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虹膜切除术
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1.[[闭角型青光眼]]临床前期。 2.无[[晶状体]]眼[[瞳孔阻滞]]性[[青光眼]]。 3.青光眼球外[[引流术]]的组成部分。 4.[[白内障摘除术]]中预防瞳孔阻滞,方便挽出[[晶体]]核。 5.很小的[[虹膜]][[肿瘤]]。 6.[[虹膜炎]][[瞳孔闭锁]]。 7.角膜[[移植术]]中预防瞳孔阻滞。 8.减弱虹膜[[括约肌]]的肌力,增大[[瞳孔]]。 9.光学虹膜切除。 10.瞳孔上移,[[视轴]]光线被遮蔽。 11.较小的中央[[角膜白斑]]。 ==[[术前准备]]及[[麻醉]]== 1.缩瞳。联合[[白内障手术]]则需散瞳。 2.有[[高眼压]]者需先用药物降压。 3.术前服用[[糖皮质激素]]和[[吲哚美辛]]减轻术后反应。 4.[[球后]][[阻滞麻醉]]及[[球结膜]][[浸润]]麻醉。 ==手术步骤== 1.[[开睑器]]撑开[[眼睑]],[[上直肌]]缝线牵引固定[[眼球]]。 2.切口 在[[角膜缘]]上方做长约5mm以穹隆部为基底的[[结膜]]瓣。在角巩膜后界作3mm长的弧形[[巩膜]]切口,内外切口宽度一致。放松上直肌缝线。 ==[[周边虹膜切除术]]== ⑴轻压切口[[后唇]],放出少许[[房水]],待[[虹膜脱出]]少许于切口外。 ⑵夹住脱出虹膜最高点,与巩膜垂直提起虹膜约0.5~1mm。右手持剪从巩膜表面剪除虹膜。 ⑶轻压已闭合的切口,使[[内切口]]张开,松脱夹于切口内的虹膜,括约肌收缩,瞳孔恢复圆形。 ⑷若切口两侧[[虹膜根部]]难恢复,可向切口内注射少量粘弹剂挤压根部虹膜复位。 或用虹膜铲直接将夹在切口内的虹膜推入[[前房]]。 ⑸也可直接夹取周边虹膜,拉出切口外剪除。 ==[[光学虹膜切除术]]== 用于角膜白斑,静止性先天性[[前极性白内障]]与核性[[白内障]],[[瞳孔移位]]。优先选择的光学虹膜切除部位依次是a中央区,b未散瞳时,最接近视轴的透明[[角膜]]区所对应在的虹膜;c戴[[裂隙]]镜所测得最佳[[视力]]所在[[轴位]]的虹膜;d中央偏鼻下方。 ⑴局部括约肌切除:目的是解除[[虹膜粘连]],增大瞳孔进光量。适用于小片中央角膜白斑,虹膜轻度[[萎缩]]。用[[镊子]]经切口夹住12点位[[瞳孔缘]]虹膜。 拉出切口,剪口朝向上直肌,剪除约1mm长的组织,送回其余的虹膜组织,上方虹膜有一半月形缺口。 若为瞳孔上移,切口应选在6点位,做下方括约肌切除。如果操作有困难,可改由上方切口做[[虹膜切开术]]。 ⑵中幅虹膜切除:适应症与括约肌切除相同,切除范围稍大。 ⑶节段性虹膜切除:又称扇形切除,用于复杂的青光眼手术,[[虹膜萎缩]],瞳孔偏小的白内障手术,原则上选择上方虹膜,对角膜[[瘢痕]]居于上方或中央者,也可选择鼻下方,现多不提倡用此方法改善先进性绕核性白内障的视力。切除范围应包括括约肌和[[开大肌]]在内的全部虹膜组织。用镊子夹取位于中央靠内的虹膜组织,拉出虹膜直至瞳孔边缘露出切口。垂直向上牵拉,剪刀向上剪切露出的虹膜根部可得一较狭窄的切除范围。 剪刀水平剪切,可得到一个较宽的切除范围。 ⑷Elschnig虹膜囊膜[[切除术]]:又称双切口[[晶状体囊]]与虹膜切除。在10点、2点各做一个大约3mm的全层巩膜水平切口,前房内注入粘弹剂。用20号[[穿刺针]]在距角膜缘3mm处刺穿虹膜2A。剪刀一侧刀刃伸入虹膜下方,刀刃分别朝向6点和2点各剪一次,长度约5mm,退出剪刀2B。从此切口伸入虹膜镊夹住已剪开虹膜游离项端向切口外牵拉,使之展平。从2点位再次伸入剪刀,一侧刀刃伸入虹膜后方,刀尖朝向6点位,剪刀弯弧面朝向角膜缘,剪断游离部分虹膜2C,得到一个略带弧度的三角形切口2D。 ⑸Wilmer[[虹膜切除术]]:又称单切口虹膜切除。适用于需做白内障手术的病人。在上方1点位做一角膜缘半层切开A,切口长7mm。用专用角膜刀切透后半层角膜组织后,刀尖从距角膜缘3mm处的虹膜表面向后刺穿虹膜B。扩大虹膜切口至5~6mm。伸入虹膜剪一侧刀刃到虹膜后方,刀尖朝向6点位,距角膜缘3mm,分别剪开10~6点和2~6点两条连线上的虹膜C,镊子夹出已游离的虹膜组织3A~D。 1.剪切方向不同可获得几种不同的虹膜周边切除形状。水平方向剪切可获得宽基底的三角形缺口,垂直方向剪切可获得窄三角形缺口。 2.虹膜弹性强,牵拉后仍可弹性恢复,故一般不需用器械伸入切口复原虹膜,以免损伤晶体。 3.用[[钳子]]伸入切口夹取时,不宜用力压迫虹膜,以免损伤下方的晶状体。 4.提拉虹膜要注意瞳孔缘变形状态和眼内虹膜剩余宽度,防止拉出过多,切除过大。 5.已萎缩或有粘连的虹膜,剪切可引起创口[[出血]],可注入粘弹剂压迫[[止血]]。若术前已发现有新生血管,最好先用氩激光光凝封闭[[血管]]再手术。较大的出血区,用水下[[电凝]]器直接电凝止血。 6.要尽可能避免在位于[[睑裂]]部位做宽基底虹膜周边切除。若必需,应做较小的窄幅周边切除或切开。 7.不宜过度牵拉虹膜,以免损伤外露的[[睫状体]]。 8.无晶状体眼行光学虹膜切除时,为防止[[玻璃体]]阻滞,最好同时做前部玻璃体切除,并再做另一个周边虹膜切除术。 9.[[单眼]][[包扎]]一天,几经二天开放点[[皮质类固醇]]。 10.若眼内反应明显,可滴[[散瞳剂]]散瞳。 11.继续服用皮质类固醇和吲哚美辛。 ==术后[[并发症]]及处理== 1.出血 来自于虹膜辐射状血管,或切口内巩膜深层血管,造成前房[[积血]]。应取半卧位休息,若发现有虹膜新生血管,可做氩激光虹膜光凝术封闭血管。用止血药。 2.虹膜炎性后粘连,与手术[[创伤]],个体差异有关。常规抗炎治疗,散大瞳孔。 3.虹膜未完全切透,残留一层深棕色的色素上皮。不需再手术,可用Nd:YAG[[激光]]切开[[上皮]]层。 4.[[无晶体眼]]瞳孔阻滞性青光眼,前房变浅,眼压升高。需做前部玻璃体切除及另一周边虹膜切除术。 5.出血或炎性[[渗出]]致[[玻璃体混浊]]。轻者采用保守的药物治疗,较多的[[玻璃体积血]]可在2周内做[[闭合式玻璃体切除术]]。 [[分类:手术]]
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