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虹膜切开术
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[[虹膜切开术]] [适应证] 1.同“[[虹膜切除术]],特别适合于有[[虹膜出血]]倾向的病例”。 2.[[虹膜萎缩]],小[[瞳孔]],药物无法散大者。 3.小瞳孔而且[[瞳孔膜闭]]需手术开大增视者。 4.瞳孔偏位,影响[[视力]]者。 5.不适合做[[虹膜]]切除者。 6.粘连紧密无法手术分离的虹膜,或勉强分离有可能造成[[角膜]]穿破,或[[角膜瘘]]危险的病例。 7.[[瞳孔闭锁]],虹膜膨隆,导致[[瞳孔阻滞]]性[[青光眼]]者。 [[[术前准备]]与[[麻醉]]] 同虹膜切除术。 [手术步骤] 切口及[[眼球]]固定方法同“虹膜切除术”。 放射状全虹膜切开术 适用于[[萎缩]]虹膜,后粘连,药物无法散大的小瞳孔,需做[[白内障手术]]的病例。从上方[[白内障]]切口内操作。用[[镊子]]夹住12点位根部虹膜,先作一较小的周边虹膜切除。从切口向后房注入少量粘弹剂,并分离瞳孔区[[虹膜后粘连]],用显微囊膜剪一侧刀刃伸到虹膜后方,剪刀尖到达瞳孔以内,闭合剪刀,剪开12点全[[瞳孔开大肌]]和[[括约肌]]全部。为防止术后瞳孔上移,可于[[瞳孔缘]]6点位剪断0.5~1mm的[[瞳孔括约肌]],继续白内障手术。 放射状[[括约肌切开术]] ⑴单次或多次括约肌切开术:适用于[[外伤]],手术导致的[[虹膜缺损]],[[瞳孔变形]]移位。消除和预防[[视轴]]区虹膜遮挡。术前缩瞳,以便确定拟切开的虹膜宽度。[[前房]]注入粘弹剂,从预切开虹膜所在子午线的对[[侧角]]膜缘做一2mm的全层切口,剪刀两刃骑跨瞳孔括约肌上,剪尖距对侧角膜缘3~4mm,剪开括约肌,若视轴区显露仍不够宽阔,可在旁边再做几次相同的括约肌剪开。 ⑵全周环形放射状括约肌部分切开术:适用于虹膜仍有一定活动能力,但因[[瞳孔后粘连]]导致小瞳孔,难于散大调节光量者。也适用于核比较小的白内障手术。此手术可以保持一定的瞳孔活动能力,外观比较美观。与[[切除术]]不同的是,此手术是在瞳孔做9~21个短小的[[括约肌切开]],减弱括约肌力量。除利用白内障主切口外,在4点,8点[[角膜缘]]内0.5~1mm各做一个mm水平全层切口,前房注入粘弹剂,并经瞳孔向后房注射少许。分别依次从12点主切口和4点、8点切口伸入剪刀,剪开对侧大约0.5~1mm宽的括约肌,在120°范围内做3~7个相同的切口,三次共9~21个,此时瞳孔已中等度散大,边缘呈锯齿状,可继续白内障手术。 ⑶虹膜膨隆[[穿刺]]切开术:适用于瞳孔闭锁,虹膜膨隆,前房极浅,[[继发性青光眼]]的病例。用白内障线状刀或20号[[穿刺针]]从颞侧角膜缘内0.5mm水平刺入角膜,并经膨隆的虹膜穿出,再从对侧膨隆虹膜穿入,经鼻侧角膜缘穿出。用[[棉签]]抵住角膜穿刺出口,防止过多的[[房水]]外溢,缓慢从原路退出穿刺针。术后可产生4个虹膜穿刺小孔,后房水经小孔流入前房,虹膜膨隆消退,眼压下降。如遇有周边虹膜前粘连,可经穿刺口向前房注入粘弹剂松解粘连。 ⑷光学虹膜切开术:外伤或手术损伤产生的虹膜极度偏位,瞳孔区为张力较大的[[开大肌]]所遮盖。在视轴区做一开大肌切开术,可获得满意的人造瞳孔。前房注入粘弹剂,距角膜缘3mm的虹膜处做一穿刺,退出穿刺针。虹膜剪一侧刃伸到虹膜后方,伸到距对侧角膜缘约3mm处,剪开开大肌[[纤维]],退出剪刀。 [术中注意事项及术后处理] 1.应用粘弹剂,保持前房深度,限制[[出血]]。 2.有透明[[晶状体]]存在时,先向后房注入粘弹剂加深后房后再操作,以免损伤晶状体。 3.放射状全虹膜切开会暴露下方的[[悬韧带]],白内障手术应尽量避免从此处操作。以免损伤悬韧带。 4.无晶状体眼手术时,应做第二个虹膜周边切除,预防[[玻璃体]]瞳孔阻滞,有条件应做前部玻璃体切除。 5.有粘连者应先做分离,再做切开,以求虹膜完整性,能做切开者不做切除。 6.术后处理同虹膜切除术。 [术后[[并发症]]及处理] 同虹膜切除术。 [[分类:手术]]
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