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血清病
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{{百科小图片|bkgpo.jpg|}} [[血清病]](serum sickness)是指由于注射运动[[免疫血清]]后所并的发一种免疫[[复合物]]性[[疾病]],其表现主要有[[皮疹]]、[[发热]]、[[关节痛]]、[[淋巴结肿大]]等。目前免疫血清的临床应用已大量减少,仅限于防治[[白喉]]、[[破伤风]]、某些[[毒蛇咬伤]]后,以及阻止[[移植物排斥]]等的[[免疫抑制治疗]]。相反的,由于药物[[致敏]]已成为当今最常见的血清病病因。 ==诊断== 本病的诊断依据,最重要的是注射[[血清]]或ATG史和上述特征性的[[临床表现]]。小分子药物极少引起[[神经炎]]、[[肾小球]]炎或/或全身淋巴结肿大。 [[实验室检查]]对本病的帮助不大,通常可有[[白细胞]]总数中等度升高,但[[嗜酸粒细胞增多]]少见。血清[[总补体]]与C3均可下降,有时血内并可找到[[免疫复合物]],这些虽可帮助本病诊断,但特异性不强。 ==治疗措施== 一般说来本病的[[症状]]不重,具有[[自限性]]。因此,治疗应以对症给药为主。发热或关节痛者可用[[水杨酸]]制剂。有皮疹者可用[[苯海拉明]],每日~3次,每次口服25~50mg,并同时每日应用10%[[葡萄糖酸钙]]10~20ml[[静脉注射]]。0.1%[[肾上腺素]]每次~0.3ml[[皮下注射]],对[[血管神经性水肿]],气争[[喘息]]或严重[[荨麻疹]]甚为有效,必要时可每隔半小时重复一次。 有人报道儿童在接受[[白喉抗毒素]][[血清注射]]后第4~16天中使用足量的抗组胺药物([[赛庚啶]]或[[安泰乐]])能明显减少血清病的发生。 累及[[神经]]系、[[肾脏]]或其它[[内脏]]的重症患者,应使用[[肾上腺皮质激素]]治疗,成人开始可应用[[氢化可的松]]200~300mg静脉注射(或相当剂量的[[强的松]]口服),2~3日后视病情而逐步减量。 ==发病机理== 血清病是一种典型的Ⅲ型[[变态反应]]。机体对进入体内的异种血清各[[抗原]]成分或作为[[半抗原]]的某些药物与体内[[蛋白]]结合形成的[[抗原性]]复合蛋白,均可产生[[抗体]]。当形成的抗体量略少于体内尚消失的抗原时,可形成沉积于[[血管]]壁上的免疫复合物,继而激活[[补体系统]],生成血管性物质、[[中性粒细胞]][[趋化因子]]等,造成局部[[充血]]与水肿,中性粒细胞的[[浸润]]和[[溶酶体]]内蛋白分解酶的释放,导致组织的[[炎症]]与损伤。构成血清病免疫复合物的[[抗体球蛋白]]主要是IgG,但如IgE较多,则发病时血清通透性的增加更加明显。而且可有[[喉头水肿]]、[[低血压]]甚至[[过敏性休克]]表现。凡[[抗原刺激]]下较易产生IgG与IgE这两类抗体者,也较易发生血清病。 目前临床上引起血清病的血清制剂主要有[[破伤风抗毒素]]、白喉抗毒素、各种[[蛇毒]][[抗毒素]]以及[[抗淋巴细胞球蛋白]](ATG)等;引起血清病的药物主要为[[青霉素]]、[[链霉素]]、磺胺类、[[水杨酸盐]]、保太松、[[苯妥英钠]],以及[[右旋糖酐]]等巨[[分子]]药物。 ==[[病理]]改变== 本病的病理表现常与[[风湿热]]、[[结节性多动脉炎]]等第Ⅲ型变态反应疾病相似;但程度较轻。主要有小[[血管扩张]]、[[粒细胞]]浸润和[[水肿]]等。有人曾对3例因接受大量马抗癌血清而致命的病例进行了尸解,发现肾脏的病变甚重,有缺血、纤维素沉着以及[[淋巴细胞]]、中性粒细胞和嗜酸粒细胞的浸润。 ==临床表现== 本病多在一次注射较大剂量异种血清或[[球蛋白]]后1~3周内发生;少数患者,尤其是过去有过周样血清[[接种史]]者,可在[[接种]]后1~3天内发生。症状的发生和程度与接种途径(静脉注射的发病机会多)和注射血清剂量等因素有关。 皮疹是本病最明显和多见的症状,主要为荨麻疹样[[风团]],[[紫癜]]样皮疹或[[麻疹]]样皮疹等;常在注射部位首先发生。发热多渐起,最高至38~39℃,伴全身[[淋巴结]]程度不一的肿大,质软而稍有[[压痛]]。部分病人还可有面部、[[眼睑]]及手足末端浮肿(儿童多见),极少病人可有喉头水肿表现。有的病人在发热的同时尚有[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等表现。由血清或球蛋白(如ATG)或其他巨分子药物所致在出现皮疹后2天左右还可有关节疼痛、[[肿胀]]等[[关节炎]]症状,常累及多关节,呈对称性。少有[[多发性神经炎]]、肾小球炎或/和[[心肌炎]]等严重[[并发症]]。 ==预防== 严重掌握药品和[[血清免疫]]制品的使用指征,尽量少采取[[静脉]]给药的途径。如必须应用异种血清制品时,应先仔细询问有无过敏病史及既往血清应用史,然后必须作[[皮肤]]敏感试验,方法如下:①先以未稀释的血清一滴,置于[[前臂]]屈侧,再以[[消毒]]针尖在血清滴内作划良数条(以不出血为度);②观察半小时如无反应,再以1∶10稀释的血清0.1ml作皮内试验;③再观察20分钟,注射处未出现直径超过1cm的[[红斑]]或[[硬结]]者,或周围亦无[[伪足]]样[[丘疹]]者属阳性,此时方可把血清注入肌内。 若皮肤试验为阳性,则应尽量不用,必须应用血清者,可依下法[[脱敏]]:①先口服抗组胺药物25~50mg;②半小时后以稀释20倍的血清0.1ml皮下注射;③待20分钟后再以稀释10倍的血清0.1ml皮下注射;④20分钟后如仍无反应,,则以不稀释的血清0.1ml皮下注射;⑤再观察15分钟,确认无反应后即依次每15分钟皮下注射0.2ml、0.5ml0、1.0ml和2.0ml,最后以剩余量皮下或[[肌肉注射]]。 在脱敏及注射血清时,必须准备好肾上腺素及肾上腺皮质激素等,以防诱发过敏的敏性[[休克]]。在脱敏过程中,随时可酌情应用0.1%肾上腺素0.1~0.3ml皮下注射,以对抗可能发生的反应。脱敏完成一次注入余量后,仍应严密观察1~3小时,以防迟发反应的出现。 [[分类:内科]] ==参看== *[[急诊医学/血清病|《急诊医学》- 血清病]] {{导航板-过敏反应及自身免疫性疾病}}
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