[邻氯青霉素]]等,也可选用其它二代或三代[[头孢]]。 4.注意水、[[电解质平衡]]、补充营养,加强[[支持疗法]],如[[输血]]等。 5.关于[[激素]]的应用意见不一,禁止单独使用激素。因激素可导致[[免疫抑制]],单独使用非但无益,反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素,以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者,可抗生素与激素合并应用,一旦明确是金葡菌型TEN,应立即中止激素的治疗。 6.局部应使用无刺激性的杀菌剂,如0.5%~1%新霉素[[乳剂]]外用。大疱疱膜最好移除,然后用1∶5000~1∶10000[[高锰酸钾]]溶液或1∶2000[[黄连素]]液[[湿敷]],清洁换药用1%[[龙胆紫溶液]]涂擦等。 [[分类:皮肤病]][[分类:临床医学]][[分类:皮肤性病学]]
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