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血吸虫肠病
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==诊断== 一病史:与流行区[[疫水]]有[[接触史]]应考虑到有患血吸虫病的可能,故患者的籍贯、职业与疫水接触史是诊断本病的重要参考资料,对无症状无[[体征]]的患者尤为重要。 二[[临床表现]]: 1.急性血吸虫病:在流行区,发病前1个月左右有明显疫水接触史的病人,长期[[发热]],并伴有下列特征者应考虑急性血吸虫病的可能:①有[[尾蚴]][[皮炎]]病史、肝肿大与[[压痛]]、[[腹泻]]等。②血中白血球总数与嗜酸粒细胞显著增多。③[[乙状结肠]]镜发现[[直肠]]粘膜[[充血]]、[[水肿]]、黄色颗粒状虫卵[[结节]]。 2.慢性及[[晚期]]血吸虫病:慢性患者大多无明显[[症状]],或过去症状早被[[遗忘]],而且这些症状也很难与本病联系作为诊断参考。在流行区凡有长期不明原因的[[腹痛]]或[[便血]]、[[肝脾肿大]]、血中嗜酸粒细胞显著增多、青壮年新近有[[癫痫]]发作、急性或[[慢性阑尾炎]]发作、有[[肝硬化]][[门静脉高压]]现象,如巨脾、[[腹水]]或[[呕血]]以及[[侏儒症]]等患者,均应考虑有血吸虫病的可能,并进行病原检查加以证实。 三[[病原学]]检查 1.[[粪便检查]]:从粪便中检出虫卵或孵出毛蚴可能诊和考核疗效。但轻度[[感染]]者,晚期患者及语治疗未愈合,粪中卵数很少,检出率低,故粪检阴性不能排除血吸虫病。 ⑴直接[[涂片]]法:检出效果甚低,只能发现感染度较重的早期患者。挑取脓血粘液部分作涂片,可增加检出机会。 ⑵沉孵法: ①自然沉淀法:此法优于直接涂片法,但粪中虫卵少的患者仍是漏诊。以竹棒挑取粪便约30g(鸡蛋大小)放放烧杯内,加少量清水,以玻璃调成糊状,再加较多清水稀释粪便。置铜丝筛于锥形量杯上,倾粪液入筛过滤,再以少量清水中洗筛内粪渣1~2次。在锥菜量杯内加清水至杯口处,静置20分钟,倾去上层液体留下粪渣,如此反复换水至上液变清为止。倾去最后一次上层液后,用吸管取少量粪渣作涂片3张[[镜检]]虫卵。 ②毛蚴孵化法:如用自然沉淀法镜检阴性者可进一步用此法。将粪渣全部倾入250或125ml的三角烧瓶内,加清水距瓶口约1cm。(适宜的[[酸碱度]]为pH7.2~7.6)。置烧瓶于20~30℃有灯光的孵箱内,如室温高达20℃以上,可置室内向光处孵化。经4小时扣开始用肉眼、放大镜观察,毛蚴呈灰白色,点状,常在近水面处作直线运动,经24小时仍无毛蚴发现始可认为是阴性。 2.肠粘膜活体组织检查:按常规将乙状结肠镜或直肠镜由[[肛门]]插入,先肉眼观察肠粘膜的改变。[[急性期]]以充血水肿为主,慢性期则粘膜苍白、肥厚及瘢痕形成。各期均可见典型的小结、小斑。然后夹取疑含虫卵结节的粘膜病变组织,压于两[[载玻片]]之间镜检。对未经治疗的患者,检出的虫卵不论死活,均有确诊价值;对有治疗史的患者的,则只有查见活卵或近期变性卵才有诊断意义。 四[[免疫诊断]]: 1.环卵沉淀反应试验:是以血吸血整卵为[[抗原]]的[[特异免疫]][[血清学]]试验。卵内毛蚴或[[胚胎]]分泌[[排泄]]的抗原物质经卵壳微孔[[渗出]]与试样血汪肭的[[特异抗体]]结合,可在虫卵周围形成特殊的[[复合物]]沉淀,在光镜下判读反应强度并计数反应卵的百分率称环沉率。常规法用载波片或[[凹玻片]]进行,加样本[[血清]]后,挑取适量鲜卵或于卵(100~150个,从感染动物[[肝脏]]分离),覆盖24×24mm盖片,四周用[[石蜡]]密封,置37℃[[恒温]]中48小时后,低倍镜观察结果,必要时需观察72小时后的反应结果。典型的阳性反应为泡状、指状、片状或细长卷曲状的的折光性沉淀物,边缘整齐,与卵壳牢固粘连。阴性反应必须看完全片,阳性者观察100个成熟卵计算环率及反应强度比例。分级强度判读:“+”为卵周出现泡状、指状沉淀物的面积小于卵周面积的的1/4,片状沉淀物小于1/2,细长曲带状沉淀物不足卵的长径。“++”为泡状、指状淀物总面积大于卵周积1/4,片状沉淀物大于1/2,曲带状沉淀物相当于或超过卵的长径。“+++”为泡状、指状沉淀物大于周积的1/2,片状物面积等于或超过卵的大小,曲带状沉状物超过卵长径数倍。 血吸虫干卵抗原片(或膜片)环卵沉淀试验是所近年来研制的一种改良方法,利用环卵抗原活性物质的耐热特性,将分离的纯卵经[[超声]]和热处理,定量滴加、烤干固定载玻片或预制的[[聚乙烯]]薄膜片。此种干[[卵膜]]片,保存时间较长(4℃半年),已有市售商品。试验时只需加入血清试样,湿盒内孵育,判读结果与常规法相同。干卵膜片法还具有简化操作规程,提高卵抗原的规范要求,并可长期保存等优点。 2.尾蚴膜反应:取受试者2滴血清10条左右的尾蚴在玻片上混和后,加盖玻片封以石蜡,置25℃恒温中经24小时后在低倍镜下观察,阳性反应为尾蚴周围有胶状膜形成。血清灭活后反应减弱,保存3天以上的血清需加[[补体]],目前认为此反应是部分依赖补体的[[抗原抗体反应]]。对新感染病例本试验早期诊断价值较大,阳性率为95%以上。在无再感染机会的情况下,尾蚴膜反应[[抗体]]可自然下降,而造成较多的[[假阴性]],故对基本消灭地区的陈旧感染不宜以本试验为查病方法。在感染禽类尾蚴的稻田皮炎患者,可出现[[交叉反应]],应避免在稻田皮炎发生季节进行试验。其转阳性时间较环卵沉淀反应为迟,故应用考核疗效的参考价值不大。 3.虫卵抗原[[间接血凝试验]]:间接血凝阳性反应粪便检阳性为早,且敏感性高。高[[戊二醛]]固定人“O”型[[红细胞]]或绵羊红细胞,经[[鞣酸]]处理后,再用[[冻干]]血吸虫卵冷浸抗原液[[致敏]],然后[[冰冻干燥]],经冻干后的抗原在4℃下可保存1年以上。试验时在[[耳垂]]或[[手指]]采血6滴,仅需一滴血清分别以不同稀释度,在[[血凝]]板上和2.5%红细胞悬液一滴摇匀,室温下静置15~30分钟后观察结果。如受检血清有相应虫卵抗体,则出现[[凝集反应]]。稀释度1∶10阳性有诊断意义,阳性率95%以上,反应强度愈大,粪检查易检出。低[[滴度]]阳性可能出现[[假阳性]],假阳性率为1%~3.5%。与肺吸虫的交叉反应较高,可达14%~84.2%。由于血吸虫病患者的血清对肺吸虫抗原在[[补体结合试验]]中不存在交叉反应,可借此予以鉴别。间接血凝试验操作简便,识别结果迅速,是大规模现场普查的敏感性查病方法之一。 4.血吸虫循环抗原(CAg):最早是在日本血吸虫患者普查的敏感性查病方法之一。 感染鼠血清中检出了循环抗原。近十多年来,国内外学者对循环抗原进行了许多研究,并已取得少少可供参考的结果。检测循环抗原为寻找考核血吸虫病疗效的方法提供了新途径。目前该法仍在探索阶段。
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