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血管修复术
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<b>[[血管修复术]]</b> 对主要[[动脉损伤]]的治疗原则,主要是恢复[[动脉]]的连续性。受伤的动脉越早修复越好,最好在伤后6~8小时内施行。时间的延迟将大大增加远段[[血管]]内[[血栓形成]]或[[感染]]的机会,从而减低恢复血运的可能性。但是如果远段血管不通畅,即使时间较长,甚至超过20小时,修复手术仍有成功的可能。 ==[[适应症]]== 尖锐利器所造成的[[穿透伤]],[[伤口清洁]],血管切[[裂伤]]较小而整齐,估计术后管腔不致有显著狭窄的情况时,才可作单纯修复。若[[伤口]]污染较重,或血管以及周围组织受到挤压者,则不宜作单纯修复术。 ==手术步骤== 1.冲洗断端管腔 用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后,用管端光滑的塑料管或钝头[[注射针头]]伸入血管裂口内吸出[[血块]],再用[[肝素]]液冲洗。 2.剥脱血管[[外膜]] 用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。 3.靠拢裂口两缘 [[缝合]]口最好要与血管纵轴垂直或接近垂直,以免狭窄。将血管两端的血管夹向中间牵拉,使血管裂口的两缘靠拢。 4.缝合裂口 用[[液体石蜡]]润滑后的细丝线,在离开裂口边缘0.5~1mm处下针,针距亦为0.5~1mm,进行间断单纯或间断[[外翻]][[褥式缝合]]。 如裂口较大,也可取自体[[静脉]]一段,剖开成静脉片缝补裂口,以免直接缝合后造成管腔狭窄。 ==术中注意事项== 除同[[血管清创术]]中应该注意的事项以外,尚应注意下列各点: 1.如并有[[骨折]]及[[神经]]等[[多发伤]],一般先用[[内固定]]法固定骨折,恢复其支架作用后再修复血管及神经。 2.血管外膜要充分切除,以免将其嵌入[[吻合口]]内,导致血栓形成。对血管直径在2mm内者最好用两端连[[无损伤缝合针]]的9-0~11-0卡普隆线降合,每针应由血管腔内膜进针,在外膜[[出针]]。这样,较容易掌握边距和针距,并可避免将外膜带入血管腔。 3.缝合时,每次进针力求准确,切忌反复进针而加重血管的损伤。每一针都要明确地穿过血管壁的全层,使两侧的内膜对拢。还应保持一定的针距和边距,不要参差不齐,要使张力平均。 4.缝合时,均用细镊或不用镊,操作轻柔。拔针时,也要轻而稳,顺针的弧形拔针。如血管壁脆薄(尤其是静脉),须用细头镊轻压血管壁将针尖压出,以免因拔针而撕破血管。同时,手术人员的手套要经常冲洗干净,没有血迹,以免缝线粘于手套,偶一动作而撕破血管。 5.缝合过程中,要不断用肝素盐水等冲洗滴注管腔、管壁,以保持湿润及冲除[[凝血]]块。 ==术后处理== 1.伤肢吻合口附近的关键应置于半屈曲位,以保持[[血管吻合]]处无张力,并用轻[[夹板]]或[[石膏]]托固定。肢体的活动应暂予限制,[[缺血]]时期要休息;循环已经恢复后,才逐渐增加运动;至少到手术后3周,肢体才可负重或自由活动。 2.抗凝剂的应用,对于急性血管损伤,不可过分强调。当存在严重[[软组织损伤]]时,抗凝剂的周身应用会引起广泛[[出血]]和[[血肿]]形成的危险。事实上,若血管已经妥善修复,术后抗凝剂应用常无必要;反之,若修复不善,抗凝剂也不能防止血栓形成。因此,抗凝剂不宜作为常规应用。 术后每日可给[[低分子右旋糖酐]]500~1000ml,连续应用1周,一般不用肝素。如术后伤肢脉搏不佳或是硬化的动脉,则最好应用肝素2~3日,每次用125mg肝素加5%~10%[[葡萄糖]]液500ml,从静脉缓缓滴入,保持凝血时间在25分钟左右;[[肌肉注射]]按每kg体重1mg,每6小时1次,但不如[[静脉滴注]]易于控制。一旦发现有[[出血倾向]],应立即停药,不用对抗药物。有[[肝病]]或[[内脏]]并伤时禁用。 [[分类:手术]]
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