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蝶窦恶性肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} {{百科小图片|bk9zj.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[蝶窦恶性肿瘤]] ==[[药物疗法]]== [[蝶窦开放术]];[[肿瘤]][[切除术]];[[显微镜]]下肿瘤分次切除术;放疗 ==基本概述== 蝶窦恶性肿瘤临床少见,据Godtfiedson(1947)分析218例[[鼻窦恶性肿瘤]],以发生于[[上颌窦]]者最多,占86.7%,[[筛窦]]占43.6%,[[蝶窦]]占2.3 %。蝶窦恶性肿瘤分原发和继发两种。继发于远处器官转移的有前裂[[腺癌]]、[[骨髓瘤]]、[[甲状腺癌]]、甲状腺癌、[[肺癌]]、[[肝癌]]、[[乳腺癌]]、[[肾癌]]等。由邻近器官肿瘤侵入者,主要有[[鼻腔]]中的鼻窦、[[鼻咽]]和[[蝶鞍]]部肿瘤。Barrs(1974)认为蝶窦转移肿瘤,远处转移多于邻近器官转移。 ==诊断方法== 蝶窦恶性肿瘤由于[[发病率]]低,解剖部位隐蔽,早期[[症状]]不明显,而易于误诊。故对有深部[[头痛]],继之出现第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ[[颅神经麻痹]]者,应首先考虑到蝶窦疾病。如上述症状进展较快,应怀疑蝶窦恶性肿瘤,此时要对病人进行全面检查,包括全身各器官、鼻腔、鼻咽腔、[[眼科]]、[[神经内科]]等检查,更重要的需摄头颅正侧位片、颅底片、[[视神经]]片,予以[[颈动脉造影]]、[[头部]]CT或MRI,以显示肿瘤的大小和延伸的范围。蝶窦肿瘤的诊断需经[[穿刺]]或经[[鼻中隔]]蝶窦开放术取活体组织进行[[病理]]检查。本病需与[[鼻咽癌]]、蝶窦[[粘液囊肿]]、蝶鞍内及鞍旁肿瘤相鉴别。 ==治疗措施== 蝶窦恶性肿瘤,尽管采取综合治疗,其预后仍较差。特别是继发于远处器官或有颈淋巴转移者。对原发肿瘤,可经鼻中隔进行蝶窦开放和肿瘤切除,但术中必须警惕肿瘤腐蚀侧骨壁后,瘤体与颈动脉粘连,盲目钳取肿瘤极易致颈动脉破裂而发生致死性[[出血]]。避免方法是在显微镜下分次切除肿瘤,如发现有明显搏动且和瘤体粘连,不应强行切除,其残留部分可行补充放疗,仍可获得满意效果。Van Wart曾用钴-60治疗7例,其中有1例[[未分化癌]][[成活]]5年,照射剂量为45~55Gy,于一年内重复4次,其余病例皆在半年至2年内死亡。 ==病理改变== 据Alexander(1963)报道,原发于蝶窦的[[恶性肿瘤]]有[[鳞状细胞癌]]、[[淋巴上皮癌]]、未分化癌、圆柱[[细胞]][[癌]]、腺癌、[[巨细胞]]瘤、[[造釉细胞瘤]]、恶变的[[内翻性乳头状瘤]]等。由于蝶窦壁[[骨质]]菲薄,易被肿瘤破坏,故最早引起的症状与[[体征]]是蝶窦邻近器官受侵所致。转移癌较原发癌的破坏过程更快。临床发现经颈淋巴转移者甚少,Wyllie(1973)报告6例蝶窦肿瘤仅有2例发现颈淋巴结转移。 ==[[临床表现]]== 蝶窦恶性肿瘤多在成年后发病,无性别差异,[[原发性]]蝶窦恶性肿瘤,随着肿瘤扩大和压迫[[神经]]可出现进行性头痛。头痛常位于眶深部或[[球后]]、颈侧深处或额顶部深处,有时位于枕部,并向颈后扩散,也有头痛不显著者,这时最容易误诊。肿瘤向侧壁发展,最先发生[[外展神经麻痹]],[[眼球]]内斜,[[复视]],后[[滑车神经]]及[[动眼神经]]也相继[[麻痹]],临床表现眼球固定、[[上睑下垂]]、[[瞳孔散大]]。[[视神经受压]]可出现[[视力减退]]或[[失明]]。眼部症状可由单侧逐渐发展为双侧,并常伴有[[眼球突出]]。如侵犯蝶鞍,可出现[[垂体功能低下]]症状。也可表现为[[尿崩症]]。蝶窦转移癌除有上述症状及体征外,在全身体检中常可发现远处原发癌的症状与体征,故临床医生对蝶窦的占位性病变,应特别注意进行全身系统检查,以避免只重视局部而造成的误诊。 ==[[并发症]]== 眼部症状可由单侧逐渐发展为双侧,并常伴有眼球突出。如侵犯蝶鞍,可出现垂体功能低下症状。也可表现为尿崩症。蝶窦转移癌除有上述症状及体征外,在全身体检中常可发现远处原发癌的症状与体征 [[分类:疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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